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骨折

2022-02-06 16:02:10   0  举报

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骨折啊

骨折

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大纲/内容

上肢骨折

锁骨

部位

中段

近折段

被胸锁乳突肌牵拉

向后向上移位

远折端

被胸大肌牵拉

向前向下移位

被迫体位

健侧手拖着患侧肘，头向患侧偏斜，减轻肌肉重力牵拉

治疗

成人

有移位

手法复位+八字绷带外固定

无移位

三角巾

儿童

三角巾

肩关节脱位

部位

前脱位

喙突下脱位最常见

查体

方肩畸形

Dugas阳性

肘关节贴到胸壁

患侧手贴不到肩膀

治疗

臂丛N局麻

Hippocrate（希波克拉底）

三角巾固定三周

最长合并的损伤

肱骨大结节撕脱骨折

肱骨

肱骨近端骨折（肱骨外科颈）

紧贴的是解剖颈，解剖颈下方是外科颈

病因

多见于中老年人骨质疏松

合并

神经血管损伤

无移位

三角巾外固定

有移位（内收或外展）

手法复位+小夹板外固定

粉碎性

手术

合并内科病无法手术

三角巾

可合并肱骨头碎裂骨折

neer分型

一部分骨折）

无移位

两部分骨折

一个部位骨折

三部分骨折

两个部位骨折

四部分骨折

四个分离骨块

肱骨干骨折

三角肌止点以上

近折端

向内向前移位（胸大肌）

远折端

向外、向近端移位（三角肌）

三角肌止点以下

近折段

向前、向外移位（三角肌）

远折端

向近端移位（肱二头肌）

肱骨干中下1/3骨折损伤的神经

桡神经

干到求饶

治疗

稳定骨折

手法复位+U型石膏固定，观察

不稳定骨折（中下1/3或螺旋形）

手法复位

悬垂石膏固定

3月后

如果垂腕垂指无恢复再行手术

肱骨髁上骨折（10岁左右儿童）

伸直型

近折段

向前向下

正中神经，肱动脉

骨筋膜室综合征

远折端

向后向上移位

俯卧撑

屈曲型

近折段

向后向下

远折端

向前向上

引体向上

肘后三角关系正常

桡骨

桡骨远端骨折

伸直型

colles，手掌尺侧撑地

近折段

向掌侧移位

远折端

向背侧，桡侧

正面

枪刺刀

刘胡兰直面敌人刺刀

侧面

餐叉

治疗

手法复位+小夹板外固定

屈曲型

smith

近折段

向背侧移位

远折端

向掌侧，桡侧

尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位

Monteggia骨折

桡骨下1/3骨折合并尺骨头脱位

Galeazzi

benny

合并掌骨骨折

前臂双骨折

上1/3复位尺骨

中间复位尺骨

下1/3复位桡骨

术后

2周，练习手指屈曲和腕关节活动

4周，练习肘，肩关节活动

8周拍片证实骨折已愈合，开始练习前臂旋转活动

桡骨小头半脱位

机制

＜5岁

肱骨外侧髁（球），桡骨头面关节尚未

诊断

有前臂被动牵拉史+x线阴性

治疗

手法复位（肘屈曲旋转前臂）

不用麻醉

不用固定

治愈标准

上肢可屈肘上举

可抬起前臂用手拿东西

下肢骨折

髋关节

髋关节后脱位

诊断

屈曲、内收内旋

治疗

腰麻+Allis提拉法复位（24-48 皮牵引+）丁字鞋外展中立位（2-3周）

粗隆间骨折

内收外旋90°

切开复位内固定

冠状位

颈干角或内倾角 110-140

＞140° 髋外翻，＜110髋内翻

失状位

前倾角 12-15，＞15°，髋脱位

Paaws

pauwells角

股骨颈外展＜30°，稳定骨折，病人全身情况差（高血压或糖尿病未能很好控制）

非手术治疗

皮牵引+丁字鞋外展中立稳定位6-8周

股骨颈内收＞50°，不稳定骨折

手术治疗

看是否稳定

garden分型

看是否移位

不全骨折

完全骨折

III

有部分移位

完全移位

股骨颈骨折

短缩、内收外旋45°（囊内骨折）

全髋关节置换

股骨

股骨头缺血坏死

既往史

创伤（股骨颈头下型骨折）或非创伤（饮酒或激素）

x线

I期

软骨下溶解期

外形完整，间隙正常，关节软骨下骨质可见弧形透亮

II期

股骨头修复期

关节软骨下骨质密度增高

III期

股骨头塌陷期

股骨头失去园而光滑的外形

IV期

股骨头脱位期

关节间隙变窄

股骨大转子尖上移（肢体短缩畸形）

shoemaker

髋关节量诊三条线

髂前上棘-大转子尖，与腹中线交点

正常：交点位于脐上

异常：交点位于脐下

nelaron

髂前上棘-坐骨结节

正常：大转子尖低于此线

异常：大转子尖高于此线

bryant三角

髂前上棘垂线一大转子尖水平线，二者连线

判断大转子上移测量参数

底边水平一般长度为5cm

正常：底边与对侧（健侧）等长

异常：底边（患侧）缩短

股骨干骨折

移位

股骨干上1/3骨折

近折段

向前，向外，外旋移位

远折端

向内，向后

皇上的生活

股骨干下1/3骨折

成绩落下

近折段

向前上移位

远折端

向后方移位

刺破后方：腘动静脉，胫，腓总神经

治疗

臀围娩出的婴儿：将伤肢用绷带固定于胸腹部

3岁以内

垂直悬吊+皮牵引

儿童

手法复位小夹板固定+皮牵引

成人（无血管损伤）

股骨干髁上或胫骨结节持续骨牵引

成人（有血管损伤：足背动脉搏动减弱或消失）

手术

髌骨骨折

复位

固定

伸直型固定

无移位或移位＜0.5cm

切开复位+克氏针或空心螺钉内固定

暴力

切开复位+钢丝环绕，内固定

尽可能保留髌骨

防止股四头肌伸膝费力

膝关节

查体

抽屉实验

患者屈膝90°，双手拉或推后小腿，注意胫骨前或后移动的幅度＞0.5cm，前移增加（提示前交叉韧带断裂）

前抽屉

前交叉韧带断裂

后抽屉

后交叉韧带断裂

lachman试验

屈膝25-30°

轴移试验

伸膝，内旋小腿，然后，外翻屈膝20-复位

反轴移

屈膝外旋

侧方应力试验

半月回旋挤压实验

研磨实验

上提

副韧带

下压

半月板

半月板损伤

浮髌试验

膝关节积液

半月板损伤

过伸过屈实验

mcmurray实验

研磨实验

蹲走实验

前交叉韧带+内侧副韧带+内测半月板损伤

腓骨

承受1/6重力

胫骨下段pilon骨折，（垂直压缩）

脊柱骨折

颈椎

上端（寰枢椎）

影像学检查：正侧位+张口位

Jefferson

垂直压缩，C1寰椎前后双侧椎弓骨折

Hangman

过伸，C2枢椎椎弓骨折

下端颈椎损伤

骨折合并脱位

颅骨牵引

手术

不稳定骨折

挥鞭骨折

车祸时头撞击前挡风玻璃

过伸，腹侧的椎间盘向后，背侧的黄韧带向前挤压脊髓中央管周围

治疗：单开门或双开门，扩容减压

胸腰段T10-L2

不稳定骨折

手术切开复位内固定

骨折合并脱位

爆裂样骨折

Chance（前中后柱水平状撕裂性骨折）

脊神经支配阶段

脊神经支配节段

胸骨柄

两乳头连线

剑突下

肋下

平脐

T10

耻骨联合上2-3cm

T12

下胸段脊髓节段大约比同序数脊柱节段高2-3个节段

脊髓对肌肉节段性支配

C1-C4

颈部肌肉及膈肌

C5-T1

上肢肌

L2-S2

下肢肌

S3-S5

会阴肌

C5-C6

二头肌、肱肌，肱桡肌

C6-C7

肱三头肌

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