医保支付改革 加速 DRG/DIP 推进
DRG
DRG是指指将住院患者按照疾病严重程度、治疗方法复杂程度以及资源消耗程度的相似性分成<br>一定数量的疾病组，原则上覆盖所有急性住院病人（亚急性和慢性疾病，如慢性精神疾病、<br>安宁疗护、纯中医治疗等不适宜按 DRG 付费），决定患者入组的因素包括住院患者的主要诊<br>断和主要治疗方式及合并症并发症、年龄、住院天数等。
DRG 以疾病诊断为核心，将相似病
例纳入一个组管理，每个组内有几十个相近的疾病和相近的操作，原则上分组不超过 1000
组，优点是便于比较管理，缺点是专业性强、操作难度大。
DRG 付费中要求试点地区在总额
的前提下提前制定 DRG 组的支付标准，属于预付。
DIP
DIP 是以历史数据为基础，依据现实匹配关系对每个病例的“疾病诊断+治疗方式”进行穷举
与聚类，将稳定的住院病种进行组合，根据各病种费用均值、技术难度等与某基准病种的比
例关系确定相应的病种点数，再结合点数单价及各医疗机构开展的总点数计算出支付总金额，
是医保向医疗机构进行支付的方法。
DIP 因为采取区域点数法总额预算，最后才确定 DIP 组
的支付标准，属于后付。
DIP 主要适用于住院医疗费用结算（包括日间手术、医保门诊慢特
病医疗费用结算）。
政策
2016年12月
《“十三五”深化医药卫
生体制改革规划的通知》
动新型分组付费方式（DRGs）。全面推行按病种付费为主，按人头、按
床日、总额预付等多种付费方式相结合的复合型付费方式，鼓励实行按疾
病诊断相关分组付费（DRGs）方式。
2017年6月
《关于进一步深化基本医
疗保险支付方式改革的指
导意见》
全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。各地要选择一定
数量的病种实施按病种付费，国家选择部分地区开展按疾病诊断相关分组
（DRGs）付费试点，鼓励各地完善按人头、按床日等多种付费方式。
2018年12月
《关于申报按疾病诊断相
关分组付费国家试点的通
知》
按照“顶层设计、模拟测试、实施运行”三步走的工作部署，通过 DRGs<br>付费试点城市深度参与，共同确定试点方案，制定并完善全国基本统一的<br>DRGs 付费政策、流程和技术标准规范。
2019年6月
《关于印发按疾病诊断相
关分组付费国家试点城市
名单的通知》
确定了 30 个城市作为 DRG 付费国家试点城市
2019年10月
《关于印发疾病诊断相关
分组（DRG）付费国家试点
技术规范和分组方案的通
知》
确保分组一致。要严格执行《分组方案》，确保 26 个主要诊断分类（MDC）
和 376 个核心 DRG 分组（ADRG）全国一致，并按照统一的分组操作指南，
结合各地实际情况，制定本地的细分 DRG 分组（DRGs）
2020年6月
《关于印发医疗保障疾病
诊断相关分组（CHS-DRG）
细分组方案（1.0 版）的通
知》
使用本地 DRG 细分组的试点城市，模拟运行中要在确保 ADRG 分组不变的前
提下，不断优化完善细分组方案。使用 CHS-DRG 细分组的试点城市，要和
技术指导组形成协作机制，积极参与 DRG 细分组动态维护工作，维护疾病
诊断和手术操作编码、报送分组相关的数据、开展临床论证等，支持完善
CHS-DRG 细分组版本。
2020年11月
《关于印发国家医疗保障
按病种分值付费（DIP）技
术规范和 DIP 病种目录库
（1.0 版）的通知》
1、确定核心病种的点数以及其他有关住院病例的点数换算办法。
2、制定有关监管指标，加强适应病种分值付费特点的监管体系研究，针对
病种分值付费医疗服务的特点，充分发挥大数据的作用。实行基于大数据
的监管，对可能出现的高套分组、冲点数等行为制定针对性措施。
2021年12月
《DRG/DIP 支付方式改革
三年行动计划》
到 2024 年底，全国所有统筹地区全部开展 DRG/DIP 支付方式改革工作，到
2025 年底，DRG/DIP 支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机
构。
