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7外科围手术期

7外科围手术期

2022-02-03 21:45:36   1  举报

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AI智能生成

外科围手术期

医疗

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大纲/内容

手术分类

急症手术

外伤肠破裂、腹腔内大血管破裂、嵌顿或者较窄腹股沟疝

限期手术

恶性肿瘤

择期手术

良性肿瘤、单纯的腹股沟疝

术前准备

术前处理目的

提高患者对手术的耐受力

呼吸

戒烟

术前两周

呼吸道感染

推迟1-2周

禁止使用中枢镇咳药物（吗啡）

循环

高血压继续服用药物

麻醉：血压低于180

外科：血压低于160

chf患者推迟3-4周

急性心梗的患者推迟半年

消化

禁食8-12小时，禁水4小时

胃肠道手术前

1-2天流食

大肠手术前

2-3天口服抗生素

术前1天或当天早晨清洁灌肠

泌尿

肾功能损害者只要能够透析的不需推迟，在24小时内手术

脑

脑卒中推迟2周，最好6周

糖尿病

血糖在5.6-11.2，尿糖（+）到（++）、尿酮体阴性

口服降糖药

术前一天停药

氯黄丙脲术前2-3天停药，更换为胰岛素于当天停药

凝血

抗血小板药（阿司匹林）术前10天

plt小于50的时候输血小板

备皮

最佳时间术前开始

全身状况

白蛋白小于30、转铁蛋白小于0.15需要营养支持

术后要求

引流拔管

涂胶片

1-2天

烟卷引流

3天

t管

2周

胃肠减压管

肛门排气后拔管

饮食

非腹部手术

大手术3天后

全麻清醒无呕吐后

椎管内麻醉3-4小时后

局麻无所谓

腹部手术

胃肠道功能恢复后（一般3-4天）

水然后流食然后半流食然后正常饮食（一般是7-9天了）

术后体位

全麻未清醒

头转向一侧

腰麻

去枕平卧

颅脑或腹部内有污染的

头高脚低斜坡位

颈胸手术

高半坐位

腹部手术

低半坐位

脊柱臀部

俯卧位

休克

休克体位

头和躯干抬高20-30度，下肢15-20度

过于肥胖的

卧位

术后活动

优点

减少肺部并发症、促进切口愈合、减少深静脉血栓形成、有利于消化和泌尿功能恢复

术后拆线

头面颈

4-5天

下腹部会阴

6-7天

躯干其他

7-9天

四肢

10-12天

减张缝合

14天

切口

切口分类

1度

甲状腺大部切除、单纯腹股沟疝

2度

胃大部切除、皮肤不测底消毒（会阴）、6小时内清创缝合（头面部12小时内）信封和切口再度切开、嵌顿的腹股沟疝

3度

大肠手术、超过6小时的清创（头面部超过12小时）较窄坏死肠管切除、较窄腹股沟疝

愈合评估

甲级愈合

预后优良、无不良反应

乙级愈合

愈合处有炎症不化脓

丙级愈合

切口化脓，需切开引流

并发症

渗血、血肿

最常见的并发症，有隆起和肿胀的表现

感染

炎症表现

拆线清创敞开引流

切口裂开

常因为咳嗽引起，表现淡红色液体

切口积液是切口软化的表现

术后并发症

发热

最常见

1天内可能是输液反应或者吸收热

3天后可能是感染

肺炎、肺不张

早期出现肺功能不全的常见原因

鼓励咳嗽深呼吸

尿潴留

尿路感染最主要原因

到尿量大于500时候保持尿管1-2天

滞留导尿管3-4天后尿路感染发生率90%

腹腔手术后24小时出现休克，可考虑内出血

恶心呕吐腹胀和麻醉有关系

上腹部手术出现呃逆

考虑吻合口或者十二指肠残段瘘引起膈下感染

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