第七章老年人的安全用药与护理

2016-05-26 09:30:29   0  举报

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第七章深入探讨了老年人的安全用药与护理问题。随着年龄的增长，老年人的身体机能逐渐下降，药物代谢能力减弱，因此，他们在使用药物时更容易出现副作用和药物相互作用。本章详细介绍了如何为老年人选择合适的药物，以及如何正确、安全地使用这些药物。同时，也强调了护理人员在老年人用药过程中的重要作用，他们需要密切监测老年人的药物反应，及时调整药物剂量，确保药物治疗的安全性和有效性。此外，本章还提供了一些实用的护理技巧，如如何帮助老年人正确吞咽药物，如何教育老年人遵守医嘱等。

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大纲/内容

老年人药物代谢和药效学特点

药物代谢特点

1.影响药物的吸收的因素

1）胃酸分泌减少导致胃液PH升高；2）胃排空速度减慢；3）肠肌张力增加和活动减少；4）胃肠道和肝血流减少

2.影响药物分布的因素

1）机体组成成分改变：①水溶性药物，血药浓度增加；②脂溶性药物，作用持续较久，半衰期延长； ③老年人血浆蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结合率高的游离型药物成分增加，药效增强，易引起不良反应，故应用华法林时应较少剂量 2）药物与血浆蛋白的结合能力改变

3.药物代谢

老年人肝脏代谢速度只有年轻人的65%，因此药物代谢减慢，半衰期延长，易造成某些主要经肝脏代谢的药物积蓄

4.药物的排泄

老年人肾功能减退，可导致主要由肾以原形排出体外的药物积蓄，表现为药物排泄时间延长，清除率降低

药效学特点

1.多药合用耐受性明显下降 2.对易引起缺氧的药物耐受性差 3.对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性下降 4.对肝脏有损害的药物耐受性下降 5.对胰岛素和葡萄糖耐受性降低

老年人常见药物不良反应和原因

不良反应

1.精神症状：老年人中枢神经系统对某些药物的敏感性增高，可导致神经系统的毒性反应 2.直立性低血压：使用降压药、三环类抗抑郁药、利尿剂、血管扩张药时尤其易发生 3.耳毒性：老年人易受药物影响产生前庭症状和听力下降。前庭损害的主要症状由眩晕、头痛、恶心和共济失调；耳蜗损害的症状有耳鸣、耳聋；老年人使用氨基糖苷类抗生素时应见谅，最好避免使用此类抗生素和其他影响内耳功能的药物 4.尿潴留：三环类抗抑郁药和抗帕金森病药有副交感神经组织作用，老年人使用这类药物可引起尿潴留，所以在应用时应老剂量分次服用，然后逐渐加量 5.药物中毒：老年人用药容易产生肝毒性反应、肾毒性反应和心脏毒性反应，应注意密切观察

老年人服用危险性增高的药物（P110）

原因

1.同时接受多种药物治疗；2.药动学和药效学改变；3.滥用非处方药

老年人的用药原则

1.受益原则

首先要求老年人用药要有明确的指证，其次要求用药的受益/风险比值＞1，只有治疗好处＞风险的情况下才可用药，有适应证而用药的受益/风险比值＜1者，不用药，同时选择疗效确切且毒副作用小的药物

2.5种药物原则

对患多种疾病的老年人，不宜盲目应用多种药物，可单用药物时绝不联用多种药物，用药种类尽量简单，最好5种一下，治疗室分轻重缓急，注意药物间潜在的相互作用

3.小剂量原则

剂量要准确适宜，老年人用药要遵循从小剂量开始逐渐达到适宜于个体的最佳剂量

4.择时原则

择时原则即根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最合适的用药时间进行治疗，以提高疗效和减少毒副作用