有
阴性
异常
疑似肺动脉栓塞
非ST段抬高型心梗
考虑NSTE-ACS
住院抗凝再灌注
主动脉夹层？
10min内完成12-18导联心电图
动态观察心电图（加重随时复查;胸痛持续，10min复查)
典型缺血性改变
非缺血性胸痛
是否存在右心超负荷
是
张力性气胸？
1、严重呼吸困难紫绀、喘憋2、一侧胸饱满呼吸动度减低、叩呈鼓音、气管移位、皮下气肿3、听诊一侧呼吸音消失
低中危D二聚体阳性
常见致命性非缺血性胸痛征象
高危
阳性
急性肺栓塞再灌注治疗
无
急性主动脉影像学检查：TEE或TTE（情况不稳定时首选）CTA或胸痛三联扫描MRA
正常
正常或不符合缺血性心肌损伤
心脏超声
开始主动脉夹层治疗•血压控制：BP120mmHg(足以维持器官灌注最低BP)•疼痛控制：滴定到疼痛控制•密切监测血流动力学•心外或血管外科急会诊
血流动力学是否稳定
半卧位大流量吸氧心包穿刺心外科会诊
胸片或胸部CT诊断性胸腔穿刺胸腔闭式引流胸外科会诊
典型缺血性胸痛和或合并多项冠心病危险
ST段压低T波倒置
心包填塞？
有主动脉夹层征象
STEMI
食管破裂？
进入STEMI再灌注流程
1、胃食管疾病2、心包炎、3、肺/胸膜炎4、胸廓骨关节、皮肤、凯肉、神经疾病等
肺栓塞可能性评估D二聚体检测
相关专科会诊
ST段抬高或者新发左束支阻滞
否
动态监测肌钙蛋白
确诊肺栓塞
ACS
1、突发重度撕裂样或锐痛、刺痛;2、脏器或肢体缺血： 脑灌注不足、 急性缺血性肠病表现、 急性肾衰、 肢体缺血或血压不对称等3、新发的主动脉瓣反流4、血压升高伴周围循环灌注不足的体克表现5、主动脉夹层高危病史
1.颈静脉怒张2.奇脉~心音遥远3.心动过速~脉快而弱4.血压下降~甚至不易测出~脉压差很小5.呼吸困难~面色苍白~烦躁不安~发绀
根据GRACE积分进行危险分层，决定早期干预方案
不稳定心绞痛
非致命性胸痛低危胸痛
20mnin内完成肌钙蛋白检测
急性胸痛
肺动脉CTA
PESI危险分层
1、胸痛伴有缺氧、咯血、呼吸困难、晕厥2、单侧下肢肿痛3、合并肿瘤、骨折、盆腔手术史4、心电图SI QIII TⅢ或右室负荷过重表现
正常或非缺血性改变
