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脊柱外科

2022-02-06 16:03:35   0  举报

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脊柱外科

医学笔记

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大纲/内容

颈椎病

诊断

x线

小关节

关节突或钩椎关节

Luschka关节

位于下位颈椎

MRI

分型

神经根型（最常见）

颈肩痛带着前臂和手的放射痛（麻或痛）

单侧上肢感觉或运动障碍

治疗

（动态）牵引或按摩

试验检查

Jackon试验

头后仰，颈部疼痛，双侧上肢麻或痛

spurling

头部旋转后仰，手按压头顶，颈部疼痛，同侧上肢症状

eaton

一手拉头颈，一手拉胳膊

臂丛神经被牵拉，放射痛

脊髓型（最严重）

行走持物不稳（踩棉花）

使用筷子/系扣子不灵活

双侧上、下肢感觉或运动障碍

治疗

单或双侧节段且无颈椎管狭窄（颈椎失状径＞13）

手术

颈椎前路人工间盘或减压融合内固定

多节段或有颈椎管狭窄（颈椎失状径小）

手术：颈椎后路单或双开门减压

实验检查

自下而上的上运动神经元瘫痪：肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性

鉴别

脊髓空洞

感觉分离，痛温觉消失，触压觉存在

脊髓厕所硬化

感觉和运动分离

脊髓内病变

自上而下的上运动神经元瘫痪

hoffman阳性

抓中指

收缩

babisiij

脚趾外展

椎动脉型

头晕、头痛（转头）

确诊

DSA

治疗

可手术

交感神经型

心悸、腹胀

脊椎相应神经根

246810，12

胸骨角，乳头，剑突，肋弓，脐

角头剑弓脐

治疗

无骨折

颌枕带牵引

有骨折

露骨牵引

椎间盘

C4-5

5-6

6-7

7-L1

颈椎阶段

6 7 8 L1

神经根

6 7 8

手及前臂的感觉

上臂外侧

前臂外侧，拇指

中指

小指、前臂内侧

上臂外侧中下部

肌力检查

三头肌力量

屈肘力量（肱二头肌）

伸肘力量（肱三头肌）

伸屈肌

腰椎间盘突出症

诊断

椎间隙之间的连接

椎间盘

长期腰椎负荷（退变导致纤维环破裂髓核疝出），急性腰椎扭伤史

腰痛带着腿痛，增加腹压后加重

正后方压迫马尾，侧后方压迫脊神经根

病变节段定位

腰3-4

腰4-5

腰5-骶1

神经根

感觉

股前

小腿前外侧，足背内侧

小腿后外侧、外踝

肌力减退：股四头伸膝肌力，

拇指或足趾背伸

拇指或足趾跖屈力

反射减退

膝反射

正常

踝反射

试验阳性

股神经牵拉

直腿抬高及加强

直腿抬高及加强＜6

阳性腰

阴性腿

麻或痛，连小招，绝对卧床是基础

治疗：连大招：急诊手术摘除脱出的髓核（足下垂）

影像学诊断

x线

密度

看不见椎间盘

排除骨头的事

核磁

软组织

治疗

感觉-坐骨神经

绝对卧床

运动

马尾（会阴部感觉障碍或二便失禁或坐骨神经（足下垂））

长期突出的髓核（首选：椎间孔镜或次选：小开窗，后路）

分型

膨隆型

内层破裂，外层完整

突出型

后纵韧带完整

纤维环破裂，侧后方压迫

脱出

突破后纵韧带，进入椎管内，跟在椎间隙

游离脱垂

突破后纵韧带，跟不在椎间隙

schmorl结节

髓核向上或向下通过软骨版垂直突入椎体内

向前通过椎体骨和软骨版突入前纵韧带

腰肌劳损

诊断

年轻人，腰痛，表浅肌肉压痛

治疗：

带着腰围下床恰当活动

理疗（红外线或超声波）

口服：非甾体药物（单药不联合）

痛点封闭治疗：激素+麻药

对比记忆：肩周炎-粘连性肩关节囊炎

≥50岁女性，肩膀痛（左侧），表浅肩膀压痛

腰椎管狭窄

诊断

60到65以上老年人

间歇性跛行

后仰疼痛：弯腰无事

症状不符

股神经牵拉实验或直腿抬高（Lasegue）试验均阴性

对比：急性肠系膜上动脉根部栓塞，肠道蛔虫症

治疗

全椎板或半椎板切除术

腰椎结核

诊断

年轻人（劳累后加重）

结合中毒症状：低热、盗汗、乏力

侧突，后突畸形

查体：拾物试验阳性（腰椎间隙、骶棘肌）

PPD 结核菌素试验、定性

ESR 血沉：活动

影像

胸部X线

单发

腰椎X线

椎间盘（诊断）

腰大肌冷脓肿（手术）

确诊

腰椎穿刺活检

治疗

腰大肌冷脓肿

腰肌痉挛

腰大肌或软组织影增宽

血沉降至正常

手术清除病灶

腰椎转移瘤

中老年≥50

女性

乳腺癌（椎旁经脉系统）

男性：前列腺癌

血道播散

小孩在中央

腰椎X线

先侵袭椎弓根，后累计椎体

确诊

CT引导下腰椎穿刺活检

治疗

IV期乳腺癌化疗+双膦酸盐（抑制破骨细胞）和三阶梯镇痛

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