黄疸

呕吐--推测消化道畸形导致频繁呕吐。摄入减少、饥饿，导致粪便排出延迟，胆红素重吸收增加；误吸后肺部感染缺氧、饥饿性酮症（血糖3.0μmol/L），均可导致酸中毒，影响胆红素与白蛋白的结合运输；缺氧感染均影响UDPGT活性；溶血--同族免疫性溶血，血型及抗体筛查结果排除；呕吐误吸导致肺部感染，严重时可能导致溶血。肝功检查基本排除肝性疾病，无服药史，暂不考虑遗传因素。

毛毛：足月儿；血清总胆红素434.3μmol/L↑，血清结合胆红素1.00μmol/L，为病理性黄疸，且高于342μmol/L，有胆红素脑病危险。

换血疗法指征：产前已诊断，生后脐血总胆红素＞68μmol/L，Hb＜120g/L，伴水肿、肝脾大、心力衰竭者；生后12h内胆红素每小时上升＞12μmol/L者；光疗后总胆红素在生后24-48h内达到342μmol/L者；出现胆红素脑病早期表现者；极低或超低出生体重的早产儿、合并严重缺氧、酸中毒、上一胎溶血严重者可适当放宽指征。

生理性黄疸

病理性黄疸

治疗：补液，先晶后胶，纠正水电解质紊乱及酸中毒、纠正低血糖，输注白蛋白；抗感染治疗，给予抗生素；光疗；期间禁食、鼻胃管负压引流防止再次呕吐，监测预防低血钙、低血钾、心力衰竭，保护眼睛。若胆红素仍不降，可加用肝酶诱导剂、换血疗法（多脐静脉置管）。

胆红素生成过多（氧分压增高致RBC破坏、RBC寿命短、其余组织中血红素及骨髓RBC前体较多）；血浆白蛋白结合胆红素能力不足（酸中毒影响结合、白蛋白量少）；肝细胞处理胆红素能力差（Y、Z蛋白少、UDPGT少且活性差）；肠肝循环特点（β-葡萄糖醛酸苷酶作用、缺乏正常途径中的细菌、胎粪排出延迟时重吸收）

光疗指征：生后24-48h，血清总胆红素＞205μmol/L再核实；已诊断新生儿溶血病，生后血清胆红素＞85μmol/L；超低出生体重儿血清胆红素＞85μmol/L、极低出生体重儿血清胆红素＞103μmol/L；高危儿预防性光疗。

以下任一可诊断：出生后24h内出现；血清胆红素：足月儿＞221μmol/L、早产儿＞257μmol/L，或每日上升＞85μmol/L；黄疸持续时间：足月儿＞2w，早产儿＞4w；黄疸退而复现；血清结合胆红素＞34μmol/L另，目前常采用日龄或小时龄胆红素值评估

黄疸

排除性诊断；一般情况良好；足月儿2-3d出现、4-5d达高峰，5-7d消退，最迟＜2w；每日血清胆红素升高＜85μmol/L；血清胆红素：足月儿＜221μmol/L、早产儿＜257μmol/L作为生理性黄疸的界限