PBLforPCOS

女性无避孕性生活至少12个月而未孕

既往从未有过妊娠史，无避孕而从未妊娠

①输卵管异常：

       慢性输卵管炎（淋病奈瑟菌、结核分枝杆菌、沙眼衣原体等感染）引起伞端闭锁，或输卵管粘膜破坏，使输卵管完全阻塞或积水导致不孕

②盆腔粘连、盆腔炎症、结核性盆腔炎：

引起局部或广泛的疏松或致密粘连，造成盆腔和输卵管功能和结构的破坏。

③子宫内膜异位症：

典型症状为盆腔痛和不孕。

与不孕的确切关系和机制目前尚不完全清楚，多由盆腔和子宫腔免疫机制紊乱导致排卵、输卵管功能、受精、黄体生成和子宫内膜接受性多个环节对妊娠产生影响。

④子宫内膜病变：

以子宫内膜炎症、粘连、息肉等多见。

⑤子宫肌瘤：

包括粘膜下子宫肌瘤、体积较大影响宫腔形态的肌壁间肌瘤。

⑥生殖器肿瘤：

与不孕的关系并不确定，有内分泌功能的卵巢肿瘤造成的持续无排卵可影响妊娠。

⑦生殖道发育畸形：

子宫畸形（中隔子宫、双角子宫常见）、先天性输卵管发育异常。

1）持续性无排卵

2）多囊卵巢综合症

3）卵巢早衰和卵巢功能减退

4）先天性性腺发育不良

5）低促性腺激素性性腺功能不良

6）高催乳素血症

7）黄素化卵泡不破裂综合征

（1）精液异常：

性功能正常，先天或后天原因所致精液异常，表现为无精、弱精、少精、精子发育停滞、畸精症等。

（2）性功能异常：

外生殖器发育不良或勃起障碍、不射精、逆行射精，使精子不能正常射入阴道内。

（3）免疫因素：

在男性生殖道免疫屏障被破坏的条件下，精子、精浆在体内产生抗精子抗体，使射出的精子产生凝集而不能穿过宫颈粘液。

属于男女双方均可能同时存在的不孕因素，是一种生育力低下的状态，可能的病因包括：

免疫性因素、潜在的卵母细胞（卵子）质量异常、受精障碍、隐形输卵管因素、植入失败、遗传缺陷

应用目前的检测手段无法确诊。

体格检查：

T:36.9C, P:73 次／分, R: 15次／分,
BP:100/70mmHg.

神志清，自主体位，皮肤巩膜无黄染，四肢体毛略重下颌部痤疮明显，乳房发育正常。

HR:73次／分，律齐，两肺部呼吸音清，腹软， 无肌卫，无压痛，未及明显包块，肝脾（－），双下肢水肿（－）。

身高：159cm

体重：67kg

妇科检查：

外阴：（－）阴道，畅，少量白色分泌物量，无异味

宫颈：轻度柱状上皮异位，未见活动性出血，宫颈举痛（－）

宫体：前位，常大，压痛（－），双侧附件区均未扪及明显包块，压痛（－）。

1、卵巢内分泌功能失调     原因：生殖内分泌轴功能紊乱

1）多囊卵巢综合征-月经失调、雄激素过量、肥胖、不孕         B超

         -起病多见于青春期，LH\FSH增大

2）无排卵性功能失调性子宫出血-子宫不规则出血，经量、经期不定

         -无腹痛及其他不适，多为排除法诊断

3）排卵性月经失调 –周期规则，仅经量增多

2、妊娠相关：流产、异位妊娠、葡萄胎、产后胎盘残留、胎盘息肉、子宫复旧不全、黄体破裂

鉴别：流产-多伴腹痛、早孕反应，病史+临表几可确诊

             异位妊娠-伴腹痛，早期借助辅助检查诊断（hCG、B超等）

             葡萄胎-停经后流血、子宫增大、腹痛、卵巢囊肿（B超+hCG）

             黄体破裂-下腹突发疼痛

复发性流产（早期）因：胚胎染色体异常、免疫异常、黄体功能不全、甲低

3、生殖器炎症：阴道炎、急性子宫颈炎、宫颈息肉、子宫内膜炎等

       阴道炎-阴道分泌物增多、鱼腥臭、瘙痒、外阴灼热等 （已排除）

       急性子宫颈炎-阴道分泌物增多、粘液脓性、外阴症状、性交后出血

       宫颈息肉-向外口突出，暂排除

       子宫内膜炎-常伴腹痛、阴道分泌物增多、可有全身症状

4、生殖器肿瘤：子宫肌瘤！卵巢肿瘤（分泌型）、阴道癌、子宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、妊娠滋养细胞肿瘤、输卵管癌

鉴别：子宫肌瘤-包块、白带多（可异常）、压迫症状（30-50，B超）

              卵巢肿瘤-中晚期易触及肿块    （B超）

              阴道癌-排除

              子宫颈癌-接触性出血与异常阴道液 （细胞学-阴道镜-活组织）

              子宫内膜癌-多为高龄60岁，B超+刮宫+镜 诊断

              子宫肉瘤-40-60岁，少见，恶性，生长快-包块迅速增大 诊断同上

              妊娠滋养细胞肿瘤-多继发于葡萄胎、流产等， hCG+B超

              输卵管癌-少见且高龄居多，多有腹痛、肿块、阴道流液，影像学诊断B超

5、阴道损伤、异物已排除，雌孕激素→突破性出血

6、全身性疾病：血小板减少性紫癜、再障、白血病、肝功能损害等

      一个血常规加肝功能

7、其他内分泌腺体-甲亢、肾上腺皮质、胰腺

结核（继发）-有不孕及月经失调、下腹坠痛等-病史、X线、子宫内膜、结核菌等检查

子宫内膜异位-多伴疼痛（主要症状）、性交不适   B超 CA125

1、定义：

人体处在清醒而又非常安静，不受肌肉活动、精神紧张、食物及环境温度等因素影响时的状态叫做“基础状态”，基础状态下的体温，就叫做“基础体温”，也叫“静息体温”，通常在早晨起床前测定。

2、与排卵的关系：

女性的基础体温随月经周期而变动，在卵泡期内体温较低，排卵日最低，排卵后升高0.3~0.6℃。孕激素可以兴奋下丘脑体温调节中枢，可使基础体温在排卵后升高0.3~0.6℃，临床上可以此作为判定排卵日期的标志之一。正常月经周期中，基础体温会在LH峰（LH即黄体生成素）后的1~2天开始升高，并维持高值达10天。