骨折
2022-02-06 16:02:10 0 举报AI智能生成
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骨折啊
作者其他创作
大纲/内容
中段
部位
向后向上移位
被胸锁乳突肌牵拉
近折段
向前向下移位
被胸大肌牵拉
远折端
健侧手拖着患侧肘，头向患侧偏斜，减轻肌肉重力牵拉
被迫体位
手法复位+八字绷带外固定
有移位
三角巾
无移位
成人
儿童
治疗
锁骨
喙突下脱位最常见
前脱位
方肩畸形
肘关节贴到胸壁
患侧手贴不到肩膀
Dugas阳性
查体
臂丛N局麻
三角巾固定三周
Hippocrate（希波克拉底）
肱骨大结节撕脱骨折
最长合并的损伤
肩关节脱位
紧贴的是解剖颈，解剖颈下方是外科颈
多见于中老年人骨质疏松
病因
神经血管损伤
合并
三角巾外固定
手法复位+小夹板外固定
有移位（内收或外展）
手术
合并内科病无法手术
可合并肱骨头碎裂骨折
粉碎性
一部分骨折）
一个部位骨折
两部分骨折
两个部位骨折
三部分骨折
四个分离骨块
四部分骨折
neer分型
切开复位内固定
置换
肱骨近端骨折（肱骨外科颈）
向内向前移位（胸大肌）
近折端
向外、向近端移位（三角肌）
三角肌止点以上
向前、向外移位（三角肌）
向近端移位（肱二头肌）
三角肌止点以下
干到求饶
桡神经
肱骨干中下1/3骨折损伤的神经
手法复位+U型石膏固定，观察
稳定骨折
手法复位
悬垂石膏固定
3月后
如果垂腕垂指无恢复再行手术
不稳定骨折（中下1/3或螺旋形）
肱骨干骨折
向前向下
正中神经，肱动脉
骨筋膜室综合征
俯卧撑
伸直型
向后向下
引体向上
向前向上
屈曲型
肘后三角关系正常
肱骨髁上骨折（10岁左右儿童）
肱骨
向掌侧移位
向背侧，桡侧
刘胡兰直面敌人刺刀
枪刺刀
正面
餐叉
侧面
colles，手掌尺侧撑地
向背侧移位
向掌侧，桡侧
smith
桡骨远端骨折
Monteggia骨折
尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位
Galeazzi
桡骨下1/3骨折合并尺骨头脱位
合并掌骨骨折
benny
桡骨
上1/3复位尺骨
中间复位尺骨
下1/3复位桡骨
2周，练习手指屈曲和腕关节活动
4周，练习肘，肩关节活动
8周拍片证实骨折已愈合，开始练习前臂旋转活动
术后
前臂双骨折
＜5岁
肱骨外侧髁（球），桡骨头面关节尚未
有前臂被动牵拉史+x线阴性
诊断
手法复位（肘屈曲旋转前臂）
不用麻醉
不用固定
上肢可屈肘上举
可抬起前臂用手拿东西
治愈标准
机制
桡骨小头半脱位
上肢骨折
屈曲、内收内旋
腰麻+Allis提拉法复位（24-48 皮牵引+）丁字鞋外展中立位（2-3周）
髋关节后脱位
内收外旋90°
＞140° 髋外翻，＜110髋内翻
颈干角或内倾角 110-140
冠状位
前倾角\t12-15，＞15°，髋脱位
失状位
股骨颈外展＜30°，稳定骨折，病人全身情况差（高血压或糖尿病未能很好控制）
皮牵引+丁字鞋外展中立稳定位6-8周
非手术治疗
股骨颈内收＞50°，不稳定骨折
手术治疗
pauwells角
看是否稳定
Paaws
不全骨折
I
完全骨折
II
有部分移位
III
完全移位
IV
看是否移位
garden分型
粗隆间骨折
短缩、内收外旋45°（囊内骨折）
全髋关节置换
股骨颈骨折
髋关节
创伤（股骨颈头下型骨折）或非创伤（饮酒或激素）
既往史
外形完整，间隙正常，关节软骨下骨质可见弧形透亮
软骨下溶解期
I期
关节软骨下骨质密度增高
股骨头修复期
II期
股骨头失去园而光滑的外形
股骨头塌陷期
III期
关节间隙变窄
股骨头脱位期
IV期
x线
股骨头缺血坏死
髋关节量诊三条线
髂前上棘-大转子尖，与腹中线交点
正常：交点位于脐上
异常：交点位于脐下
shoemaker
髂前上棘-坐骨结节
正常：大转子尖低于此线
异常：大转子尖高于此线
nelaron
髂前上棘垂线一大转子尖水平线，二者连线
底边水平一般长度为5cm
判断大转子上移测量参数
正常：底边与对侧（健侧）等长
异常：底边（患侧）缩短
bryant三角
股骨大转子尖上移（肢体短缩畸形）
向前，向外，外旋移位
向内，向后
皇上的生活
股骨干上1/3骨折
成绩落下
向前上移位
向后方移位
刺破后方：腘动静脉，胫，腓总神经
股骨干下1/3骨折
移位
臀围娩出的婴儿：将伤肢用绷带固定于胸腹部
垂直悬吊+皮牵引
3岁以内
手法复位小夹板固定+皮牵引
股骨干髁上或胫骨结节持续骨牵引
成人（无血管损伤）
成人（有血管损伤：足背动脉搏动减弱或消失）
股骨干骨折
股骨
复位
无移位或移位＜0.5cm
切开复位+克氏针或空心螺钉内固定
伸直型固定
切开复位+钢丝环绕，内固定
暴力
防止股四头肌伸膝费力
尽可能保留髌骨
固定
髌骨骨折
患者屈膝90°，双手拉或推后小腿，注意胫骨前或后移动的幅度＞0.5cm，前移增加（提示前交叉韧带断裂）
前交叉韧带断裂
前抽屉
后交叉韧带断裂
后抽屉
抽屉实验
屈膝25-30°
lachman试验
伸膝，内旋小腿，然后，外翻屈膝20-复位
轴移试验
屈膝外旋
反轴移
侧方应力试验
半月回旋挤压实验
副韧带
上提
半月板
下压
半月板损伤
研磨实验
膝关节积液
浮髌试验
过伸过屈实验
mcmurray实验
蹲走实验
前交叉韧带+内侧副韧带+内测半月板损伤
膝关节
承受1/6重力
胫骨下段pilon骨折，（垂直压缩）
腓骨
下肢骨折
影像学检查：正侧位+张口位
垂直压缩，C1寰椎前后双侧椎弓骨折
Jefferson
过伸，C2枢椎椎弓骨折
Hangman
上端（寰枢椎）
颅骨牵引
不稳定骨折
骨折合并脱位
车祸时头撞击前挡风玻璃
过伸，腹侧的椎间盘向后，背侧的黄韧带向前挤压脊髓中央管周围
治疗：单开门或双开门，扩容减压
挥鞭骨折
下端颈椎损伤
颈椎
手术切开复位内固定
爆裂样骨折
Chance（前中后柱水平状撕裂性骨折）
胸腰段T10-L2
T2
胸骨柄
T4
两乳头连线
T6
剑突下
T8
肋下
T10
平脐
T12
耻骨联合上2-3cm
下胸段脊髓节段大约比同序数脊柱节段高2-3个节段
脊神经支配节段
颈部肌肉及膈肌
C1-C4
上肢肌
C5-T1
下肢肌
L2-S2
会阴肌
S3-S5
二头肌、肱肌，肱桡肌
C5-C6
肱三头肌
C6-C7
脊髓对肌肉节段性支配
脊神经支配阶段
神经-肩5肘6伸肘7
脊柱骨折
骨折
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