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病理传染病、寄生虫

2022-02-06 17:00:36   0  举报

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病理传染病、寄生虫

医学生

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大纲/内容

结核

病因

结核杆菌→慢性肉芽肿

呼吸道传播

结核病的免疫反应+变态反应Ⅳ型

病理变化

渗出、增生、坏死

结核结节→干酪样坏死（上翰林院成功）

结核结节=上皮样细胞（类上皮细胞）+郎汉氏巨细胞+外周局部聚集的淋巴细胞+少量反应性增生的成纤维细胞

干酪样坏死

镜下：无结构的颗粒状物

子主题 4

分支主题

儿童

中间部

原发综合征

结核病灶→淋巴管→肺门淋巴结结核

哑铃状改变

原发病灶

Ghon综合征

转移

血道、淋巴

转归

全肺粟粒性肺结核

急性三均匀

大小，分布，密度

慢性三不均匀

好转

成人

继发性肺结核

局灶性

非活动性

增生性病变

境界清楚

浸润性

最常见

慢性纤维空洞型

咽下痰液引起肠结核

开放型肺结核

肺上叶出现大小不一，不规则厚壁空洞

同侧或对侧肺出现新旧不易，大小不等的病灶，越往下越新鲜

后期纤维化

肺功能丧失

播散途径：支气管

肺尖部（发病部位）、下叶背段

浸润型

转归

局部

空洞

肠结核

好发

回盲部

分型

溃疡性

横行或环形溃疡

累计淋巴管

增生性

肠腔狭窄，肠梗阻

伤寒，痢疾，阿米巴不容易肠腔狭窄

伤寒

粪口传播（伤寒杆菌）→回肠末端（淋巴管丰富）→

→胸导管（左侧）→菌血症

→肠系膜上静脉→肝静脉→菌血症

胆囊中大量伤寒杆菌→再次入肠→过敏反应→肠粘膜坏死、脱落、溃疡形成

平行关系

单核巨噬细胞增生→伤寒细胞

伤寒细胞聚集成团→伤寒肉芽肿或伤寒小结

胆囊内没有

侵犯肝脾骨髓

伤寒肉芽肿-急性肉芽肿

缺乏上皮样细胞和朗汉斯巨细胞

与肠腔长轴平行

寒战高热、相对缓脉、脾大、皮肤玫瑰疹、中性粒细胞升高、嗜酸粒细胞白细胞减少

肠道病变

髓样肿胀期

淋巴结略肿胀、色灰红、质软

坏死期

肠粘膜坏死

溃疡期

肠粘膜脱落→溃疡→平行→孤立淋巴小结的溃疡小而圆

愈合期

肉芽组织增生填平组织，溃疡边缘上皮再生覆盖

并发症

肠穿孔

好发于溃疡期

最严重的并发症

肠出血

好发于溃疡期

支气管肺炎

其他

菌血症

痢疾

痢疾杆菌→假膜性炎症（纤维素性炎）→结肠→假膜脱落伴有不规则浅表溃疡形成→菌吸收入血→毒血症

假膜性炎

地图状浅溃疡

好发于儿童

发病机制

福、宋、鲍（内毒素）

贺（内毒素+外毒素）

外毒素是水样腹泻主要因素

病变部位

乙状结肠、直肠→粘液脓血便、里急后重

分类

急性（福、宋、鲍、贺）

强

慢性（福）

弱

中毒性（福、宋）

毒力弱

2~7岁儿童

起病急骤、全身中毒，肠道病变轻微

休克

卡他性炎症

钩端螺旋体

全身酸痛，肌肉疼痛

累计全身毛细血管

出血性炎

淋病

化脓性炎

尖锐湿疣

变质性炎

梅毒

梅毒螺旋体（苍白密螺旋体）

性传播为主

迟发型超敏反应→树胶肿

病理变化

闭塞性动脉炎和小血管周围炎

小动脉、纤维细胞增生→管壁增厚→闭塞

单核、淋巴浸润

浆细胞浸润

最主要

树胶样肿

弹力纤维仍然在

坏死周围肉芽组织：淋巴细胞、浆细胞多

而上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞较少

树胶样肿

绝少钙化

仅见于三期梅毒

类似干酪样坏死

中央：凝固性坏死

必有闭塞性小动脉炎、动脉周围炎

分期

一

硬下疳

二

皮肤梅毒疹

传染性最大

三

树胶样肿

梅毒性主动脉瘤

马鞍鼻

脊髓痨

肝结节性肿大

并发症

主动脉病变

主动脉瘤破裂常是猝死的主要原因

神经系统病变

麻痹性痴呆、脊髓痨

骨、关节损害

马鞍鼻

肝脏

树胶样肿

尖锐湿疣

核分裂相

凹空细胞

阿米巴

滋养体

致病

烧瓶状溃疡

周围有滋养体存在

好发部位

盲肠

升结肠

坏死类型

液化性坏死

暗红色果酱样便

炎症反应不明显，仍称为脓肿

日本血吸虫

血吸虫（门静脉处产卵）

→肝、脾

窦前性门脉高压

成虫代谢物→单核巨噬细胞增生→脾脏肿大

→肠壁乙状结肠、直肠

急性期

虫卵结节

虫卵死亡、钙化

慢性期

肠粘膜反复溃疡、肠壁纤维化→肠梗阻

钉螺

虫卵致病最严重

嗜酸性粒细胞浸润

成虫-免疫逃避

急性虫卵结节病理

虫卵表面放射状嗜酸性棒状体

周围是无结构的颗粒状坏死物及嗜酸性脓肿

并非真的脓肿

嗜酸性脓肿间蛋白质晶体

虫卵周围产生肉芽组织层

慢性病理

假结核结节

大量类上皮细胞+少量异物巨细胞+淋巴细胞浸润+肉芽组织

Ⅳ反应

异物巨细胞

标志：毛蚴死亡

结节纤维化、玻璃样变性

导致肠梗阻

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