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5外科休克√

2022-02-03 21:44:21   0  举报

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外科休克

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大纲/内容

特点

共性：有效循环血容量不足导致组织灌注不足

细胞代谢紊乱

本质：供氧不足和氧需求增加

特征：产生大量炎症介质

早期促炎介质+晚期抑盐介质释放不平衡-MODS

分类

低血容量性休克

脾脏

失血性休克

损伤性休克

感染中毒性休克

空腔脏器肠道破裂

对微循环和内脏继发性改变损害严重

微循环（占总循环的20%）

微循环组成

微动脉，后微动脉，毛细血管前括约肌，真毛细血管，直捷通路，动静脉吻合支，微静脉

收缩期

交感神经兴奋-微动脉、微静脉收缩-大部分器官血容量减少、心脑血流量不减少（重新分配）

扩张期

动脉短路、直接通道开放-心脑血流量开始减少

衰竭期

高凝-微血栓形成-dic、mods、全身炎症反应综合征

sirs：体温大于38或小于36、心率大于90、呼吸大于20、白细胞大于12或小于4、未成熟白细胞大于10%

总血容量

4000ml

代偿期

暖休克

早期（失血量占总血容量＜20%：500-800ml）

交感儿茶酚胺释放

收缩压高，舒张压更高

脉压差小

呼吸性碱中毒

失代偿期

抑制期/冷休克

中期20-40，800-1600

耗氧增加

代谢性酸中毒

心率快

心率100-120

休克指数

脉率/收缩压

＜50正常

＞1，休克

＞2，严重休克

尿量

尿量大于30ml/h-微循环改善，补液已足

治疗后尿量减少，比重低-提示肾衰

晚期＞40，＞1600

缩，扩，凝

分支主题

临床分度

轻度休克（早期）

失血小于20%

血压不降（舒张压升高）

中度休克

重度休克

中枢症状、收缩压小于70、脉率大于200或者很弱、失血量大于40%、休克指数（脉率/收缩压）大于2

治疗

基本治疗

休克体位（头和躯干太高20-30度+下肢抬高15-20度）

保暖（不是加热）

血管活性剂

收缩机（多巴胺）

舒张剂（山莨菪碱、酚妥拉明）

纠酸

休克的早期是呼碱（过度通气）

感染性休克治疗

继发性腹膜炎（空腔器官穿孔破裂）、澳蔬菜、泌尿系统感染、重症胰腺炎、中毒性菌痢、败血症

冷休克：多见、皮肤湿冷、革兰阴性杆菌（内毒素）高阻低排、毛细血管充盈时间过长

心源性休克治疗

多巴酚丁胺

过敏性休克治疗

首选肾上腺、糖皮

神经源性休克治疗

间氢胺

检测

尿量/反应是否恢复疗效

尿量大于30ml/h-微循环改善，补液已足

治疗后尿量减少，比重低-提示肾衰

中心静脉压（5-10）CVP

cvp降低

血容量不足

cvp升高

bp降低：右心功能不全

bp正常：容量血管过度收缩

cvp正常

bp降低：补液试验

bp升高：血容量不足

cvp升高：心功能不全

cvp＞15

肺循环阻力增大或心功能不全或静脉血管收缩

CVP＞20

充血性心力衰竭

cvp与血压关系

分支主题

cvp与血压关系

分支主题

肺毛细血管楔压（6-15）PCWP

比cvp更加敏感

胃肠道ph（7.35-7.45）

判断隐匿性休克

乳酸（1-1.5）/反应预后

判断预后

＞4，两天

越高越不好

CO;CI

判断dic

纤维蛋白原小于1.5

破碎红细胞大于2%

凝血酶原延长大于3

3p实验

血浆鱼精蛋白副凝

血小板小于80

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