舌诊
2016-07-02 21:12:48 0 举报AI智能生成
中医诊断之望舌
作者其他创作
大纲/内容
舌的解剖与生理功能
解剖结构
舌背
舌尖
对应上焦心肺
心火亢盛，舌尖红赤
风热犯肺，舌边尖红
舌中
对应中焦脾胃
舌根
对应下焦肾
舌边
对应肝胆
舌底
系带
舌下脉络
丝状乳头与蕈状乳头与中医的舌象密切相关
生理功能
参与咀嚼与吞咽
参与语言功能
参与味觉功能
中医舌诊依据
舌与脏腑联系
舌为心之苗窍，手少阴心经之别系舌本
舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本，散舌下
舌苔能反应脾胃的运化功能（舌苔是由胃气蒸发谷气上承于舌面而成）
足厥阴肝经络于舌本
足少阴肾经循喉咙，挟舌本
肺系上达咽喉，与舌根相连
舌与气血津液
舌体的形质和舌色，与气血的盛衰和运行状态有关
舌苔和舌体的润燥，与津液的盈亏有关
望舌可以了解人体的生理和病理变化
望舌内容
望舌质
舌神
主要通过舌体的荣润和运动来体现
无神舌
猪腰舌
舌色紫暗，舌面无苔，如去膜猪腰
干荔舌
舌敛束而无津，如干荔枝肉
都有枯的特点，晦暗无光，甚至运动失灵
砂皮舌
舌粗糙有刺，或干燥枯裂，如砂皮
舌色
舌体的颜色
淡红
舌体颜色淡红，润泽
淡白
舌色红少白多
气血两虚，阳气虚衰
严重时枯白色
亡血夺气
舌体瘦小，淡白光莹
气血两虚
舌体胖嫩，淡白湿润
阳虚水停
红舌
较正常舌红，甚至呈鲜红色，表热证
实热机理：血得热则循行加速，舌体脉络充盈
舌体不小，舌红有苔，苔现黄苔
虚热机理：阴液亏损，虚火上炎，则舌色鲜红
舌体瘦小，舌红少苔或无苔，或有裂纹
绛舌
比红舌颜色更深，略带暗红
主热甚
舌绛有苔
热入营血，或脏腑内积热甚
舌绛无苔，或有裂纹
久病阴虚火旺，或热病后期阴液损伤
青紫舌
全舌紫色或局部有青紫斑点
淡紫舌
舌淡而泛现青紫
阳气虚衰，阴寒内盛，血行瘀滞
紫红舌
舌红而泛现青紫
热毒炽盛，津液耗损，气血壅滞
绛紫舌
舌绛而泛现青紫
青舌
全舌紫而无红
阴寒内盛，血行凝滞
瘀点舌
瘀斑舌
舌上局部出现青紫色瘀点、瘀斑，大小不一，不高出舌面
瘀血阻滞局部，或舌面局部损伤
病理：血瘀表现，可因气虚，气滞，寒凝，热盛
舌形
舌体形状
老、嫩舌
舌质坚敛苍老，纹理粗糙
多实证
实邪亢盛，气血壅实于上，正邪剧争，使形色坚敛苍老
舌质浮胖娇嫩，纹理细腻
多虚证
气血亏虚，不能充盈舌体，或阳气亏虚，寒湿内生，使舌体娇嫩浮胖
胖、瘦、肿胀舌
胖大舌
舌体肥而厚，伸舌满口
胖白舌
水湿、痰饮内停
多因阳气虚，伴随舌色白
胖红舌
温热或痰热内阻
肿胀舌
舌体肿大，舌色鲜红或青紫，甚至因肿大而不能缩回口内
心脾有热、酒毒上壅、中毒
瘦薄舌
舌体比正常瘦小而薄
气血两虚，阴虚火旺
舌色淡白而瘦小
气血两虚
舌色红绛而瘦薄，少苔或无苔
阴虚火旺
点刺舌
脏腑阳热亢盛，或血分热盛
红点舌
刺芒舌
舌红而生刺芒：气分热盛
点刺鲜红、绛紫：热入营血而气血壅滞
点刺集中部位与脏腑关系
舌尖
心火亢盛
舌中
胃肠热盛
舌两边
肝胆火盛
裂纹舌
舌面出现裂纹或裂沟
热盛伤阴，阴虚火旺，血虚不润，脾虚失养
舌红赤苔黄干而有裂纹，为热盛伤津
舌绛无苔有裂纹，为阴虚火旺
舌淡白有裂纹，血虚不润
舌淡白胖嫩，边有齿痕而又有裂纹，为脾虚失养
齿痕舌
舌体边缘有牙齿压迫的痕迹
脾虚，或水湿内盛
舌淡白胖大有齿痕
阳气亏虚，水湿痰饮内停
舌淡红不胖而有齿痕
脾虚或气虚
舌红胖大而有齿痕
湿热或痰热内阻
舌态
强硬舌
舌体板硬强直，失于柔和，伸屈不利
热入心包
舌强硬而红绛少津
高热伤津
舌强硬而红绛少津
风痰阻络
舌体胖大而苔厚腻
突然出现舌体强硬，伴有肢体麻木，眩晕者，多为中风先兆
痿软舌
软弱无力，不能自如伸缩回旋
气血俱虚，阴亏已极
舌肌筋脉失养而废弛
痿软而舌绛少苔
热盛伤阴或肝肾阴亏
舌痿而淡白无华
气血俱虚
歪斜舌
伸舌时舌体偏向一侧
中风，或中风先兆
颤动舌
舌体震颤抖动，不能自主
肝风内动
舌淡白而颤动，血虚动风
舌红少苔而颤动，阴虚动风，肝阳化风
舌绛紫而颤动，热极生风
长期饮酒，酒毒内蕴
吐弄舌
吐舌
舌伸于口外，不立即回缩
心脾有热，如重病者为危象，表心气绝
弄舌
伸舌即回缩，或反复舔舐口唇四周
多为热盛动风之先兆
小儿智力发育不全
短缩舌
舌体卷短紧缩，不能伸长，严重者不能抵齿，多属危重证候
舌短缩，色淡白或青紫而湿润，主寒凝筋脉
舌短缩，色淡白而质嫩，气血俱虚
舌短缩，色红绛而干，热盛伤津
舌短缩，胖大而苔滑腻，风痰阻络
舌下络脉
正常形态
管径不超2.7mm，长度不超过舌尖到舌下肉阜连线的3/5，颜色呈淡紫色，少纡曲和分支
异常形态
舌下络脉短而细，周围小脉络不明显，舌色偏淡
属气血不足
舌下络脉粗胀、分叉，或颜色青紫、紫黑，络脉曲张如紫色的珠子等
表瘀血征象
望舌苔
苔质
厚薄
薄苔（见底苔）
多见正常人或疾病初起，病邪在表，或里证病情轻浅
厚苔（不见底苔）
邪盛入里，或见于内有痰湿，积食
动态变化
由薄变厚
邪气加重
病进
由厚变薄
正气胜邪
病退
润燥
润苔
干湿适中
津液未伤
燥苔
干燥少津，甚至舌苔干裂
津液已伤或津不上承
糙苔
毫无水分，苔质粗糙，如砂涩手
热盛伤津之重症
滑苔
水分更多，伸舌欲滴
水湿内停，脾阳不振，寒湿内生
动态变化
由润变燥、变糙
津液受伤，或津液输布障碍
由燥转润
津液恢复，或津液输布转常
腻腐
腻苔
苔质致密，颗粒较小，油腻之状，刮之难去
主痰饮、湿浊、食积
湿浊内蕴，阳气被遏，湿浊痰饮停聚于舌面
白腻
痰浊，寒湿内阻
黄腻
痰热，湿热内蕴，或外感暑湿
腐苔
苔质疏松，颗粒较大，似犯豆腐渣堆铺舌面，刮之易去
也主痰饮、湿浊、食积，脓腐苔主内痈
阳热有余，蒸腾胃中秽浊之气上泛，积聚于舌面
剥落
主胃气不足，胃阴损伤，或气血两虚
舌红苔剥
阴虚
舌淡苔剥
血虚，或气血两虚
部分剥落，未剥落部分有腻或滑苔
正气已虚，湿浊之邪未化
地图舌
儿童多见，多与阴虚体质有关
镜面舌
重病阶段，胃阴干涸，胃无生发之气；或营血大虚
真假
有根苔（真苔）
舌苔紧贴舌面，似从舌里长出
有根薄苔，匀铺舌面
正常苔，胃气旺盛
有根厚苔
邪气较盛，但正气未衰
无根苔（假苔）
舌苔浮涂舌上，不似从舌上长出
正气衰竭
苔色
白苔
见于正常人，或表证、寒证、湿证
薄白苔
正常人或病情较轻
白滑苔
寒湿
白厚腻苔
痰湿食积，尚未化热
白厚腻干苔
湿浊痰饮停聚于体内，津气不能上承
积粉苔
白如积粉，热毒内蕴，夹有湿邪
白燥裂苔
燥热伤津
黄苔
薄黄苔
邪热未甚，多见风热表证或风寒入里化热
黄腻苔
湿热蕴结，痰饮或食滞化热
黄而黏腻
痰涎、湿浊与邪热胶结之象
黄燥、黄糙，焦黄苔
邪热伤津，燥结腑实
黄滑苔
寒湿，痰饮聚久化热
灰黑苔
白腻灰黑苔，灰黑湿润苔
阳气亏虚，寒湿痰饮内停
黄腻灰黑苔
湿热内蕴，日久不化
干焦而黑苔
热极津枯
望舌的正确方法和注意事项
光线
柔和自然光
染苔
食物或药物使舌苔发生变色
正常舌象及其生理变异
正常舌象
舌色淡红而鲜明
舌质滋润
舌体大小适中，柔软，运动灵活
舌苔均匀，薄白而润
舌度络脉呈淡紫色，少纡曲
引起舌象正常变异因素
年龄因素
小儿淡嫩少舌苔
老人容易呈现暗红色
性别因素
女性经期容易偏红
体质、禀赋因素
先天裂纹舌、地图舌
气候因素
夏季容易出现舌苔偏厚略带黄
秋节舌苔偏薄偏干
舌象分析要点
观察舌的神气和胃气
荣与枯
舌苔有无根
舌质和舌苔的综合分析
舌体
了解脏腑虚实，气血津液的盛衰
舌苔
辨病邪的寒热，邪正的消长，胃气的存亡
舌象的动态观察与分析
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