医学脾胃系疾病胃痛知识点笔记总结

胃痛又称胃脘痛，以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症的病证

概念

1.李东垣《兰室秘藏》将胃痛作为独立的病证

2.《证治准绳》“心与胃各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名”

3.《四明心法·吞酸》论吐酸之病理：吐酸一证，虽分寒热两端，总之治肝为根本

4.《医学正传》“古方九种心痛:曰饮，曰食，曰风，曰冷，曰热，曰悸，曰虫，曰疰，曰来去痛。 夫冷者唯一耳，岂可例以热药治之乎。详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也”

5.清代叶天士倡导“久痛入络”，治疗胃痛，多以“通”字立法

沿革

外邪犯胃，饮食不节，情志失调，脾胃虚弱

病因

胃气郁滞，不通则痛；胃失濡养，不荣则痛

病机

胃，与肝脾关系密切

病位

气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀、食积

病理因素

1.辨虚实。实证则多痛急而拒按，虚证则多痛缓而有休止，痛而喜按

2.辨寒热。遇寒痛甚，得温痛减，泛吐清水者为寒证；胃脘灼痛，痛势急迫，喜凉恶热，泛吐酸水者为热

3.辨气血。初病在气，久病在血

辨证要点

理气和胃止痛

邪盛以祛邪为急，正虚以养正为先，虚实夹杂者，则当邪正兼顾

治疗原则

寒邪良附半夏心；食伤保和枳承气；肝犯柴胡沉香降，肝胃郁热化肝煎，丹栀逍遥左金襄；湿热中阻清中 汤，大黄泻心胃肠燥；瘀血停胃失笑丹，心悸归脾黄土寒，阴血不足调敛肝。

实证

脾胃虚寒芪建中，泛吐清水合苓术，香砂六君附子理，肠鸣下利甘草泻；益胃一贯胃阴伤。

虚证

胃痛

1．寒邪客胃：温胃散寒，行气止痛 ------香苏散合良附丸

2．饮食伤胃：消食导滞，和胃止痛 ------保和丸

3．肝气犯胃：疏肝解郁，理气止痛 ------柴胡疏肝散

4．湿热中阻：清化湿热，理气和胃 ------清中汤

5．瘀血停胃：化瘀通络，理气和胃 ------失笑散合丹参饮

6.胃阴亏耗：养阴益胃，和中止痛 ------一贯煎合芍药甘草汤

7.脾胃虚寒：温中健脾，和胃止痛 ------黄芪建中汤

分证论治

1.治肝可以安胃（木旺克土，木郁土壅，土虚木乘）

2.注意“忌刚用柔”

3.合理运用活血祛瘀药

4.久痛防变

临证备要

胃痛与真心痛

鉴别

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