8小肠
2022-02-04 19:50:12 0 举报
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8小肠
作者其他创作
大纲/内容
持续性腹痛
是不是看紧不紧,重不重看胀不胀
腹膜刺激征
体温上升
脉率增快
白细胞计数增高
全身炎症反应
症状、污,血(消化、休克),不
吐,便,腹腔
出血表现
进展快,休克早
孤立胀大肠袢不随时间改变
腹部不对称隆起
非手术治疗无效,急诊手术切除缺血坏死肠袢
术前
变黑
看肠壁颜色
肠管的蠕动
系膜动脉的搏动
等渗盐水纱布热敷
0.5普鲁卡因系膜根部封闭
观察方法:10-30
术中
较窄性肠梗阻
铅中毒:皮蛋
痉挛性肠梗阻
腹腔出血(脾破裂)、低血钾
麻痹性肠梗阻
看近端-动
部分肠管扩张
肠鸣音减弱
有腹胀
涨着痛
无呕吐
=肠麻痹
动力性
肠管内:蛔虫梗阻
肠壁:肠壁肿瘤
粘连带压迫或牵拉
看远端-通
全部肠管扩张
肠鸣音亢进
无腹胀
动着痛
有呕吐
=粘连性
禁食水,胃肠减压
第一次:3天内,低压肥皂水洗肠
手术腹腔镜下粘连带松解术
>3天
治疗
机械性(最常见)
单纯性梗阻
分类
上中腹痛
呕吐为主
腹胀为辅
X线:鱼骨刺征
高位小肠梗阻
中下腹痛
腹胀为主
呕吐为辅(粪性物)
X:阶梯状液气平
低位小肠梗阻
结肠袋消失
结肠梗阻
定位
不完全性肠梗阻
孤立胀大肠袢
完全性肠梗阻
程度
肿瘤
老人或大肠
粘连
成人
肠套叠
2岁以内儿童
原因
梗阻
机械
动力
解剖
顺时针扭转
1.因素
小孩饱餐后剧烈活动(玩球或摔跤)
诱因
脐周或中腹部痛
病史
缺血较窄
肠系膜血管扭转
并发症
肠鸣音减弱消失
移动性浊音阳性
查体
I期肠切除吻合
补液抗休克
小肠扭转
老年人便秘后晨练
左下腹痛
左下腹不对称腹部膨隆
马蹄
平片
鸟嘴征
造影钡剂灌肠
辅助检查
气或钡灌肠复位
补液抗休克(盐)+I期造瘘+II期肠切除吻合
乙状结肠
肠扭转或结肠肿瘤
闭袢性肠梗阻
扭转
<2岁的儿童
1.年龄
阵发性腹痛
果酱样血便
回盲部空虚
腊肠样腹部肿块
2.临床表现
杯口征或弹簧
钡灌肠x线
3.辅助检查
空气灌肠复位
<48h
腹痛=套叠
保守
保守复位失败
腹痛=套叠>48h
手术
4.治疗
小肠套叠
右下腹痛
腹泻
腹部包块
肠内
外周关节炎
坏死性脓皮病
前葡萄膜炎
巩膜外层炎
周公有口福,吃红皮葡萄
疾病相关
原发性硬化性胆管炎
骶髂关节炎
淀粉样变性
强直性脊柱炎
硬地垫子不好
元旦记得抵制点
疾病不关
肠外
临床表现
小肠末端
铺路石(细胞肿胀向内)
线样征
影像:钡剂灌肠
铺路石或纵轴方向一致的裂隙样溃疡
肠镜
美沙拉嗪
柳氮磺砒定5-ASA
布地奈德
激素
手术切除小肠末端
出血
梗阻(最常见)
穿孔
克罗恩
粘液脓血便
里急后重
结肠短粗,结肠袋变浅,肠壁僵硬
铅管征
钡剂
浅溃疡,质脆,易出血
溃疡型结肠炎
肠结核
跳跃征
激惹征
淋巴小管
横行溃疡
回盲部
溃疡型肠结核
左下腹痛,腹泻,便秘
阴性
三环类
SSRI
抗抑郁
聚乙二醇
便秘
洛哌丁胺
匹维溴铵
肠易激综合症
症证不符
风心病史,房颤
肠系膜栓塞
小肠
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