甲状腺
2022-02-04 19:46:32 0 举报AI智能生成
甲状腺
作者其他创作
大纲/内容
成人60%
儿童 100%
女性多见
预后好
低度恶性
多中心发生
淋巴结转移早
核呈毛玻璃状，砂粒体
病理
乳头状（最常见）
中度恶性
中年人
预后差
淋巴为辅，血型为主
细胞生物学行为
浸润性生长，侵犯包膜血管
滤泡状
分化
高度恶性
老年人多
预后最差
未分化
来源甲状腺滤泡上皮细胞
间质
分泌降钙素
心慌，脸红，腹泻
麻
抽
血钙降低
面神经叩击试验
束臂加压试验
髓样癌
来源滤泡旁细胞C细胞
分类
观察
＜0.5
一侧腺叶全切
＜1
一侧腺叶全切+峡部
1.5-2
一侧腺叶全切+峡部+对侧大部切除
3-3.5
双侧腺叶全切+峡部
＞4
单侧
双侧
甲状腺
不清扫
没有淋巴结肿大
中央组，气管旁
最少VI区
有淋巴结肿大
淋巴结
术后服用甲状腺素
乳头状
双侧+腺叶全切+颈淋巴结清扫（肿）
多有血行转移
无论单双侧
外放疗
未分化癌
双侧腺叶+峡部+淋巴结清扫
治疗
甲状腺癌
突眼
双侧对称弥漫增大
T3T4高，TSH低
BMR=（脉压+脉率）-111
≥20-30轻度
≥30-60中度
≥60重度
定量
摸到看不到
I
不超过胸锁乳头肌
II
超过胸锁乳头肌外缘
III
分度
甲状腺血管杂音
2h＞25
24小时＞50
碘吸收峰前移
摄碘率
Graves
原发
向胸骨后生长
结节性甲状腺肿
晚期亢进
80-90腺叶，峡部：手术
继发
β受体
普萘洛尔
手术切除
高功能腺瘤
三度
向后压迫器官
胸骨后
重度
妊娠早中期
手术指征
轻度
年轻人
手术禁忌
甲亢妊娠早期
危象
PTU：甲状腺充血肿大
碘剂：甲状腺缩小变硬
药物
术前
循环有波动，必须全麻
苯二氮卓
七氟烷
气管插管全身麻醉
麻醉
上贴下离
呛咳
内支
环甲肌瘫痪，音调降低
外支
喉上神经
声嘶
窒息
喉返神经
手术注意事项
80-90腺体+峡部
剩余3-4g
陶瑟征
面神经叩击征阳性
静推葡萄糖酸钙
急性
口服双氢固醇
慢性
术中
拆除伤口缝线，手术探查止血
24-48h
出血
拔除气管插管2h呼吸困难
喉头水肿
术后立刻呼吸困难
双侧喉返神经损伤
2h后呼吸困难+声音嘶哑
单侧喉返神经损伤
术后呼吸困难
PTU
碘剂
氢化可的松
降温
纠正心衰（西地兰）
白细胞和中性粒细胞升高
甲亢危象
术后
甲亢
粘液性水肿
呆小症
脉率慢
治疗：甲状腺素
甲减
细菌感染
化脓性炎
3周内
病毒
肉芽肿性炎
糖皮质激素
亚急性感染
免疫持续破坏
甲状腺炎
甲状腺球蛋白抗体Tg-Ab
甲状腺过氧化酶抗体Tpo-Ab
器官特异性自身免疫病
质硬
30-50
中年妇女
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
桥本氏病
颈正中线
指压变形
颏下皮样腺瘤
颏下区
颈部正中线
随伸舌运动
甲状腺舌管肿瘤
颈部侧方
随吞咽运动
单侧甲状腺腺瘤
前区
颈侧区，透光肿物
颈部囊状淋巴管瘤
侧区
单发
舌骨和甲状软骨之间
不会摄取I131
甲状舌管囊肿和瘘管
肿物
甲状腺腺瘤
原发性
3/4转移性
继发性
头颈部，多发
急慢性淋巴结炎
膨胀波动性
颈部动脉瘤
肿物按病因分类
颈部
T3T4正常，TSH正常
地方，生理，合成，分泌
质地柔软，光滑
单纯性甲状腺肿
骨膜下骨质吸收
I型骨性
肾型
II型
混合型
III型
良性腺瘤80%
甲旁亢
女
青壮年
吞咽动作活动大
2-3片状
温热良
良性腺瘤囊内出血
几天出血
良性
小半单冷
男
儿童50%
吞咽动作活动小
多发细砂粒样
冷结节
坚如磐石，质硬
恶性
微小钙化（沙砾体）
内部血流紊乱
边界不清
b超
确诊：细针穿刺细胞学检查
甲状腺结节
方案一：单用碘剂:使用2~3周→减少甲状腺激素释放、腺体充血减少变小变硬→手术
术前7-10天碘剂--减少T3、4释放－减少甲状腺充血
丙硫氧嘧啶--减少T3、4合成
丙硫氧嘧啶会导致甲状腺水肿--术中出血增多--引起甲状腺危象--故用碘剂缩小甲状腺
继续使用碘剂
方案二：联合用药（夹心饼干）
方案三：丙硫氧嘧啶+碘剂
方案四：单用普萘洛尔，若上述药失效心率还是快则使用普纳洛尔
方案五：碘剂+普萘洛尔
术前准备
妊娠中期
压迫症状
结节性甲亢
胸骨后甲状腺肿
怀疑恶变
适应症（姐胸高4米6压额）
青少年--呆小症
浸润性突眼
不能耐受手术
禁忌症
（外科）手术
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