7外科围手术期
2022-02-03 21:45:36 1 举报AI智能生成
外科围手术期
作者其他创作
大纲/内容
外伤肠破裂、腹腔内大血管破裂、嵌顿或者较窄腹股沟疝
急症手术
恶性肿瘤
限期手术
良性肿瘤、单纯的腹股沟疝
择期手术
手术分类
提高患者对手术的耐受力
术前处理目的
术前两周
戒烟
推迟1-2周
呼吸道感染
禁止使用中枢镇咳药物（吗啡）
呼吸
麻醉：血压低于180
外科：血压低于160
高血压继续服用药物
chf患者推迟3-4周
急性心梗的患者推迟半年
循环
禁食8-12小时，禁水4小时
1-2天流食
胃肠道手术前
2-3天口服抗生素
术前1天或当天早晨清洁灌肠
大肠手术前
消化
肾功能损害者只要能够透析的不需推迟，在24小时内手术
泌尿
脑卒中推迟2周，最好6周
脑
血糖在5.6-11.2，尿糖（+）到（++）、尿酮体阴性
术前一天停药
氯黄丙脲术前2-3天停药，更换为胰岛素于当天停药
口服降糖药
糖尿病
抗血小板药（阿司匹林）术前10天
plt小于50的时候输血小板
凝血
最佳时间术前开始
备皮
白蛋白小于30、转铁蛋白小于0.15需要营养支持
全身状况
术前准备
1-2天
涂胶片
3天
烟卷引流
2周
t管
肛门排气后拔管
胃肠减压管
引流拔管
大手术3天后
全麻清醒无呕吐后
椎管内麻醉3-4小时后
局麻无所谓
非腹部手术
水然后流食然后半流食然后正常饮食（一般是7-9天了）
胃肠道功能恢复后（一般3-4天）
腹部手术
饮食
头转向一侧
全麻未清醒
去枕平卧
腰麻
头高脚低斜坡位
颅脑或腹部内有污染的
高半坐位
颈胸手术
低半坐位
俯卧位
脊柱臀部
头和躯干抬高20-30度，下肢15-20度
休克体位
休克
卧位
过于 肥胖的
术后体位
减少肺部并发症、促进切口愈合、减少深静脉血栓形成、有利于消化和泌尿功能恢复
优点
术后活动
4-5天
头面颈
6-7天
下腹部会阴
7-9天
躯干其他
10-12天
四肢
14天
减张缝合
术后拆线
术后要求
甲状腺大部切除、单纯腹股沟疝
1度
胃大部切除、皮肤不测底消毒（会阴）、6小时内清创缝合（头面部12小时内）信封和切口再度切开、嵌顿的腹股沟疝
2度
大肠手术、超过6小时的清创（头面部超过12小时）较窄坏死肠管切除、较窄腹股沟疝
3度
切口分类
预后优良、无不良反应
甲级愈合
愈合处有炎症不化脓
乙级愈合
切口化脓，需切开引流
丙级愈合
愈合评估
最常见的并发症，有隆起和肿胀的表现
渗血、血肿
拆线清创敞开引流
炎症表现
感染
常因为咳嗽引起，表现淡红色液体
切口裂开
切口积液是切口软化的表现
并发症
切口
1天内可能是输液反应或者吸收热
3天后可能是感染
最常见
发热
早期出现肺功能不全的常见原因
鼓励咳嗽深呼吸
肺炎、肺不张
到尿量大于500时候保持尿管1-2天
滞留导尿管3-4天后尿路感染发生率90%
尿路感染最主要原因
尿潴留
腹腔手术后24小时出现休克，可考虑内出血
恶心呕吐腹胀和麻醉有关系
考虑吻合口或者十二指肠残段瘘引起膈下感染
上腹部手术出现呃逆
术后并发症
围手术期
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