苏格兰谵妄管理路径

      无持续认知受损●警惕老患者谵妄复发及诱发谵妄的潜在风险

     认知持续受损●警惕谵妄发作●按认知受损处理

治疗谵妄症状

处  理30%谵妄病例无明确病因其余按照以下诊治流程处理

环境及一般评估

此路径与酒精性谵妄及药物滥用引起谵妄无关 

如有谵妄征象进一步详细检查

患者症状无改善重新评估

采集患者病史参考苏格兰成人失能手册47章 （老年人认知下降知情者问卷）

优先处理合并症

             患者症状改善●减少并停止抗精神类药物治疗●重新评估认知水平

●是否带眼睛或助听器（耳垢）？●睡眠情况？●规律运动？●饮食情况？●考虑是否吞咽呛咳●患者患者压力●确保定向正确●避免过度干预

采用量表评估平常认知水平（全科医师认知功能评估量表；简化精神量表；蒙特利尔认知评估量表）临床评估及体格检查

按临床症状重亲评估患者睡眠、行为方式和认知水平改善能够反映谵妄恢复

急性改变史如行为方式、健康状况及日常生活行为能力

出现以下情况转诊至老年病医院或社区精神病院●严重躁动或窘迫无法完成标准量表；●怀疑诊断；●无法在家居住。

治愈诱发因素后谵妄症状仍可持续数周至数月

检查近期服药情况

苏格兰谵妄协会

●鼓励家人定期探望病人安抚和护理病人；●考虑给予家庭关照；●评估精神症状，严重时治疗；●如患者症状危机自身及他人，低剂量服用1种药物（从低剂量开始逐渐加量）每天检查用药情况氟哌啶醇 0.25mg 2/日 24h不超过1mg利培酮   0.25mg  1/日  24h不超过1mg（避免帕金森病及路易体痴呆症患者使用）劳拉西泮  0.5mg→1mg（24h内）如以上药物有使用禁忌●通知近亲属患者用药变化；评估患者能力（参考苏格兰成人失能手册47章）

简明谵妄管理路径

医学管理

临床怀疑有谵妄或量表测试阳性（4项谵妄快速诊断量表<警觉性，定向力，注意力及精神状态的急性改变>或谵妄评分表）

一般监测项目（心率、血压、体温、呼吸频率）；觉醒水平；便秘；全血细胞技术，CRP；近期用药改变

危及生命的疾病如：感染/败血症、低氧血症、低血糖及药物中毒

●疾病咨询：向患者及家属解释疾病，发放宣教资料；●评估和治疗疼痛（采用Abbey疼痛量表）●除COPD伴2型呼吸衰竭，保持氧饱和度在95%以上；●避免便秘和尿潴留；●使用蝶形方案（这是我/是否忘记我/认识我）

考虑谵妄