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护理学颈椎病病人护理知识点笔记

2022-10-21 10:29:15   2  举报

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护理学颈椎病病人护理知识点笔记

护理学

颈椎病病人护理

护理

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大纲/内容

概念

颈椎间盘退变及其继发病变刺激或压迫相邻的脊髓、神经、血管等组织，引起相应症状和体征

好发部位

C5-C6

病因

颈椎间盘退行性变

颈椎损伤（急和慢性损伤）

先天性颈椎管狭窄

临床表现

神经根型（最常见，占50%-60%）

颈部疼痛及僵硬，短期内加重并向肩部及上肢放射

用力咳嗽、打喷嚏及颈部活动时疼痛加重

上肢肌力减退，肌萎缩，以大小鱼际和骨间肌最明显，手指动作不灵活

皮肤可有麻木过敏等感觉改变

体格检查

上肢牵拉试验阳性

压头试验阳性

椎动脉型

眩晕（最常见）:多伴有复视、耳鸣、耳聋、恶心呕吐等

猝倒（特有症状）:表现为四肢麻木，软弱无力，跌倒，恢复后可正常活动

头痛:发作性胀痛，发作时恶心呕吐，出汗，心慌等自主神经功能紊乱的症状

脊髓型（占10%-15%）

下肢麻木，行走不稳，有踩棉花样感觉，足尖拖地

手部麻木，活动不灵，精细活动失调，握力减退

躯干部可有束胸感，随着病情加重可出现排尿排便功能障碍

体格检查:可见感觉障碍平面肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹壁反射、提睾反射和肛门反射减退或消失，霍夫曼征、髌阵挛、巴宾斯基征阳性

交感神经兴奋型

兴奋症状:偏头痛，视物模糊，眼球胀痛，耳鸣，听力下降，心率失常，心前区疼痛，血压升高等

抑制症状:畏光、流泪，头晕眼花，血压下降等

同时兼有两种症状或以上，称为“复合型颈椎病”

辅助检查

X线（首选）、CT、MRI

治疗原则

以非手术治疗为主

有颈托和颈围、枕颌带牵引（适用于脊髓型病人，取坐位或卧位，牵引重量为2-6kg，每次1-1.5h，每日两次，如无不适，可持续牵引，每日6-8h，两周为一疗程）、推拿按摩（脊髓型病人不可用）、理疗（脊髓型病人不可用）

药物治疗

可采用非甾体类抗炎药，肌松药及镇静剂等对症治疗

手术治疗

目的:解除对脊髓神经和血管的压迫，保持脊柱的稳定，矫正畸形（彻底减压是治疗的关键）

手术途径:前路手术（1-3天内易发生呼吸困难），后路手术

护理措施

术前特殊准备

呼吸道准备:禁烟，深呼吸，颈部制动时指导有效咳嗽，吹气球，扩胸运动等

气管食管推移训练（适用于颈前路手术病人）

排便训练

卧位训练:颈后路手术训练俯卧位。并指导病人轴式翻身的方法，脊髓型病人应防烫伤和跌倒

椎动脉型颈椎病的病人应避免头部过快转动，以防猝倒

术后护理

密切监测生命体征

保持合适体位

颈前路手术的病人术后取平卧位，并维持颈部稍前屈

颈后路手术的病人术后取俯卧位

病情允许时可翻身，需采取轴式翻身法

搬运时保持颈部的自然中立位，牵引时避免颈部扭曲，过伸或过屈

头颈部制动

颈前路手术后颈部两侧分别放置一个大砂袋垫实，24小时后可用颈托或颈围加以固定和制动

病情观察

手术伤口局部情况

感觉及运动:有无喉上、喉返神经损伤

并发症的观察与护理

术后出血

颈椎前路手术:可压迫气管导致呼吸困难

颈深部血肿:多见于术后当日，尤其12小时以内，如24小时出血量大于200ml，检查是否有活动性出血

脊髓神经损伤

手术牵拉和周围血肿压迫，均可损伤脊髓脊神经

病人出现声音嘶哑，四肢感觉运动障碍以及大小便功能障碍

血肿压迫所致的损伤为渐进的，术后应注意观察，以便及时发现并处理

手术牵拉所致的神经损伤为可逆的，一般在术后1-2日内明显好转或消失

植物块脱落、移位

多发生于术后5-7日（应重视体位护理）

指导病人功能锻炼

术后1日进行各关节主、被动关节功能锻炼

术后3-5日可下地活动，进行坐位或站立位平稳训练及日常生活锻炼

健康指导

纠正日常生活中的不良姿势

休息时选择合适的枕头

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