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8小肠
2022-02-04 19:50:12
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8小肠
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大纲/内容
梗阻
分类
较窄性肠梗阻
术前
持续性腹痛
腹膜刺激征
是不是看紧不紧，重不重看胀不胀
全身炎症反应
体温上升
脉率增快
白细胞计数增高
出血表现
吐，便，腹腔
症状、污，血（消化、休克），不
进展快，休克早
孤立胀大肠袢不随时间改变
腹部不对称隆起
非手术治疗无效，急诊手术切除缺血坏死肠袢
术中
看肠壁颜色
变黑
肠管的蠕动
系膜动脉的搏动
观察方法：10-30
等渗盐水纱布热敷
0.5普鲁卡因系膜根部封闭
单纯性梗阻
动力性
看近端-动
痉挛性肠梗阻
铅中毒：皮蛋
麻痹性肠梗阻
腹腔出血（脾破裂）、低血钾
=肠麻痹
无呕吐
涨着痛
有腹胀
肠鸣音减弱
部分肠管扩张
机械性（最常见）
看远端-通
肠管内：蛔虫梗阻
肠壁：肠壁肿瘤
粘连带压迫或牵拉
=粘连性
有呕吐
动着痛
无腹胀
肠鸣音亢进
全部肠管扩张
治疗
禁食水，胃肠减压
第一次：3天内，低压肥皂水洗肠
＞3天
手术腹腔镜下粘连带松解术
定位
高位小肠梗阻
上中腹痛
呕吐为主
腹胀为辅
X线：鱼骨刺征
低位小肠梗阻
中下腹痛
腹胀为主
呕吐为辅（粪性物）
X：阶梯状液气平
结肠梗阻
结肠袋消失
程度
不完全性肠梗阻
完全性肠梗阻
孤立胀大肠袢
原因
老人或大肠
肿瘤
成人
粘连
2岁以内儿童
肠套叠
扭转
1.因素
机械
动力
解剖
顺时针扭转
小肠扭转
诱因
小孩饱餐后剧烈活动（玩球或摔跤）
病史
脐周或中腹部痛
并发症
肠系膜血管扭转
缺血较窄
查体
肠鸣音减弱消失
腹膜刺激征
移动性浊音阳性
治疗
补液抗休克
I期肠切除吻合
乙状结肠
诱因
老年人便秘后晨练
病史
左下腹痛
查体
左下腹不对称腹部膨隆
辅助检查
平片
马蹄
造影钡剂灌肠
鸟嘴征
治疗
气或钡灌肠复位
查体
肠鸣音减弱消失
腹膜刺激征
移动性浊音阳性
补液抗休克（盐）+I期造瘘+II期肠切除吻合
闭袢性肠梗阻
肠扭转或结肠肿瘤
小肠套叠
1.年龄
＜2岁的儿童
2.临床表现
阵发性腹痛
果酱样血便
回盲部空虚
腊肠样腹部肿块
3.辅助检查
钡灌肠x线
杯口征或弹簧
4.治疗
保守
腹痛=套叠
＜48h
空气灌肠复位
手术
保守复位失败
腹痛=套叠＞48h
腹膜刺激征
克罗恩
临床表现
肠内
右下腹痛
腹泻
腹部包块
肠外
疾病相关
外周关节炎
坏死性脓皮病
前葡萄膜炎
巩膜外层炎
周公有口福，吃红皮葡萄
疾病不关
原发性硬化性胆管炎
骶髂关节炎
淀粉样变性
强直性脊柱炎
硬地垫子不好
元旦记得抵制点
影像：钡剂灌肠
小肠末端
铺路石（细胞肿胀向内）
线样征
肠镜
铺路石或纵轴方向一致的裂隙样溃疡
治疗
柳氮磺砒定5-ASA
美沙拉嗪
激素
布地奈德
手术切除小肠末端
并发症
出血
梗阻（最常见）
穿孔
溃疡型结肠炎
临床表现
肠内
左下腹痛
腹泻
粘液脓血便
里急后重
肠外
疾病相关
外周关节炎
坏死性脓皮病
前葡萄膜炎
巩膜外层炎
周公有口福，吃红皮葡萄
疾病不关
原发性硬化性胆管炎
骶髂关节炎
淀粉样变性
强直性脊柱炎
硬地垫子不好
元旦记得抵制点
钡剂
铅管征
结肠短粗，结肠袋变浅，肠壁僵硬
肠镜
浅溃疡，质脆，易出血
溃疡型肠结核
肠内
右下腹痛
腹泻
肠外
肠结核
钡剂
跳跃征
激惹征
肠镜
回盲部
横行溃疡
淋巴小管
手术
完全性肠梗阻
肠易激综合症
左下腹痛，腹泻，便秘
钡剂
阴性
肠镜
阴性
治疗
抗抑郁
三环类
SSRI
便秘
聚乙二醇
腹泻
洛哌丁胺
匹维溴铵
肠系膜栓塞
症证不符
风心病史，房颤
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生化-总结小杂碎
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部血液循环障碍③局
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③局部血液循环障碍
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⑨消化系统疾病
Anbo
职业：硕士
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