4腹部损伤
2022-02-04 19:48:18 0 举报AI智能生成
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腹部损伤
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大纲/内容
叩诊
立位腹平片
入口和出口可不在腹部
入口和出口不一定呈一条直线
不排除闭合性损伤
伤口大小和严重程度不一定成正比
穿透伤（壁腹膜）
有皮肤的破裂
非穿透伤
肝右叶
最常见
开放性损伤
脾脏
肾脏
闭合性损伤
是否与外界相通
实心，有蒂供血
移动性浊音+腹穿：血及休克+腹痛及轻度血液，肠鸣音弱
腹膜刺激征
移动性浊音+腹穿：血及胆汁
肝脏
G-T征或Cullen征+腹穿
腰背部疼痛
肠鸣音弱
肾
腹腔
实质脏器
叩诊，肝浊音界缩小
x线：腹腔里膈肌下方新月体游离气体
小肠
横结肠系膜根部
髂前触及捻发音
x线：后腹膜和腰大肌之间，显影不清
2、3段
上方：重度后腹膜刺激
下方：右侧睾丸疼痛
影响
十二指肠
空腔脏器
脏器
腹腔内或腹膜后出血
空肠脏器
实质器官梗阻
阵发性疼痛
实质脏器发言，感染或缺血。
持续性疼痛
分类
部位：反麦氏点
禁忌症：严重腹胀
腹腔穿刺
腹腔灌洗术阳性
全身情况恶化，口渴，烦躁，脉率加快
腹痛和腹膜刺激征加重
肠蠕动减少，肠鸣音减弱，明显腹胀
膈下游离气体
血压不稳甚至休克
腹腔穿刺穿出气体，不凝血，胆汁，胃内容物
直肠指检明显触痛
腹部探查指征
气管插管全身麻醉
麻醉方式
腹正中口（首选）
入路
实质脏器（脾，肝）
先上方
空腔脏器：胃，十二指肠，小肠
再下方
十二指肠2.3.4段，胰腺，双侧肾脏
后腹腔
探查顺序
全部探查完，再处理空腔脏器穿孔
先处理实质脏器，再处理空腔脏器
闭合性腹部损伤探查
诊断
发生率：1.16
腹膜后的2.3，降部，水平部
常见部位
睾丸疼痛
十二指肠损伤
早期出现腹膜刺激征重
I期修补或肠切除以后再吻合
小肠破裂
摸到直肠破裂口
抽出：直肠内有出血
直肠指诊
上：造瘘+修补
下：造瘘+引流
直肠损伤
晚期出现腹膜刺激征重，腹腔细菌污染严重
I期造瘘，II期肠切除吻合
结肠破裂
空腔损伤
车
左上腹
脉率增快，血压下降，神智障碍
面色苍白，四肢湿冷，头晕
移动性浊音阳性
休克大出血
治疗：手术探查
真性破裂（最常见）
治疗：严格卧床休息一周
被膜下破裂
中央型破裂
不轻易镇痛
不活动
不吃东西
分支主题
三不
确诊：诊断性腹腔穿刺
常发生在脾上级及膈面
轻度腹膜炎体征
抗休克同时手术
轻度损伤-修补
肺炎双球菌
儿童-防止术后凶险性感染
术中红细胞制备成浓缩红细胞
重度损伤-切除
治疗
游走脾
脾囊肿
脾脓肿（中央型破裂继发感染）
原发性
外伤性脾破裂
高血压脾抗
遗传球/椭球
慢淋/慢粒
地中海贫血
自免
丙酮酸激酶缺乏
造血系统疾病
继发性
腹腔内大出血
隔下感染
血栓栓塞
婴幼儿，发病突然，死亡率高
脾切除后凶险性感染
术后常见并发症
适应症
脾切除手术
脾破裂
轻度-修
重度-切
外伤性
腹腔内出血-低血压，休克
腹膜刺激征-腹痛，反跳痛，肌紧张
胆道出血
继发肝脓肿
临床表现
规则肝切除
肝癌
消除胆瘘
肝单纯缝合
肝叶切除
肝破裂
方向盘
合并十二指肠-胆总管损伤
并发症：左上腹四周后，出现上腹包块：假性囊肿
＞6周，内引流（把含有消化酶的囊液引到胃内）
胰腺损伤
实质损伤
骨盆或腰椎骨折：腹膜后脏器，腹膜后血管
原因
Grey-turner征、内出血、腰背痛：肠麻痹，血尿
感染
最主要的并发症
腹膜后血肿
低温
代酸
凝血障碍
死亡三联征
损伤控制外科
肺炎双球菌，溶血性链球菌
腹水迅速增长
发热
抽血WBC升高
抽腹水：细菌培养阳性
三代头孢
培养结果出来，针对性应用抗生素
原发（肝硬化腹水）
革兰阴性杆菌
大肠杆菌
空腔脏器破裂
腹痛（转移性）
肝浊音界缩小
腹平片
左下腹腹穿
对症诊断
修补或切除空腔器官再吻合
冲洗腹腔+留置引流管
继发（默认）
膈下是最低点
不可打开腹腔
B超穿刺抽脓
平卧位
膈下脓肿
半卧位，盆腔是最低点
直肠刺激征
便频而少，里急后重，尿急尿频
直肠指诊
肛门或阴道后穹隆穿刺
盆腔脓肿
腹腔脓肿
结核
草黄色透明腹水
上消化道穿孔
黄色浑浊，含胆汁，无臭味
阑尾炎
稀脓液，带臭味
小肠绞窄
血性液体，无臭味
血源性腹膜炎
稀薄脓液，无臭味
腹腔抽出液
急性化脓性腹膜炎
腹膜炎
腹内压≥20mmHg
手术：≥25mmHg
腹腔间隔室综合征
腹部损伤
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