5外科休克√
2022-02-03 21:44:21 0 举报AI智能生成
外科休克
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大纲/内容
细胞代谢紊乱
共性：有效循环血容量不足导致组织灌注不足
本质：供氧不足和氧需求增加
早期促炎介质+晚期抑盐介质释放不平衡-MODS
特征：产生大量炎症介质
失血性休克
损伤性休克
脾脏
低血容量性休克
空腔脏器肠道破裂
对微循环和内脏继发性改变损害严重
感染中毒性休克
分类
特点
微动脉，后微动脉，毛细血管前括约肌，真毛细血管，直捷通路，动静脉吻合支，微静脉
微循环组成
交感神经兴奋-微动脉、微静脉收缩-大部分器官血容量减少、心脑血流量不减少（重新分配）
收缩期
动脉短路、直接通道开放-心脑血流量开始减少
扩张期
高凝-微血栓形成-dic、mods、全身炎症反应综合征
sirs：体温大于38或小于36、心率大于90、呼吸大于20、白细胞大于12或小于4、未成熟白细胞大于10%
衰竭期
休克晚期
早期（失血量占总血容量＜20%：500-800ml）
收缩压高，舒张压更高
脉压差小
交感儿茶酚胺释放
呼吸性碱中毒
暖休克
代偿期
耗氧增加
代谢性酸中毒
心率100-120
心率快
＜50正常
＞1，休克
＞2，严重休克
脉率/收缩压
休克指数
尿量大于30ml/h-微循环改善，补液已足
治疗后尿量减少，比重低-提示肾衰
尿量
中期20-40，800-1600
晚期＞40，＞1600
抑制期/冷休克
失代偿期
缩，扩，凝
4000ml
分支主题
总血容量
微循环（占总循环的20%）
休克早期
失血小于20%
血压不降（舒张压升高）
轻度休克（早期）
中度休克
中枢症状、收缩压小于70、脉率大于200或者很弱、失血量大于40%、休克指数（脉率/收缩压）大于2
重度休克
临床分度
休克体位（头和躯干太高20-30度+下肢抬高15-20度）
保暖（不是加热）
收缩机（多巴胺）
舒张剂（山莨菪碱、酚妥拉明）
血管活性剂
休克的早期是呼碱（过度通气）
纠酸
基本治疗
继发性腹膜炎（空腔器官穿孔破裂）、澳蔬菜、泌尿系统感染、重症胰腺炎、中毒性菌痢、败血症
冷休克：多见、皮肤湿冷、革兰阴性杆菌（内毒素）高阻低排、毛细血管充盈时间过长
感染性休克治疗
先用抗生素、然后早期大剂量（大于10倍）短期（小于2天）糖皮质、必要时候手术
治疗
多巴酚丁胺
心源性休克治疗
首选肾上腺、糖皮
过敏性休克治疗
间氢胺
神经源性休克治疗
治疗
尿量/反应是否恢复疗效
血容量不足
cvp降低
bp降低：右心功能不全
bp正常：容量血管过度收缩
cvp升高
bp升高：血容量不足
cvp升高：心功能不全
bp降低：补液试验
cvp正常
肺循环阻力增大或心功能不全或静脉血管收缩
cvp＞15
充血性心力衰竭
CVP＞20
中心静脉压（5-10）CVP
cvp与血压关系
cvp与血压关系\t
比cvp更加敏感
肺毛细血管楔压（6-15）PCWP
判断隐匿性休克
胃肠道ph（7.35-7.45）
＞4，两天
判断预后
越高越不好
乳酸（1-1.5）/反应预后
CO;CI
纤维蛋白原小于1.5
破碎红细胞大于2%
凝血酶原延长大于3
血浆鱼精蛋白副凝
3p实验
血小板小于80
判断dic
非水溶性纤维蛋白块
治疗：肝素抗凝
高凝期
凝血因子和血小板大量消耗，出血（Fib，血小板下降）
治疗：补充新鲜冰冻血浆FFP，禁用肝素
消耗性低凝期
纤维蛋白网被大量溶解
抗凝的物质纤维蛋白降解产物FDPs
继发性纤溶亢进
≥3项
检测
休克
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