案例重点
2017-03-23 23:13:45 0 举报AI智能生成
思维导图是一种图形化的思维工具，它以一个中心主题为基础，通过分支和节点的方式展现与主题相关的概念、想法和细节。每个分支代表一个子主题，而每个节点则包含更具体的内容或关键词。通过思维导图，人们可以清晰地组织和展示复杂的思维结构，帮助记忆和理解。同时，思维导图还可以促进创造性思维和问题解决能力的发展。它被广泛应用于教育、商业和个人领域，成为一种高效的学习和沟通工具。无论是用于制定计划、整理知识还是记录想法，思维导图都能帮助我们更好地理清思路，提高效率。
作者其他创作
大纲/内容
帕金森病的治疗药物和作用机制
复方左旋多巴制剂
脑外多巴脱羧酶抑制剂本身不易通过血脑屏障，故当应用小剂量时仅抑制外周（脑外）左旋多巴的脱羧作用，而不影响其中枢（脑内）的脱羧作用
随着时间的推移，病情会有所加重，患者往往出现疗效衰退、“剂末效应”和“开关现象”，所需剂量需要酌情增加
副作用
恶心呕吐
将服药时间放在餐后或加用多潘立酮
精神症状
氯氮平
其优点在于改善精神症状的同时，不加重PD的症状
直立性低血压
增加液体的摄入量或加用米多君
左旋多巴诱导的异动症
适当减少多巴制剂的剂量、或加用金刚烷胺、氯氮平或脑深部电刺激术
B型单胺氧化酶抑制剂
可以单独应用于早期PD，也可与多巴制剂合用，改善有运动症状波动的中晚期PD患者
COMT抑制剂
托卡朋
有肝脏毒性的风险，故目前大部分国家市场上已经停止使用
恩他卡朋
为多巴制剂的增效剂，它不能单独应用，只能与多巴制剂合用，用法是与每一次（复方）多巴制剂合用
恩他卡朋的安全性较托卡朋好
中枢多巴胺能受体激动剂
多巴胺能受体可分为D1（包括D1A和D1B）和D2（包括D2A、D2B和D2c）两大类
受体激动剂缓解PD症状主要源于D2受体的激动，D1受体的同时激动具有协同作用
早期即启用受体激动剂的优点是后期出现运动并发症（症状波动和异动）的风险小。
与复方多巴制剂合用，可以改善患者的剂末现象、开关现象
普拉克索有显著的抗抑郁作用
不良症状轻微
恶心、呕吐、厌食、嗜睡、体位性低血压、精神症状（如妄想、幻觉）、缩血管作用、消化道溃疡加重和红斑性肢痛
抗胆碱能药物
对震颤的效果相对较好
主要副作用为口干、眼花、便秘和排尿困难。
有青光眼和前列腺肥大者禁用。老年体弱者慎用，因有记忆减退的风险。
抗谷氨酸能（兴奋性氨基酸）药物金刚烷胺
要用于缓解PD的运动症状，及长期应用多巴制剂/激动剂后出现的异动症
可单独应用，或与其他抗PD药物合用
能改善PD的所有症状，但单独应用药效维持时间一般不长
副作用有下肢水肿和网状青斑、头晕、失眠等
手术神经解剖学基础
主要是脑深部电刺激术（deep brain stimulation，DBS）。适用于原发性PD患者，一般年龄要求在75岁以内，病程5年以上，存在优化药物治疗方案后仍然无法满意控制的运动波动/异动，或者药物难以控制的震颤，或者不能耐受药物治疗。刺激靶点依据病情的特点可以选择丘脑底核 、丘脑腹中间核或苍白球。
帕金森病的运动和非运动症状产生的机制
运动系统的解剖生理环路
脊髓
子主题
脑干
小脑
大脑
基底神经节
运动的控制和调节
脊髓
脊髓的运动神经元和运动单位
α运动神经元和γ运动神经元，轴突经前根出脊髓到达所支配的肌肉
α运动神经元及所支配的全部肌纤维所组成的功能单位，构成一个运动单位
γ运动神经元是脊髓前角中的一种小运动神经元，主要是支配梭内肌
骨骼肌的牵张反射
牵张反射根据牵拉形式和肌肉收缩的不同，分为腱反射和肌紧张
肌紧张是指缓慢牵拉肌肉所发生的牵张反射，表现为受牵拉的肌肉能发生微弱而持续的收缩，阻止肌肉被拉长。肌紧张的意义在于维持身体的姿势而并不表现明显的动作
肌梭与腱梭
肌梭外的一般纤维称为梭外肌，腱梭在肌腱中是张力感受器
脑干
脊髓的牵张反射受脑干的调节
作用有易化和抑制双重性
延髓网状结构腹内侧部分具有抑制肌紧张的作用，称抑制区。延髓网状结构的背外侧部分，脑桥、中脑灰质即被盖、下丘脑对肌紧张和腱反射有加强作用，称为易化区
小脑
小脑在调节肌紧张、维持平衡中发挥重要作用，尤其是旧小脑前叶的区域，它对肌张力既有易化作用，又有抑制作用
主要通过脑干网状结构的易化区和抑制区来实现
大脑皮质
锥体系
包括皮质脊髓束和皮质脑十束，发动随意运动，完成精细动作
锥体外系
调节肌紧张与肌群的协调性
皮质-脑桥-小脑途径和皮质-纹状体途径：当小脑受损时，失去平衡，导致小脑性共济失调，肌张力发生障碍
锥体外系在运动调节的作用
1. 基底神经节与大脑皮层之间的神经回路
2. 黑质-纹状体投射系统
黑质 -纹状体 多巴胺能纤维末梢释放的多巴胺通过激活D1受体时可增强直接通路的活动，而通过激活D2受体时则抑制其传出神经元的活动从而抑制间接通路的作用。
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