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血液

2022-02-06 16:33:19   0  举报

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血液

医疗

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大纲/内容

血液

组成

总量：占体重7~8%

血浆

水

溶解于水的物质

血浆蛋白

组成

白蛋白

球蛋白

纤维蛋白原

区别

血浆与组织液中电解质含量基本相同，最大的不同是血浆中血浆蛋白含量较多，胶体渗透压不同

细胞内液与组织液具有相同的总渗透压

功能

形成胶体渗透压

与甲状腺、肾上腺皮质激素结合

载体功能、运输功能

参与凝血-纤溶的生理性止血过程

抵抗病原微生物

营养功能

血细胞

造血干细胞

髓系

粒系

中性粒细胞

急性白血病

早幼粒为主

慢性白血病

中、晚幼粒为主

嗜酸性

嗜碱性

单核

红系

巨核系

幼稚→颗粒→产板

ITP（产板减少、幼稚颗粒增加---总的巨核细胞增加）

AA 幼稚、颗粒、产板减少

淋系

T淋巴

B淋巴

红细胞

生成及调节

原料

蛋白质、Fe2+基本原料

Hb（血色素）

珠蛋白：四条肽链（蛋白质）

血红素：Fe2+

Fe的吸收

吸收形式Fe2+

吸收部位十二指肠、空肠上段

HCl可以有助于铁的吸收--氧化剂

维生素C（还原剂）

网织红反映骨髓造血能力

叶酸

四氢叶酸是一碳单位的运载体

VB12

甲硫氨酸循环

VB12是去甲基的辅酶→一碳单位--参与核苷酸合成（DNA）--核幼浆老（巨幼贫）

调节

EPO

合成部位”肾小管周围间质细胞“

慢性肾功能衰竭→肾性贫血

EPO调节红细胞生成的主要体液因子

主要促进晚期红系祖细胞的增殖

影响因素

缺氧（组织缺氧是促EPO分泌的刺激因素）

贫血

肾血流量减少

雄激素

主要通过提高EPO的浓度间接促红细胞生成

雄激素VS雌激素

红细胞

肝硬化失代偿期→雌激素增加、雄激素减少

SLE：雌激素增加

其他

改变组织对O2的需求而间接影响红细胞生成

甲状腺激素

糖皮质激素

生长激素

抑制红细胞生成

转化因子β

干扰素γ

肿瘤坏死因子

数量

差异

新生儿高于成人

儿童低于成人

高原高于平原

妊娠后期相对减少（血浆量减少）

形态

双凹圆盘状

情况下：正常面积/体积比大

可塑变形性

双凹圆盘状

粘度--Hb

细胞膜弹性

渗透性

0.85%NaCl

遗传性球形红细胞症（渗透脆性实验+）

表面积/体积增大

悬浮稳定性

红细胞沉降越快，悬浮稳定性越差

取决：血浆成分的改变

影响因素

沉降看血浆0-15mmol/L

血浆成分

沉降率增加，悬浮稳定性降低

活动性结核

纤维蛋白原+球蛋白增加

风湿热

球蛋白增加

球蛋白增加、白蛋白减少

（荡秋千越来越快）

胆固醇

球蛋白

纤维蛋白原

沉降率减小，悬浮稳定性增加（小孩子摆乱东西）

白蛋白

卵磷脂

功能

主要功能运输O2和CO2

调节血浆PH值

清除免疫调节物

红细胞表面有补体

破坏

溶血性贫血

血管外溶血

脾脏（最主要）、骨髓破坏

游离胆红素升高明显

血管内溶血

血红蛋白尿

白细胞

中性粒细胞（50~70%）炎症细胞

嗜酸性粒细胞--免疫反应

碱性粒细胞

释放肝素发挥抗凝作用（抗凝酶Ⅲ）

释放组胺和过敏性慢反应物质引起Ⅰ型超敏

参与寄生虫免疫应答

单核细胞

巨噬

晚期炎症细胞

对肿瘤和病毒有强杀伤能力

加工处理呈递抗原，参与免疫应答

淋巴细胞（20%~40%）

免疫应答中起核心作用

分类

T淋巴--细胞免疫，胸腺中成熟

寿命较长，数月至一年以上

B淋巴--体液免疫，骨髓中成熟

NK细胞--机体固有免疫的执行者

血小板

生成和调节

生成

周期：原始到释放8到10天

产板巨与颗粒巨

调节

TPO血小板生成素是血小板生成最重要的生理性调节因子

数量

变动

冬季午后较春季清晨高，剧烈运动妊娠中晚期升高，静脉较毛细血管高

功能

维持血管壁的完整性，维持血管内皮的完整性--血小板降低到50时，毛细血管脆性增高

粘附：血小板与非血小板

血小板+血管壁上的胶原纤维=vwF因子作用下粘附

桥梁，vwf

缺乏，von willbrand病

粘附因子

糖蛋白GPIb

粘附功能受损原因

GP/Ib/IX/V缺乏，巨大血小板综合症

vWF缺乏，von willebrand病

胶原纤维变性

释放

生理性致聚剂

五组上凝胶，TXA2，ADP

五羟色胺

组胺

肾上腺素

凝血酶

胶原

TXA2

ADP

聚集：物以类聚（血小板与血小板聚集）

TXA2（血栓素）--血小板临时释放

花生四希酸→COX1/COX2（NSAIDS抑制）→TXA2/前列腺素/白三烯

TXA2：

参与血小板的聚集

阿司匹林/氯吡格雷

强烈的缩血管作用

前列腺素

胃粘膜保护剂

参与炎症作用

发热

疼痛

白三烯

吸附

纤维蛋白形成

除4是钙，其他是蛋白质

89血友病

收缩

血凝块→收缩蛋白

ITP血小板减少→血块收缩不良

生理性止血

过程

缩血管

血小板粘附到胶原上（vwF）－－－血小板止血栓TXA2

粘附

聚集

释放

血凝固、纤维蛋白形成

吸附

收缩

凝血因子（蛋白质）

肝脏合成

12激活11，表面积活

凝血酶原酶复合物是

分支主题

内外源性激活途径联系方式

FVIIa-组织因子复合物

内外源性凝血途径生成FXa

内源性凝血因子X酶复合物

抗凝

抗血小板

阿司匹林，抑制cox，减少前列腺素

前列腺素I2

抗血小板

抗凝

丝氨酸蛋白酶抑制物

产生部位：抗凝血酶，肝和血细胞产生

蛋白质c

肝

灭活5，8

不稳定

组织因子途径抑制物

血管内皮细胞

肝素

肥大细胞，嗜碱性粒细胞产生

增强抗凝血酶III

增强组织凝血酶途径抑制物

体内体外都能抗凝

华法林，vitk拮抗剂，体内抗凝

枸橼酸钠，草酸钾，体外抗凝

溶栓

纤溶酶原变成纤溶酶

分解一因子

12因子和激肽释放酶激活纤溶酶原

tpa，upa激活纤溶酶原

降解产物小肽

抗凝

理化性质

血细胞比容

血细胞/血液容积

血液比重（全血&gt;血浆&gt;血清）

红细胞越多，全血比重越大

血浆蛋白越多，血浆比重越大

血红蛋白越多，红细胞比重越大

血液粘度（摩擦力）

全血粘度取决于血细胞比容，血流切率

血浆粘度取决于血浆蛋白含量

血浆PH：7.35~7.45

主要取决于NaHCO3/H2CO3比值

肺：排出CO2

肾：泌H+ HCO3-

蛋白质钠盐/蛋白质

Na2HPO4/NaH,PO4

RBC：K+Hb/Hb

血浆总渗透压（0.85%的NaCl溶液）

渗透压与数量有关，和种类、大小无关

血浆渗透压280-310

总论

接近于血浆晶体渗透压，但不等于

主要来自于溶解于其中的晶体物质或电解质

血管内胶体渗透压高、血管外晶体渗透压高→血管内外渗透压相等

晶体渗透压

Na Cl K

构成血浆渗透压的主要部分

作用维持细胞内外水平衡

胶体渗透压

构成血浆渗透压的次要部分

白蛋白（清蛋白）主要构成（分子量小--数目多）

输白蛋白后需要利尿剂（血管内胶体渗透压升高→利尿减轻血管内的水）

维持血管内外水平衡组织液体从毛细血管滤出

等渗不一定等张

等渗溶液

0.85%氯化钠

5%葡萄糖

血型

概念

分类

ABO

igm

IgG抗体阳性

凝集素

伽马球蛋白

输血原则

同型输血

成分输血

自体输血

交叉配血实验

主侧：受血者（血浆）+供血者（血细胞）

次侧

输血5项

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