姜伯伯

原因未明

症状

低血容量性休克 感染性休克

病因 大量出血或体液丢失、 病原体感染导致 或液体寄存于第三间隙 微循环障碍 导致循环血量下降

处理 补充血容量 补充血容量 止血 控制感染 强心、扩血管药物 纠正酸碱平衡 血管活性药物 皮质激素应用 其他治疗

肌酐：150μmol/L↑尿素氮：13mmol/L↑尿量:10ml/h↓

检查

WBC：20*10^9/L↑中性粒细胞：90%↑嗜酸性细胞：2%HB：130g/LHCT：45%降钙素原：增高

诊断

HR：130bpm↑BP：90/60mmHg↓

代谢酸中毒

补液、止血

定期随访治疗食管癌注意饮食生活规律

抗菌治疗处理原发感染灶糖皮质激素

气管镜检查：左主支气管分支后部见瘘口样病灶胃镜检查：食管溃疡癌合并直径0.4cm瘘口

意识模糊HR：150bp↑BP:60/40mmHg↓皮肤苍白湿冷花斑尿量：10ml/h↓

上消化道出血

重症监护

无DIC

留院观察、输1000ml平衡液

低血容量休克

血小板：400*10^9/L↑APTT：30″PT：11″FG：6g

pH：7.25↓PaO2：65mmHg↓PaCO2：33mmHg↓氧合指数：200SB：20mmol/L↓SaO2：90%乳酸：3.4mmol/L↑

脓性“痰液”口腔有气体随呼吸不断涌出

补液、输血导尿（尿量反映休克情况）心电监护

感染性休克

纠正酸中毒（SB 溶液）

食管溃疡癌继发气管食管瘘

放置胃管（清洗、观察、止血)疼痛需加安定类

PaO2：50mmHg↓PaCO2：30mmHg↓SaO2：50%↓呼吸：40bpm↑肺干啰音

休克（休克指数1.4）

疗

呼吸衰竭

气管插管、呼吸机补液多巴胺小剂量应用(增强心肌收缩力扩张肾血管）

肾功能不全

食管瘘修补术

低血容量不宜利尿

两周后

SIRS诊断：1.T＞38℃/T＜36℃ 2.HR大于90bpm 3.呼吸＞20bmp或过度通气 PaCO2＜32.3mmHg 4.WBC大于12*10^9/L或＜4*10^9/L 两项及以上符合并且持续

吸氧、呼吸支持

感染炎症

气管瘘修补术（休克不宜）胃镜下支架放置术

姜伯伯、60岁于夏日某天夜色中前来就诊

第七组 指导老师：臧 潞 制 表 人：姜 达君 蒋 永组 员：吴 哲 杨 小茜 鲁 方琳 陈 佳雯 李 美姿 漆原淳子 张 宇辰 杨 忻宸

支架放置术抗生素气道护理肠内营养

T：37.5℃略↑ HR：100bpmBP：105/70mmHg↑

补液 多巴胺→去甲肾上腺素

大量呕血（血性液体）呛咳 胸闷 气促不能平卧

食欲不振、头晕心慌、口干舌燥、精神不济两天糖尿病史、注射胰岛素

心脏指数：5L/(min·m²）↑外周循环阻力指数：1200↓PCWP：5mmHgCVP：8cmH₂O

血容量不足外周循环阻力低

治