10外科感染

占外科疾病的1/3~2/3

多为多种细菌的混合感染

局部症状明显

多有器质性病变

常伴有外科，常伴有组织化脓坏死而需要外科处理（丹毒很少引起化脓坏死而不需要切开引流）

外科感染的特点

结核病、破伤风气性坏疽、真菌感染

一种感染性疾病，有特定的病菌引起，特定的病原菌只会引起特定的感染

特异性感染

分为急性，亚急性，慢性感染，时间界限是三周到两个月

病程

又称机会性感染。平时非致病的病原菌，趁机体免疫力下降时引起的感染，院内感染主要致病菌多为条件性致病菌

条件性感染

又称菌群交替症：长期大量使用广谱抗生素后，敏感菌被抑制，不敏感菌趁机生长繁殖所引起的感染

二重感染

外科感染分类

病原菌的致病因素：粘附因子（如荚膜）、数量和繁殖的速度（最重要的因素）毒素（外毒素、内毒素、胞外酶）

天然免疫

体液免疫

细胞免疫

获得性免疫

感染转化为局限性化脓的主要原因是人体抵抗力占优势

宿主的抗感染免疫

外科感染的病因

格兰氏阴性杆菌、厌氧菌引起的感染是脓液为恶臭。

金葡菌引起的感染，脓液是粘稠的、黄色。可产生血浆凝固酶，使感染易局限而形成脓肿

溶血性链球菌引起的感染，脓液稀薄，呈淡红色，可以产生透明质酸，使得感染易扩散。

外科感染的临床表现

一般不主张联合用药

病因未明的严重感染、单一抗菌药不能控制的感染（败血症、感染性心内膜炎）、需要长期治疗但病原体对某些药物产生了耐药性（结核、真菌感染），需要联合用药。

联合用药时要选择具有协同或相加作用的药物，以增加疗效，减少用药剂量，减少不良反应，避免产生细菌耐药性。

不是所有外科疾病都需要抗生素（如毛囊炎、伤口表面感染、疖）

应用抗生素后也不能减免相应的外科处理

不是所有的外科感染都要预防性使用抗生素，只有潜在的感染发生率高，一旦感染后后果严重（严重创伤、大面积烧伤时）才需要预防性应用抗生素

一般在麻醉开始时静脉滴入，或者术前0.5～2个小时肌肉注射，如果手术时间较长，术中可以追加一次剂量，一般在术后24小时内停药（有时可以延长到48小时）

预防性应用抗生素的指征

有芽孢的厌氧菌感染

手部化脓血感染

浅部真菌感染

一般来说化脓性炎症在脓肿没有形成时不需要切开引流，在脓肿形成时需要及时切开引流。

破伤风、气性坏疽是由厌氧菌引起的特异性感染，早期切开清创是为了预防疾病发作最关键的措施

颌下急性蜂窝织炎属于特殊类型的蜂窝脂炎，多见于小儿，应早期切开减压，避免喉头水肿压迫气管，而一般的蜂窝织炎症无需早期切开引流，待脓肿形成时再切开引流即可。

化脓性腱鞘炎，在肿胀明显、疼痛剧烈，应早期切开减压，避免肌腱受压坏死。

有些疾病需要早期切开引流：如破伤风、气性坏疽、颌下急性蜂窝织炎、化脓性腱鞘炎。

化脓性指头炎在肿胀明显，疼痛剧烈时，就要及时切开引流

丹毒很少引起组织化脓坏死，不切开引流等外科处理

寒性脓肿虽然具有一般脓肿疼痛肿胀功能障碍的特点，但不具有红热表现，因此称为冷脓肿。寒脓肿是脊柱结核的并发症，不宜切开引流，否则容易形成窦道，导致长期不愈。

脓肿处理总结

感染