病因及发病机制
Hp感染
作用机制
粘附作用
具有粘附素，紧贴上皮细胞使纤毛断裂。
附着于胃窦部粘膜层，通过鞭毛穿过粘液层， 定居于粘膜层与胃窦黏膜上皮细胞表面.
蛋白酶：产生蛋白酶破坏粘膜屏障
尿素酶：分解尿素产生氨，氨综 合胃酸利于幽门螺杆菌定居繁殖。
毒素作用
具有鞭毛
直接侵袭黏膜
代谢产物及分泌的毒素可引起炎症反应
菌体的细胞壁抗原可引起自身免疫反应
自身免疫
PCA壁细胞抗体＋
IFA内因子抗体＋
体内产生壁细胞或内因子的抗体，壁细胞分泌内因子与VitB12结合，在回肠末端吸收.
会导致恶性贫血（巨幼红细胞性贫血）
其他：药物、饮食不当、十二指肠液反流入胃等
临床表现
症状缺乏特异性、可有中上腹不适饱胀，钝痛，烧灼痛等
治疗
慢性胃炎临床表现缺乏特异性，症状明显时可通过药物减轻症状
奥美拉唑、西咪替丁等抑酸药抑制胃酸分泌，以PPI效果最佳
米索前列醇、铋剂等胃黏膜保护剂保护胃黏膜。孕妇禁用米索前列醇，肾功能不全者禁用铋剂
阿托品、山莨菪碱等M-R阻断药松弛胃平滑肌，可缓解疼痛
A型胃炎的治疗
A型胃炎主要由自身免疫所导致，可应用糖皮质激素治疗
由于A型胃炎常导致巨幼红细胞性贫血，需要终生注射VitB12
需要终生用药的有高血压、糖尿病、甲状腺功能减退症、慢性胰腺炎
抗Hp治疗
常采用四联疗法，即选用2种抗生素+1种PPI+1种铋剂，疗程为10-14d
抗Hp的四联疗法中，抗酸药只能选择PPI，不能选择H2-R拮抗剂。因为PPI除了抑酸以外，还兼有抗Hp的作用（铋剂也兼有此作用）
可用于抗Hp治疗的抗生素有：四环素、克拉霉素、喹诺酮类药物、甲硝唑、阿莫西林（羟氨苄青霉素）、氨苄西林、呋喃唑酮（痢特灵）“四克拉的镯子让花甲之年的阿莫取到了卞夫人”
癌前症状的处理
慢性萎缩性胃炎可发生肠上皮化生，此为一种癌前病变，因此需要处理癌前症状，可口服选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布），补充维生素、叶酸、胡萝卜素。
对于已经发生肠上皮化生的慢性萎缩性胃炎，如果药物不能逆转，可进行胃镜下黏膜剥离术。
