股骨骨折内固定
2016-10-04 19:33:09 1 举报AI智能生成
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股骨骨折内固定 股骨骨折内固定的最新进展
作者其他创作
大纲/内容
股骨骨折内固定
髓外固定
锁定板治疗股骨远端骨折失败的危险因素
不可控因素
糖尿病
开放性骨折
吸烟
较低的年龄
较高的身高体重指数
可控因素
钢板长度
动力锁定钢板可降低术后骨折不愈合率
实现方法
FCL螺钉
近端扩钻
5.0 mm 钻头
近侧骨皮质
3.2 mm 的钻头
远侧皮质
4.0 mm 螺钉
髁上骨折高不愈合率
锁定钢板
过于坚强
不对称固定
相关解剖
CTA 定位股动脉安全区 ：股骨髁上间距 2 倍
股骨与动脉的相对位置
i
上交汇点
以近为安全区
ii
中交汇点
iii
下交汇点
以远为安全区
定位(正位片)
中交汇点定位
(大转子-内收肌结节)/2
下交汇点定位
髁上横径X2
髓内固定
手术体位
标准体位
牵引床
半截石位（suping and contralateral leg elevated，SCLE）
体位
健侧
髋、膝屈曲
45-90度
髋外展
30-45度
患侧
平放
术中复位
手动牵引
完全内收位
后方垫
小切口
侧卧位
切口
大转子近侧 5-10cm
开髓点
牵引
滑雪橇式
屈髋20-30度
旋转对位
头颈K针
垂直地面
小腿内旋
107 -157 度
进针点
与髓腔同轴线
粗隆上10-15cm
还要靠上20cm
向下3-5cm
梨状窝正确进针点
复位
不良复位的预后
旋转15度
影响美观
运动功能明显下降
跑步
攀登
短缩
1.25cm
需返修
骨盆倾斜
步态畸形
脊柱适应性侧弯
监测股骨干旋转新方法
新旧方法对比
旧
目测
两侧对照
小转子的形态和大小
股骨颈前倾角(正侧位)
新
量化评估
双侧对比
基准
股骨髁
大转子-股骨头接触角
操作
以股骨髁定出基准线
C臂水平投照
双髁同体位
维持下肢体位
外旋C臂机
大转子-股骨头接触
C臂机旋转角度
计算角差
适用
范围
髁上
转子下
粉碎性骨折髓内钉术后存在下肢不等长
发生率
98%
术中牵引
不能避免
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