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4腹部损伤

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4腹部损伤

2022-02-04 19:48:18   0  举报

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AI智能生成

腹部损伤

医疗

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大纲/内容

分类

是否与外界相通

开放性损伤

有皮肤的破裂

穿透伤（壁腹膜）

叩诊

立位腹平片

入口和出口可不在腹部

入口和出口不一定呈一条直线

不排除闭合性损伤

伤口大小和严重程度不一定成正比

非穿透伤

最常见

肝右叶

闭合性损伤

最常见

脾脏

肾脏

脏器

实质脏器

实心，有蒂供血

腹腔

脾脏

移动性浊音+腹穿：血及休克+腹痛及轻度血液，肠鸣音弱

腹膜刺激征

肝脏

移动性浊音+腹穿：血及胆汁

肾

G-T征或Cullen征+腹穿

腰背部疼痛

肠鸣音弱

空腔脏器

小肠

叩诊，肝浊音界缩小

x线：腹腔里膈肌下方新月体游离气体

十二指肠

2、3段

横结肠系膜根部

髂前触及捻发音

x线：后腹膜和腰大肌之间，显影不清

影响

上方：重度后腹膜刺激

下方：右侧睾丸疼痛

阵发性疼痛

实质器官梗阻

持续性疼痛

实质脏器发言，感染或缺血。

诊断

腹腔穿刺

部位：反麦氏点

禁忌症：严重腹胀

腹腔灌洗术阳性

腹部探查指征

全身情况恶化，口渴，烦躁，脉率加快

腹痛和腹膜刺激征加重

肠蠕动减少，肠鸣音减弱，明显腹胀

膈下游离气体

血压不稳甚至休克

腹腔穿刺穿出气体，不凝血，胆汁，胃内容物

直肠指检明显触痛

闭合性腹部损伤探查

麻醉方式

气管插管全身麻醉

入路

腹正中口（首选）

探查顺序

先上方

实质脏器（脾，肝）

再下方

空腔脏器：胃，十二指肠，小肠

后腹腔

十二指肠2.3.4段，胰腺，双侧肾脏

全部探查完，再处理空腔脏器穿孔

先处理实质脏器，再处理空腔脏器

空腔损伤

十二指肠损伤

发生率：1.16

常见部位

腹膜后的2.3，降部，水平部

睾丸疼痛

小肠破裂

早期出现腹膜刺激征重

I期修补或肠切除以后再吻合

直肠损伤

直肠指诊

摸到直肠破裂口

抽出：直肠内有出血

上：造瘘+修补

下：造瘘+引流

结肠破裂

晚期出现腹膜刺激征重，腹腔细菌污染严重

I期造瘘，II期肠切除吻合

实质损伤

脾破裂

左上腹

车

移动性浊音阳性

脉率增快，血压下降，神智障碍

面色苍白，四肢湿冷，头晕

分类

真性破裂（最常见）

休克大出血

治疗：手术探查

被膜下破裂

治疗：严格卧床休息一周

中央型破裂

三不

不轻易镇痛

不活动

不吃东西

分支主题

确诊：诊断性腹腔穿刺

常发生在脾上级及膈面

轻度腹膜炎体征

治疗

抗休克同时手术

轻度损伤-修补

重度损伤-切除

儿童-防止术后凶险性感染

肺炎双球菌

术中红细胞制备成浓缩红细胞

脾切除手术

适应症

原发性

游走脾

脾囊肿

脾脓肿（中央型破裂继发感染）

继发性

外伤性脾破裂

高血压脾抗

造血系统疾病

遗传球/椭球

慢淋/慢粒

地中海贫血

自免

丙酮酸激酶缺乏

术后常见并发症

腹腔内大出血

隔下感染

血栓栓塞

脾切除后凶险性感染

婴幼儿，发病突然，死亡率高

肝破裂

外伤性

轻度-修

重度-切

临床表现

腹腔内出血-低血压，休克

腹膜刺激征-腹痛，反跳痛，肌紧张

胆道出血

继发肝脓肿

肝癌

规则肝切除

移动性浊音阳性

消除胆瘘

抗休克同时手术

肝单纯缝合

肝叶切除

胰腺损伤

合并十二指肠-胆总管损伤

方向盘

并发症：左上腹四周后，出现上腹包块：假性囊肿

＞6周，内引流（把含有消化酶的囊液引到胃内）

腹膜后血肿

原因

骨盆或腰椎骨折：腹膜后脏器，腹膜后血管

临床表现

Grey-turner征、内出血、腰背痛：肠麻痹，血尿

最主要的并发症

感染

损伤控制外科

死亡三联征

低温

代酸

凝血障碍

腹膜炎

急性化脓性腹膜炎

分类

原发（肝硬化腹水）

肺炎双球菌，溶血性链球菌

临床表现

腹膜刺激征

腹水迅速增长

发热

抽血WBC升高

抽腹水：细菌培养阳性

治疗

三代头孢

培养结果出来，针对性应用抗生素

继发（默认）

空腔脏器破裂

革兰阴性杆菌

大肠杆菌

腹痛（转移性）

腹膜刺激征

肝浊音界缩小

对症诊断

腹平片

左下腹腹穿

治疗

修补或切除空腔器官再吻合

冲洗腹腔+留置引流管

腹腔脓肿

膈下脓肿

平卧位

膈下是最低点

不可打开腹腔

B超穿刺抽脓

盆腔脓肿

半卧位，盆腔是最低点

便频而少，里急后重，尿急尿频

直肠刺激征

诊断

直肠指诊

肛门或阴道后穹隆穿刺

腹腔抽出液

草黄色透明腹水

结核

黄色浑浊，含胆汁，无臭味

上消化道穿孔

稀脓液，带臭味

阑尾炎

血性液体，无臭味

小肠绞窄

稀薄脓液，无臭味

血源性腹膜炎

腹腔间隔室综合征

腹内压≥20mmHg

手术：≥25mmHg

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