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7大肠

2022-02-04 19:49:47   0  举报

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AI智能生成

大肠

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大纲/内容

齿状线（肛管皮肤和直肠交界）

齿状线以上

黏膜柱状上皮

内胚层

内脏自主神经

牵拉敏感，刀割不明显

直肠上V

肠系膜下V

门V

供血

内痔

齿状线以下

皮肤鳞状上皮

外胚层

体神经阴部神经

刀割明显，牵拉不敏感

直肠下V

髂内V

下腔V

肛裂

直肠肛管检查的体位

膝胸位

截石位

经天然腔隙

尿道，阴道，肛门，内镜

蹲位

直肠脱垂

弯腰前俯位

直肠肛管检查或泌尿男科取前列腺液

左侧卧位

痔疮

内痔

截石位

3、7、11

症状和治疗

便血

便血+脱垂

III

不能自行还纳，可推回去

不能自行还钠，不能推回去

治疗

I、II

硬化剂或套扎

III\IV

PPH：齿状线以上2cm环切

外痔

静脉曲张

瘙痒、污秽

肛周剧烈疼痛，肛周暗紫色长条形圆形肿物

治疗

剥离血栓栓子

混合痔

外-剥离

内-套扎

肛裂

好发部位

截石位

KC位

三联症

周期性便痛

便后缓解

内括约肌

便秘

便血

三联征

前哨痔

肛裂（齿状线以下）

肛乳头肥大（齿状线以上）

治疗

保守

急性

高锰酸钾坐浴+润便

（蜂蜜水或石蜡油）

慢性

高锰酸钾坐浴+润便+扩肛

（解除括约肌痉挛）

手术

肛裂切除术（切除前哨痔，肛裂边缘，肥大的肛乳头）或内括约肌

直肠及肛管周围间隙脓肿

肛周脓肿

疼痛

治疗

在肛周皮肤波动明显处做与肛门口呈放射状切口

坐骨肛管间隙脓肿

疼痛+全身感染中毒：发热

排尿困难，里急后重

治疗

经会阴 -肛缘弧形切口

骨盆直肠间隙脓肿

全身中毒症状：发热

治疗

经直肠，做直肠切口

肛瘘

肛管括约肌间型

最常见

肛管括约肌肌外形

最少见

手术

单纯肛瘘

切除

复杂肛瘘

切开

低位

切除

高位

挂线

goodsall规律

大肠癌

结肠癌看左右

直肠癌看上下

转移癌看先后

总论

诊断

中老年≥50岁

便潜血或便血（结肠：暗红色、血与大便混合）

（直肠：鲜红色，血漂浮在大便表面）

肿物不规则，质硬，固定

检查

首选：直肠指诊

CEA

造影（全部）

CT（局部）

确诊：肠镜

治疗

术前准备

以前：3日法

无食和粪

流食+肠道排空（口服聚乙二醇泻药+肥皂水洗灌肠）+无菌（庆大霉素+甲硝唑）

一日法

肠道排空（口服聚乙二醇泻药）

口服肠道抗生素（庆大霉素）

右半结肠癌

诊断

局部：肿块——全身

中毒：贫血，发热

治疗

根治性切除术（切+淋巴结清扫）

肠系膜上动脉根部

左半结肠癌

诊断

早期，排便习惯改变，便血+晚期：梗阻

治疗

I：横结肠造瘘+II期：根治性切除术（切+淋巴结清扫）

肠系膜下动脉根部

结肠癌Ducks分期

A局限于粘膜层

B无淋巴结转移

C有淋巴结转移

D远隔器官转移

是否穿透肌层

未穿透：B1/C1

穿透：B2/C2

直肠癌

梗阻+直肠刺激征：里急后重

治疗

距离肛门口＜7或齿状线＜5cm

miles（不保留肛门）

腹会阴联合根治术

年老耐受不了：Hartmann

残留的近端造瘘，远端扎闭

≥7cm或齿状线≥5cm

Dixon（保留肛门）

经腹直肠癌前切除术

急性肠梗阻

乙状结肠造瘘

肠梗阻（3-5天）

hartmann

术后吻合口位于齿状线上1cm，至少要保留3cm的直肠残端

直肠癌肝转移

先

直肠癌根治性切除术

后

转移性肝叶切除

病理

好发部位

直肠（壶腹部）

乙状结肠

组织分型

管状腺癌、乳头状腺癌（较好）

粘液腺癌（较差）

Dukes分期

未穿出深肌层

无淋巴结转移

浆膜层或浆膜外

无淋巴结转移

结肠旁淋巴结转移

基因

癌基因激活

EGFR

k-Ras（测序）

抑癌基因失活

APC

DCC

P53

错配修复基因

MMR

基因过度表达

COX-2

肠息肉

肿瘤性息肉

绒毛状腺瘤（最易恶变）

高位带蒂息肉

用内镜下高频电灼切除

非肿瘤性息肉

炎症性息肉

溃疡型结肠炎

肠结核

克罗恩

血吸虫

错构瘤性息肉

儿童性息肉

小肠PJS

肠息肉病

家族性腺瘤性息肉病FAP

常染色体显性，5号染色体APC基因突变

婴幼儿无，开始于青少年

恶变倾向大

开腹，全结肠切除，回肠直肠吻合术

pentz-jeghers综合症（色素沉着肠息肉）

常染色体显性

黑色素斑，口周，小肠最多

肠出血，肠套叠时手术

Turcot

肠多发性腺瘤+中枢神经系统恶性肿瘤

Garden

肠多发腺瘤+多发性骨瘤+多发性软组织肿瘤

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