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5胃十二指肠
2022-02-04 19:48:50
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胃十二指肠
医疗
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大纲/内容
病因
侵袭因素增强（DU）
HP
高胃酸
保护因素下降GU
胃黏膜碳酸氢盐屏障损害
诊断
十二指肠
年轻人
上腹痛
夜间疼
球前壁
前穿孔，后出血
胃溃疡
中老年人
上腹痛
餐后痛
疼痛
幽门管
球
球后
胃溃疡
胃溃疡的分类
I
胃窦部（最常见）
低胃酸
II
胃十二指肠复合溃疡
高胃酸
III
幽门管
高胃酸
IV
年龄高，溃疡面积大（出血、穿孔）
胃上位（不会腐蚀远端幽门）
高大上
检查
首诊
有创：胃镜
快速尿素酶实验
复查
无创：13C尿素呼气试验
胃大部切除手术机理
切除整个胃窦
调节区
切除远端大部分胃体
功能区
切除好发部位
切除溃疡病灶本身
治疗
药物
抗酸
法莫替丁（最强）
抗HP幽门螺杆菌
三联
PPI或CBS（枸橼酸铋钾）+两种抗生素
四联
PPI+CBS（枸橼酸铋钾）+两种抗生素
抗生素
呋喃唑酮
阿莫西林
克拉霉素
四环素
甲硝唑
胃黏膜保护剂
硫糖铝
枸橼酸铋钾
米索前列醇
手术
指征
保守无效（顽固性）
并发症
出血
穿孔
梗阻
癌变
低胃酸的I型胃溃疡
切除超过50%以上的胃
远侧2/3-3/4
毕罗I吻合
残胃与残留的十二指肠吻合
高胃酸的II和III型
切除超过60%胃
毕罗II式
空肠近端与残留的残胃吻合
胃肠吻合口3-4cm
十二指肠封闭
方式
霍爱摸波
爱摸钱
8-10
霍波6-8
摸和波全部吻合
漠视大湾
右干发出腹腔支后离段支配胃的迷走神经
高选
术后
最严重并发症
十二指肠残端瘘
术后5天，胃肠吻合口坏死脱落
吻合口瘘
胃排空障碍
功能性胃瘫
术后顺利恢复进水
进流食
半流食呕吐
造影：24h钡剂可以通过
治疗：禁食，新斯地明
器质性梗阻
吻合口梗阻
呕吐物：食物+不含胆汁
急性输入袢完全梗阻
不含食物，不含胆汁
立即手术
慢性输入袢不完全梗阻
含胆汁，不含食物
输出袢梗阻
食物+胆汁
晚期
碱性反流性胃炎
三联征
烧灼感，呕吐胆汁，体重减轻
抑碱剂
考来西安
胃动力药
多潘立酮
抗反流手术
Roux-en-Y
胃食管反流
LES括约肌松弛
CCB或地西泮
CCK（胆囊收缩苏）或胰高血糖素或VIP（血管活性肠肽）
高脂肪或巧克力
质子泵抑制剂PPI
奥美拉唑
倾倒综合症
早期倾倒综合症
30min
餐后高渗食物
相对血容量不足
扩张血管
晚期倾倒综合症
4h
高糖食物
残胃癌
五年以上
手术指正
积极非手术治疗无效者
出血速度快，短期内出现休克者
高龄伴有动脉硬化，自行止血可能小
非手术治疗出血停止，短期内可再次出血
胃十二指肠溃疡并发症
出血
好发部位
十二指肠球部后壁（胰十二指肠上动脉）
胃小弯（胃左、右动脉）
胃左腹腔干
胃右肝固有
上消化道出血
最常见;胃系出血
最严重：肝系出血
呕血、柏油样便（黑又亮）
有肠源性氮质血症BUN/Scr＞25
下消化道出血
结肠：暗红色，血与大便混合
直肠
鲜红色，血漂浮在大便表面
出血量
5ml
潜血
50ml
黑便
250ml
呕血
400
低血容量
补充盐
20%以上（800/1000）
低血容量休克
悬浮/浓缩红
呕血黑便却决于
主要
量和速度
次要
部位
诊断和治疗
上消化道大出血
呕血、黑便
确诊
胃镜、肠镜
止血
胃镜（注射硬化剂栓塞出血血管或血管夹钳夹出血血管）
肝系
腹水
移动性浊音阳性
液波震颤
三枪两囊管（压迫胃底食管下端）
补液升压抗休克
少量黑便不活动
PPI
中量呕血不活动
内镜
手术
大量活动出血
肚子软，肠鸣音亢进，吸收热
保守治疗
PPI无效
老年人
动脉硬化管壁弹性差
瘢痕性幽门梗阻
手术方式
穿孔
好发部位
胃小弯或十二指肠球部前臂
诊断
既往史
胃十二指肠溃疡
现病史
上腹突发剧烈刀割样腹痛--全下腹或全腹
查体
肝浊音界缩小
压痛，反跳痛，肌紧张
肠鸣音低
辅助检查
x线膈下游离气体
腹腔穿刺
治疗
保守
持续性胃肠减压
手术
时间段，污染轻6-8h
腹腔镜
时间长，污染重6-8以上
开腹
年轻：修补
年老：切
幽门梗阻
既往史
幽门管或十二指肠溃疡
现病史
呕吐，隔夜的宿食
腐败的酸臭味
绝对不含胆汁
查体
振水音
辅助检查
胃镜
消化道钡餐
水溶性为主
治疗
手术
术前
胃肠减压
高渗温盐水洗胃减少胃壁水肿
纠正贫血（输血）、低蛋白血症（输血浆或人血白蛋白）
纠正等渗盐或低渗性脱水和低钾低氯性碱中毒
不能用碳酸氢钠或广谱抗生素
毕罗II
胃空肠吻合
胃酸低，幽门梗阻，全身情况差的老年人
癌变
诊断
呕血，黑便
腹痛，≥50岁，无节律
贫血
食欲不佳
消瘦
CEA
确诊
胃镜
治疗
胃癌根治术
胃窦癌
远端胃根治术
良性2/3-3/4
5cm以上 恶性3/4-4/5
清扫1、2站淋巴结
胃底和胃体部
全胃切除
大小网膜
横结肠系膜前叶
胰腺背膜
重建消化道
roux-en-Y
胃癌淋巴结三站16组
远端胃切除
D1
1、3、4、5、6、7
D2
D1+8a、9、11p、12a
全胃切除
D1
1-7
D2
D1+8a，9、10、11、12a
贲门右左小大弯，幽门上下胃左肝，腹腔动脉脾门干，肝蒂胰头系膜跟
术后辅助化疗（5-FU为基础）
指征
即将转移
浸润型或直径＞5cm
已经转移
淋巴结
禁忌症
左侧锁骨上淋巴结转移（胸导管、跳跃）
胸腹水
无急腹症处理
化疗（5-FU）
有急腹症的处理
梗阻：胃空肠吻合
穿孔：姑息性胃大部切除术
病理
胃癌
早期胃癌：
仅仅限于黏膜次或黏膜下层
无论淋巴结转移
直径在0.5cm是微小癌
0.6-1.0是小胃癌
一点癌
内镜检查时候该癌变出钳取得活检确诊为癌
但手术切除标本并未发发现
早期胃癌分为三型：
隆起型少见
表浅型
凹陷型（最常见）
病理变化
中晚期胃癌（进展期胃癌）
息肉或蕈伞
局限溃疡
弥漫溃疡型
弥漫浸润型
皮革胃
转移
早期淋巴道转移
晚期多为血道转移
病因
慢性胃疾病
如慢性萎缩性胃炎
胃息肉
胃溃疡伴有异型增生
胃黏膜大肠性肠上皮化生
胃肠间质瘤
干细胞
潜在恶性
CD117
C-kit+
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生化-总结小杂碎
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部血液循环障碍③局
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③局部血液循环障碍
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⑨消化系统疾病
Anbo
职业：硕士
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