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替牙期障碍

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替牙期障碍

2016-10-29 20:17:58   0  举报

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替牙期障碍

口腔医学

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大纲/内容

恒牙异位萌出

第一恒磨牙异位萌出

病因

第二乳磨牙和第一恒磨牙牙冠体积过大

颌骨发育不足（上颌结节发育不足）

第一恒磨牙萌出角度异常

流行病学

发病率：2%-6%

男＞女

上颌＞下颌

临床表现与检查

六岁前后

X线可见第二乳磨牙远中根远中面接近牙颈部的位置出现弧形吸收区，第一恒磨牙近中边缘嵴嵌入吸收区

2/3可自行调整至正确位置

可逆性异位萌出

1/3不能自行调整至正确位置

7岁前后

可见第一恒磨牙远中边缘嵴萌出，近中边缘嵴被挡在第二乳磨牙远中牙颈部

不可逆性异位萌出

形成盲区

龋坏

第二乳磨牙早失

间隙丧失

第一恒磨牙倾斜前移

错牙合畸形<br>

治疗

早期发现

6岁前后

曲面体层片

或平行投照根尖片

分牙法

实施分牙，解除锁结

分牙圈

分牙簧

0.5-0.7mm铜丝

截冠法

磨除第二乳磨牙远中产生阻挡的部分

牵引法

乳牙做基牙，牙合面设置拉钩，向远中牵引以解除锁结

推簧法

利用带有推簧的固定矫治装置

口外弓法

只用与上颌

第二乳磨牙脱落或拔除

口外弓推第一恒磨牙向后

间隙保持法

第二乳磨牙脱落

保持间隙

正畸治疗

恒尖牙异位萌出

病因

恒侧切牙萌出占据尖牙位置

第一前磨牙萌出占据尖牙位置

流行病学

发病率：1%-2%

主要发生于上颌

临床表现与检查

上颌尖牙唇侧错位萌出

上颌尖牙腭侧阻生

易位萌出

与侧切牙易位

与第一前磨牙易位

或近中移动导致侧切牙或中切牙牙根吸收

或于中切牙处萌出

或斜位/横位阻生于颌骨中

治疗

保护乳尖牙

诱导正常萌出

早期检查

10岁左右

发现恒尖牙异位

拔除乳尖牙

外科暴露

诱导正常萌出

正畸治疗

<span style="font-size: 13px;">牙齿萌出过迟</span>

乳牙萌出过迟

全口多个乳牙萌出过迟

病因

系统疾病

维生素D缺乏性佝偻病

先天性甲状腺功能减退

良性脆骨症

颅骨锁骨发育不全

外胚叶发育不全综合征

营养发育

营养极度缺乏

治疗

查明原因，治疗全身疾病

个别乳牙萌出过迟

病因不详

遗传因素

临床表现

偶见于乳磨牙

X线常见迟萌乳牙牙根固连

可见发育程度低于对侧同名牙

治疗

定期观察

择期拔除埋伏固连牙

恒牙萌出过迟

病因

全口多个恒牙萌出过迟

遗传因素

颅骨锁骨发育不全综合征

发育迟缓、脱发、假性无牙症

视神经萎缩综合征

个别恒牙萌出过迟

局部软、硬组织的阻力

乳切牙早失

牙龈角化坚硬

乳尖牙、磨牙早失

邻牙移位、间隙缩小

多生牙、牙瘤、囊肿

恒牙胚发育异常

临床表现

多见于恒中切牙、尖牙、前磨牙萌出困难

局部牙龈苍白、突出，牙槽骨膨隆

不对称萌出或局部骨质膨隆

X线、CBCT等检查异常

治疗

牙龈苍白肥厚

部分牙龈切除、暴露牙尖

多生牙、牙瘤等

收取去除影响

萌出间隙丧失

间隙扩展或序列拔牙

恒牙牙轴方向异常

及时拔除乳牙+后续正畸治疗

恒牙发育迟缓

判断病因，治疗全身疾病或间隙保持

牙齿早萌

恒牙早萌

病因

乳牙早失

乳牙根尖周病

临床表现

多见于前磨牙

下颌多于上颌

牙根发育不足：松动

釉质发育不全：易患龋

治疗

预防发病

控制乳牙根尖周病

预防龋齿

涂氟+PRR

预防松动度增加

做好清洁

预防早萌芽过长

阻萌器

牙齿脱落异常

牙齿早失

病因

外伤

龋病

根尖周炎

牙周炎

慢性牙周炎

侵袭性牙周炎

遗传疾病

低磷酸酯酶症

掌跖角化牙周综合症

组织细胞增多症X

治疗

对症治疗

预防

OHI

遗传病筛查

牙齿固连

机制

牙周膜缺失

先天性牙周膜缺失

发育不全性牙周膜缺失

局部代谢紊乱

创伤

咬合创伤

外伤

易感因素

局部感染

温度、化学刺激

牙骨质增生

牙髓牙周联合病变

临床表现

牙齿下沉

轻度

低于牙合平面1mm

中度

患牙边缘嵴与邻牙接触点平齐或以下

重度

平齐牙龈或更低

生理动度消失

叩诊音异常

实性叩诊音

多个对照牙比较

主观性因素

X线异常

根周膜消失或模糊，根骨连接处不清晰

治疗

定期观察

轻度

定期观察

测量间隙

拍摄X线

观察继承恒牙发育萌出状况

修复

树脂

全冠

嵌体

拔除患牙

间隙保持

外科松解

乳牙滞留

病因

继承恒牙萌出方向异常

恒牙先天缺失

根尖周炎破坏牙槽骨

继承恒牙萌出无力

恒牙胚远离乳牙牙根

遗传因素

临床表现

下前牙

双排牙

第一乳磨牙

残冠、残根

危害

恒牙异位萌出

影响咬合关系

菌斑滞留、食物嵌塞

增加龋病风险

滞留乳牙残根

刺伤黏膜及软组织

治疗

及时拔除

子主题

继承恒牙缺失，暂时保留观察

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