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切诊

2016-11-26 20:36:47   0  举报

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中医切诊

中医

切诊

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大纲/内容

脉诊发展简史

秦汉及之前

黄帝内经

十二经诊法 三部九候诊法 人迎寸口诊法

难经

独取寸口

伤寒杂病论 张仲景

三部诊法

寸口：候十二经 人迎：候胃气 跗阳：候胃气

后世加太溪：候肾气

晋唐宋金元时期

脉经 王叔和

诊家枢要 元代滑寿

明清民国时期

濒湖脉学 明·李时珍

景岳全书 明·张景岳

三指禅 清·周学霆

现代

中医诊断学

脉象仪

脉诊的常用部位

寸口脉

寸

左寸

心

浮 中 沉

右寸

肺

浮 中 沉

关

左关

肝

浮 中 沉

右关

脾

浮 中 沉

尺

左尺

肾

浮 中 沉

右尺

命门

浮 中 沉

脉象的形成原理

心动应脉

心主血脉

脉动应指

脉动快慢、深浅、长短、宽窄、流利度，软硬度，力度

象由心成

医生通过脉动信息，生成脉象，印证病症

寸口诊脉方法及注意事项

诊脉的方法

时间

适合诊脉的时间

平旦（清晨）

引申：患者要安定

每次诊脉的时间

平息计脉法

一息四至为平脉 一息：医生一呼一吸

准备

医生的准备

集中精力，调整呼吸

患者的准备

保持平静状态

手臂放平，与心脏在同一水平线

手心向上，腕关节下垫一松软的脉枕

去手腕处饰物，或解开衣扣

诊法

定关

中指定位到关位，微移位或微用力，确定准确位置

布指

食指放在关前为寸，无名指放在关后为尺，三指成弓形，指端平齐在一条线上

布指疏密根据患者身高决定

运指

浮取

定位后手指微上抬，举

重取

稍稍加大指力，手指下压，按

中取

浮取和重取之间

总按

三指平布，同时用力

单按

一个手指加大指力，另外两个手指略略上抬，单按其中一部的脉象

注意事项

先中指定关，其余两指再下

定关时，其余两指不要翘得太高

脉象的构成要素

脉位 （沉浮）

脉动显现部位的深浅

脉位表浅为浮脉

脉位表深为沉脉

脉率 （至数）

脉搏的速率

一息四五至为平脉

一息五至以上为数、疾脉

一息不足四至为迟脉

脉长 （长短）

脉动应指的轴向范围长短

脉动范围超过寸关尺三部为长脉

不及寸尺两部或只显关部为短脉

脉力 （虚实）

脉搏的强弱

脉搏应指有力称为实脉

脉搏应指无力称为虚脉

脉宽 （大小）

脉动应指的径向范围大小

脉道宽大见于洪脉

脉道细小见于细脉

脉势 （洪微）

脉流 （清浊）

脉管 （松紧）

流利度

脉搏的流利通畅程度

脉来流利圆滑者为滑脉

脉来艰涩不畅者为涩脉

紧张度

脉管的紧急或迟缓程度

脉来绷紧者见于弦、紧脉

脉来迟缓者见于缓脉

脉律 （促代）

脉动节律是否均匀

脉搏力度、大小是否一致

正常脉象及其生理变异

正常脉象 （平脉或常脉）

形态特征

三部有脉，一息四到五至（60-90次/分）

不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力

节律一致，尺脉沉取有力

特点

有胃气

从容、和缓、流利

有神

柔和有力，节律整齐

有根

沉取应指有力，尺部尤显

生理变异

平脉可随生理活动、气候环境的不同 变化而发生相应正常范围的变化

四季气候

春弦、夏洪、秋浮、冬沉

地理环境

南方脉多细软或略数 北方脉多沉实

性别

女性较男性的脉略软、弱、数

女性月经、妊娠期脉略显滑数充和

年龄

年龄越小脉搏跳动越快

青壮年脉动有力，老年人气血虚，脉搏较弱 儿童脉较软，老人脉多兼弦

体格

脉显部位的长短及深浅与体格的高矮胖瘦相关

运动员脉缓而有力

六阴脉：六脉常见沉细等同而无病象 六阳脉：六脉常见洪大等同而无病象

先天禀赋有关，需动态比较

情志

情绪刺激可导致脉象变化

劳逸

剧烈运动或运行后脉多急疾 入睡后脉多迟缓 长期脑力劳动缺乏运动者脉偏弱 长期体力劳动者脉多有力

饮食

饭前后脉象发生变化，如酒后多滑脉

特殊情况

斜飞脉

脉从尺部斜向上手背部

反关脉

脉在关部背面

双支脉

脉在寸口处分支

常见脉象及其临床意义

学习方法和注意事项

学习脉诊的要点

熟记脉象特征

子主题

掌握正确的诊脉方法

多临床、多实践 以构成脉象的八个要素为纲要，从浮沉、迟数、虚实六纲脉入手 仔细比较相反脉、相似脉，逐渐掌握常见脉象特征

脉诊临床意义

浮脉、沉脉

脉象特征

浮脉

轻取即得，重按稍减而不空 举之有余，按之不足

脉位浅

临床意义

主表证，虚阳外越，瘦人 秋季平脉

虚阳外越：阳气虚弱已极，阴寒内盛，逼迫虚阳外泄，浮于体表的证候，脉浮无力

表证：六淫、疫疬等邪气经皮毛、口鼻侵犯人体肌 表所表现的轻浅证候。属于外感病的初期阶段。脉浮有力

沉脉

轻取不得，重按始得 举之不足，按之有余

脉位深

临床意义

主里证，胖人 冬季平脉

病位在内，脏腑、气血等受病所反应的证候，分虚、实两类

实证：因实邪内郁，正邪相争于里，阳气被遏，不能鼓动脉气于外，则脉沉而有力

虚证：脏腑虚弱，阳气不足，升举鼓动无力，故脉沉而无力

迟脉、数脉、疾脉

脉象特征

迟脉

脉来迟缓，一息不足四至

多见寒证，里实热证（热结） 也可见运动员

机理：当寒邪侵袭人体时，困阻阳气， 或阳气亏虚时推动无力，气血运行不畅

实寒

迟而有力

虚寒

迟而无力

热结机理：主见于邪热亢盛与肠道糟粕互结的阳明腑实证。 实热结聚，阻滞血脉运行所致，脉来迟而有力。

数脉

脉来急促，一息五至以上不满七至

多见热证，里虚证

机理：外感邪热，或实热内盛， 正邪相争，气血受邪热鼓动而运行加速

实热

数而有力

虚热

数而无力

虚证

气血和阳气的虚弱，尤指心的气血或阳气的虚弱

阳虚阴盛，或精血亏虚无以敛阳，阳气有外越趋势，也可见数而无力的脉象。

《景岳全书·脉神章》：凡患病虚损者，脉无不数，数脉之病，唯损最多，愈虚则愈数，愈数则愈危。

疾脉

脉来急疾，一息七八至

伤害、温病在热极时，往往可表现为脉疾而有力， 按之愈坚，阳亢阴竭，元气将脱

脉疾而虚弱无力或散乱，按之不鼓指，为虚阳外越，元气将脱之征。

虚脉、实脉

虚脉

三部脉举之无力，按之空虚

主虚证

气虚不足以运其血，故脉来无力 血虚不能充盈脉管，则脉道空虚 阳气不足，则脉来迟而虚 阴血亏虚，则脉来数而虚

实脉

三部脉举按均充实有力

主实证、常人

邪气亢盛而正气不虚，正邪相搏，气血壅盛，脉道坚满充盈，故脉来充实有力。

实脉而不失柔和之象，且无病证，是气血旺盛的表现。如六阳脉。

长脉、短脉

长脉

首尾端直，超过本位

阳证、热证、实证、常人

阳亢、热盛、痰火内蕴，正气不衰，使气血壅盛， 脉道充实，则脉象长而有力，如循长竿之状。

短脉

首尾俱短，不及三部

气虚证

如果脉来短而无力，是因为气虚不足，无力推动血行， 则气血不能充盈脉道，难以达到四末所致

气郁证

如果脉来短而有力，是因为各种原因导致的气机郁滞， 脉气不能伸展而成。

滑脉、涩脉

滑脉

往来流利，应指圆滑，如盘走珠

痰湿、食滞、实热；常人、妇女妊娠

涩脉

脉细而迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹

实证

气滞血瘀，痰食内阻

虚证

精伤、血少

洪脉、细脉、大脉

洪脉

脉位浮浅、脉体宽大、来盛去衰、状若波涛汹涌

热盛，常人夏季可见

大脉

脉体宽大、脉来无汹涌之势

常人，或主病进

细脉

脉道狭小、脉细如线、应指明显

虚证、湿证、常人冬季可见

濡脉、弱脉

濡脉

脉来浮细无力而软

多种虚证、湿证

虚证脉理

精血亏虚，脉道不充，则脉形细小，应指无力； 阳气虚，无力推动血行，则形成松弛软弱之势； 阴虚不能敛阳则脉浮软等。

湿证脉理

湿邪郁遏阳气，阻压脉道，则可见浮细软之濡脉。

弱脉

脉来沉细无力而软

多见于阳气虚弱、气血两虚

脉为血之府，阴血亏少，不能充其脉道，故脉形细小； 阳气衰少，脉气不能外鼓，则脉沉而软弱无力。

新病邪盛见弱脉为逆；正虚见弱脉为顺

芤脉、革脉

芤脉

浮大中空，如按葱管 脉位浮、形大、势软、中空

失血、伤阴（阴血不足）

革脉

浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮 脉位浮、形大、势硬、中空

亡血、失精半产、漏下（精血亏虚）

弦脉、紧脉

弦脉

端正而长，如按琴弦 具有形长，势强、较硬的特征

肝胆病、痛证、痰饮、胃气衰败 平人、春季平脉

紧脉

脉来绷急弹指，状如牵绳转索

实寒证、痛证、食积

促脉、结脉、代脉

结脉

特征

脉来缓而时一止，止无定数

主病

实证：阴盛气结，寒痰血瘀

虚证

气血虚衰

促脉

特征

脉来数而时一止，止无定数

主病

实证：阳盛实热，气血痰食停滞

虚证：脏气虚弱，阴血亏虚

代脉

特征

脉来时有一止，止有定数，良久方来

主病

实证：痛证，惊恐

虚证：脏气衰微

散脉、微脉

散脉

特征

浮散无根，稍按则无，至数不齐

主病

多见于元气离绝、脏腑精气衰败，尤其是心、肾之气将绝的危重病证。

微脉

特征

极细极软，按之欲绝，似有若无

主病

气血大虚，阳气衰微

伏脉、牢脉

伏脉

特征

重手推筋着骨始得，甚至暂伏不显

主病

实证：邪闭、厥证、痛极

虚证：气血虚损，阳气欲绝

牢脉

特征

深而实大弦长，坚牢不移

主病

阴寒内盛、疝气癥瘕

分支主题8

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脉诊（切诊）

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