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⑦心血管系统疾病

2022-02-06 17:04:46   0  举报

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AI智能生成

⑦心血管系统疾病

医疗

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大纲/内容

动脉粥样硬化AS

侵犯大中动脉

危险因素

三高

吸烟（饮酒不是危险因素）

遗传

性别和年龄

高胰岛素---促进动脉壁平滑肌细胞增生

甲减、肾病综合征--导致高胆固醇--导致LDL明显升高

雌激素，HBL有利

发病

形成首要条件

高血压胖子

血管内皮细胞损伤（首要条件）--甘油三酯进入（穿透力强）

巨噬细胞+一部分中膜平滑肌细胞（SMC）---吞噬甘油三酯=泡沫细胞

剩余的中膜平滑肌细胞形成细胞外基质（纤维帽）--形成纤维斑块--粥样斑块（强6 27m）

泡沫细胞来源于：巨噬细胞和SMC

纤维帽之下：可见数量不等的泡沫细胞，SMC，细胞外基质和炎症细胞

冠脉粥样

阻塞50%心肌缺血

阻塞75%稳定性心绞痛

斑块表面没有裂缝和破裂

预防使用抗血小板药物

不稳定型心绞痛

斑块表面出现裂缝

白色血栓--血小板粘附

服用硝酸甘油无效，输液硝酸酯类药物

ST段抬高型心肌梗死

斑块破裂--红色血栓

抗血小板+抗凝+溶栓

非ST段抬高型心肌梗死

斑块表现的裂缝增多+斑块下的心肌坏死

白色血栓

肌钙蛋白高

预防抗凝

动脉壁的基本病理变化

脂纹

最早病变

病灶内膜下大量泡沫细胞

纤维斑块

平滑肌细胞

纤维帽之下：可见数量不等的泡沫细胞，SMC，细胞外基质和炎症细胞

粥样斑块

纤维帽下坏死产物

肉芽组织

继发性病变

主动脉

主动脉后壁

冠状动脉

左前降支

脑动脉

脑中动脉

基底动脉

willins环

容易形成动脉瘤，破裂出血

在基底核区

肾动脉

肾动脉开口处

动脉粥样硬化固缩肾

eg瘢痕肾：慢性肾盂肾炎

四肢动脉

下肢动脉

高血压

病理变化

心脏

早期向心性、晚期离心性肥大

肾脏

原发性颗粒性固缩肾

脑

脑软化

发生脑梗死

血栓形成

脑水肿

高血压脑病

脑出血

形成微动脉瘤

破裂之后脑出血

破裂最多见的血管

豆纹动脉

基底节区

眼

视网膜

恶性高血压

230/130（舒张压＞130）

肾脏损伤最严重

特征性病变

增生性小动脉硬化

伴有平滑肌细胞增生

坏死性细动脉炎

发生纤维素样坏死

良性高血压---玻璃样变性

累及内膜和中膜

风湿病

A组β溶血性链球菌感染导致自身免疫性疾病

肉芽肿性炎

非感染性肉芽肿

多系统疾病（关心小红的舞蹈）

关节炎

一过性大关节红肿热痛

eg类风湿

有关节破坏

游走的、反复的

无任何后遗症

心脏瓣膜

二尖瓣

纤维素样坏死--巨噬细胞吞噬--风湿细胞

瓣膜僵硬--二尖瓣狭窄

T淋巴细胞+浆细胞+风湿细胞---阿沙夫小体Aschoff

胞浆丰富，嗜碱性，核大

横切面袅眼，纵切面如毛毛虫

aschff细胞

在心肌间质小血管旁

皮下小结

环形红斑

没有风湿小体

舞蹈病

基本病理

变性渗出期

纤维素样坏死

发生在结缔组织

增生期或肉芽肿期

Aschoff小体

风湿细胞

淋巴细胞

浆细胞

增生的巨噬细胞吞噬纤维素样坏死物质转变而来

纤维化期或硬化期

风湿小体逐渐纤维化最后形成梭形瘢痕

各器官的病理变化

心

风湿性心内膜炎

二尖瓣最常见

二尖瓣+主动脉瓣

血小板+纤维素构成（风花雪月）

伴有纤维素样坏死

赘生物小而不易脱落

病变最重

风湿性心肌炎

大量Aschoff

风湿性心外膜炎

浆液性或纤维素性炎症

心包积液

绒毛心--心包摩擦感

纤维蛋白

关节

风湿性关节炎

不会导致关节畸形

发生在大关节

浆液性炎

心肌病vs心肌炎

心肌病

扩张心肌病

不明病因导致的心肌结构和功能性异常

原发性心肌病

克山病

最常见的特发性心肌病

扩张

左心室、右心室、双心室扩张

心室收缩功能障碍--心衰

肉眼

心脏重量增加500-800g

两侧心腔扩张，心尖室壁呈钝圆形

心室扩张导致二尖瓣和三尖瓣相对关闭不全

二尖瓣关闭不全

收缩期吹风样杂音

三尖瓣关闭不全

收缩期杂音，吸气增强

心室壁略厚或正常（离心性肥大）

心内膜增厚，常见附壁血栓

血流运行状态改变，血栓形成

光镜

心肌细胞不均匀肥大、伸长

心肌腔空泡变、小灶性肌溶解

心肌间质纤维化、微小病变

肥厚心肌病

肥厚

左心室、右心室肥厚

非对称性室间隔肥厚

心室腔变小--左室充盈受阻--舒张期顺应性下降

肉眼

心脏增大、重量增加

两侧心室游离壁、室间隔肥厚

乳头肌肥厚、心脏腔狭窄（左室严重）

二尖瓣增厚（血液冲击的结果）、主动脉瓣下内膜增厚

电镜

心肌细胞弥漫性肥大

心肌纤维明显走行紊乱

限制心肌病

单侧或双侧心室充盈受限

舒张期容量减少

肉眼

心腔狭窄

心内膜及心内膜下纤维增厚

三尖瓣、二尖瓣关闭不全

电镜

心内膜纤维化、玻璃样变和钙化附壁血栓

心内膜及心肌纤维化

致心律失常右室性心肌病

病变区域的心室壁变薄，有瘤样扩张

克山病

缺乏硒，心肌严重变性，坏死和瘢痕形成

心肌炎

病毒性

最常见

间质性炎症病变

致病菌

柯萨奇B组

埃可病毒ECHO病毒

腺病毒

流感病毒

风疹病毒

巨细胞病毒

肝炎病毒

EB病毒不能致病

鼻咽癌

Burkitt瘤

病理改变

心肌细胞间质水肿

淋巴细胞和单核细胞浸润

将心肌细胞分割为条索状，有些心肌断裂

心肌间质纤维化

细菌性

病理改变

心肌间质可见多发小脓肿，周围有不同程度的心肌细胞变形坏死

间质以中性粒细胞浸润为主

孤立性心肌炎

特发性

Fiedler心肌炎

弥漫性间质性心肌炎

淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞浸润

病程长出现心肌间质纤维化，心肌细胞肥大。

特发性巨细胞心肌炎

“特殊的日子，单位发肉吃”

淋巴细胞、单核细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞浸润

病灶中见肉芽肿

免疫反应性心肌炎

病因

变态反应引起

风湿性心肌炎

阿沙夫小体

类风湿性心肌炎

SLE

药物

磺胺类

青霉素

四环类

链霉素

金霉素

抗癫痫药物

病理变化

心肌间质病变

心肌间质小血管见嗜酸性、淋巴、单核细胞浸润，偶见肉芽肿

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