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急诊创伤知识点笔记总结

2022-10-21 09:37:25   0  举报

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急诊创伤知识点笔记总结

急诊

创伤

医学

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大纲/内容

分类

按部位、组织器官分

颅脑伤、胸部伤、腹部伤、肢体伤等

皮肤是否完整：闭合性、开放性

致伤原因

挫伤、擦伤、扭伤、撕裂伤、刺伤、切伤和砍伤、撞击伤

挤压伤、坠落伤、枪弹伤、爆震伤(冲击伤、弹片伤)

病生

局部炎症反应：炎症和细胞增生

全身性反应：体温、血细胞变化、重要器官系统功能变化(脓毒症、高凝，微血栓)

急救

院前急救

尽量缩短院前时间：保证气道通畅及正常通气；扩充血容量

止血：指压止血法、加压包扎止血法、止血带止血法、钳夹止血法

包扎：绷带包扎、三角巾包扎

固定：搬运与后送

诊断：询问病史：体格检查：穿刺及辅助检查

急诊处理

清创：一般为6~8小时，必要时可延长至12h或更长

确定性手术

防治感染：预防性应用抗生素

腹部会阴面颊创伤，特别是肠管损伤伤口沾染较重

沾染较重、失活组织较多的各种开放性创伤

创伤并发较长时间的休克，组织缺氧严重易并发感染

伤前原有免疫抑制或缺陷(粒缺、糖尿病)

损害控制手术(damage control operation， DCO) 分阶段方式完成手术

合理容量复苏：小容量复苏(small volume resuscitation， MVR) 小容量高渗盐水或高渗盐水 /右旋糖酐复合液近年来取得较好效果；加强复温

纠正凝血障碍：积极输入新鲜冰冻血浆和血小板

维护重要脏器功能

多发伤

定义：一般认为多发伤指在同一机械因素作用下，人体同时或相继遭受两处以上解剖部位的损伤，至少有一处损伤可危及生命

特点

生理紊乱严重、死亡率高

休克发生率高、严重低氧血症、易漏诊及误诊

处理矛盾多、并发症多

治疗

VIP程序

V(ventilation通气) 保障气道通畅及正常的通气

I(infusion输注) 迅速输液输血扩充血容量(等渗盐水或平衡液)

P(pulsation搏动) 监测心脏搏动维护心泵功能(心包，压塞立即穿刺)

优先手术解决危及生命的损伤

各部位治疗原则

颈部：狭小范围多器官密集存在，常需紧急手术

胸部伤：除非其他部位大出血需立即止血外，均应优先处理

颅脑伤

双重型：二者均需紧急手术，同时进行

颅脑伤重：手术重点放在颅脑伤

颅脑伤轻：先处理肝脾破裂等严重合并伤

腹部伤

肝脾破裂大血管损伤致严重大出血应先剖腹探查迅速控制出血

空腔脏器破裂可待其他危及生命的创伤处理后再处理

多发性骨折：积极争取时间，尽早施行骨折复位内固定

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