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甲状腺

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甲状腺

2022-02-04 19:46:32   0  举报

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甲状腺

医疗

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大纲/内容

甲状腺癌

分类

来源甲状腺滤泡上皮细胞

分化

乳头状（最常见）

预后好

成人60%

儿童 100%

女性多见

低度恶性

多中心发生

淋巴结转移早

病理

核呈毛玻璃状，砂粒体

滤泡状

中度恶性

中年人

预后差

淋巴为辅，血型为主

浸润性生长，侵犯包膜血管

细胞生物学行为

未分化

高度恶性

老年人多

预后最差

来源滤泡旁细胞C细胞

髓样癌

分泌降钙素

间质

心慌，脸红，腹泻

血钙降低

麻

抽

面神经叩击试验

束臂加压试验

治疗

乳头状

甲状腺

单侧

＜0.5

观察

＜1

一侧腺叶全切

1.5-2

一侧腺叶全切+峡部

3-3.5

一侧腺叶全切+峡部+对侧大部切除

＞4

双侧腺叶全切+峡部

双侧

双侧腺叶全切+峡部

淋巴结

没有淋巴结肿大

不清扫

有淋巴结肿大

最少VI区

中央组，气管旁

术后服用甲状腺素

滤泡状

无论单双侧

双侧+腺叶全切+颈淋巴结清扫（肿）

多有血行转移

术后服用甲状腺素

未分化癌

外放疗

髓样癌

双侧腺叶+峡部+淋巴结清扫

甲亢

分类

原发

Graves

突眼

双侧对称弥漫增大

T3T4高，TSH低

定量

BMR=（脉压+脉率）-111

≥20-30轻度

≥30-60中度

≥60重度

分度

I

摸到看不到

II

不超过胸锁乳头肌

III

超过胸锁乳头肌外缘

甲状腺血管杂音

摄碘率

2h＞25

24小时＞50

碘吸收峰前移

继发

结节性甲状腺肿

向胸骨后生长

晚期亢进

80-90腺叶，峡部：手术

高功能腺瘤

β受体

普萘洛尔

手术切除

治疗

术前

手术指征

三度

向后压迫器官

胸骨后

重度

妊娠早中期

手术禁忌

轻度

年轻人

药物

PTU：甲状腺充血肿大

甲亢妊娠早期

危象

碘剂：甲状腺缩小变硬

术中

麻醉

气管插管全身麻醉

循环有波动，必须全麻

苯二氮卓

七氟烷

手术注意事项

上贴下离

喉上神经

内支

呛咳

外支

环甲肌瘫痪，音调降低

喉返神经

单侧

声嘶

双侧

窒息

手术切除

80-90腺体+峡部

剩余3-4g

治疗

陶瑟征

束臂加压试验

面神经叩击征阳性

治疗

急性

静推葡萄糖酸钙

慢性

口服双氢固醇

术后

术后呼吸困难

出血

24-48h

拆除伤口缝线，手术探查止血

喉头水肿

拔除气管插管2h呼吸困难

双侧喉返神经损伤

术后立刻呼吸困难

单侧喉返神经损伤

2h后呼吸困难+声音嘶哑

甲亢危象

白细胞和中性粒细胞升高

PTU

普萘洛尔

碘剂

氢化可的松

降温

纠正心衰（西地兰）

甲减

粘液性水肿

呆小症

脉率慢

治疗：甲状腺素

甲状腺炎

急性

细菌感染

化脓性炎

3周内

亚急性感染

病毒

肉芽肿性炎

治疗

糖皮质激素

慢性

免疫持续破坏

桥本氏病

慢性淋巴细胞性甲状腺炎

器官特异性自身免疫病

甲状腺球蛋白抗体Tg-Ab

甲状腺过氧化酶抗体Tpo-Ab

质硬

30-50

中年妇女

颈部

肿物

单发

颏下区

颏下皮样腺瘤

颈正中线

指压变形

前区

甲状腺舌管肿瘤

颈部正中线

随伸舌运动

单侧甲状腺腺瘤

颈部侧方

随吞咽运动

侧区

颈部囊状淋巴管瘤

颈侧区，透光肿物

甲状舌管囊肿和瘘管

舌骨和甲状软骨之间

不会摄取I131

肿物按病因分类

原发性

甲状腺腺瘤

继发性

3/4转移性

急慢性淋巴结炎

头颈部，多发

颈部动脉瘤

膨胀波动性

单纯性甲状腺肿

T3T4正常，TSH正常

地方，生理，合成，分泌

质地柔软，光滑

女性多见

甲旁亢

良性腺瘤80%

I型骨性

骨膜下骨质吸收

II型

肾型

III型

混合型

甲状腺结节

良性

青壮年

女

吞咽动作活动大

2-3片状

温热良

几天出血

良性腺瘤囊内出血

恶性

儿童50%

男

小半单冷

吞咽动作活动小

多发细砂粒样

冷结节

坚如磐石，质硬

b超

微小钙化（沙砾体）

内部血流紊乱

边界不清

确诊：细针穿刺细胞学检查

（外科）手术

术前准备

方案一：单用碘剂:使用2~3周→减少甲状腺激素释放、腺体充血减少变小变硬→手术

方案二：联合用药（夹心饼干）

术前7-10天碘剂--减少T3、4释放－减少甲状腺充血

丙硫氧嘧啶--减少T3、4合成

继续使用碘剂

丙硫氧嘧啶会导致甲状腺水肿--术中出血增多--引起甲状腺危象--故用碘剂缩小甲状腺

方案三：丙硫氧嘧啶+碘剂

方案四：单用普萘洛尔，若上述药失效心率还是快则使用普纳洛尔

方案五：碘剂+普萘洛尔

适应症（姐胸高4米6压额）

妊娠中期

压迫症状

结节性甲亢

胸骨后甲状腺肿

怀疑恶变

高功能腺瘤

禁忌症

青少年--呆小症

浸润性突眼

不能耐受手术

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