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新版思维导图

2017-04-16 16:53:06   0  举报

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大纲/内容

发病相关因素

HPV感染

HPV16,18,31,33

E6、E7作用于P53、Rb抑癌基因使之失活降解

性行为及分娩次数

多个性伴侣

伴侣有生殖系统癌症

初次性生活＜16

妊娠相关

青春期分娩

子宫颈尚未发育成熟

多产

宫颈反复损伤

吸烟

组织学

青春期雌激素作用下原始鳞柱状交接部外移

阴道感染使得鳞状上皮内移

两者之间形成转化区

鳞状上皮覆盖子宫颈腺管开口

腺管堵塞，分泌物残留

形成Naboth囊肿

转化区柱状上皮被鳞状上皮取代

鳞状上皮化生

柱状上皮下未分化储备细胞增殖为鳞状上皮

鳞状上皮化

阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与基底膜之间

病理学诊断和分级

病理学发病机制

未成熟化生鳞状上皮代谢活跃

HPV整合基因

细胞异常增生，分化不良

病理学诊断分级

CIN1

轻度异型

细胞核增大

核深染

核分裂像少

细胞极性正常

⅓以下

CIN2

中度异型

细胞核明显增大

核深染

核分裂像多

细胞极性正常

⅓到⅔

CIN3

重度异型和原位癌

核分裂像增多，极性丧失

占据⅔层及以上或全部上皮

临床表现

症状

一般无明显症状

偶有阴道排液增多，可有臭味

可有接触性出血

体格检查

可为光滑宫颈，无明显征象

或仅见局部红斑，白色上皮，宫颈糜烂

辅助检查

子宫颈细胞学检查

CIN及早期子宫颈筛查的基本方法，细胞学检查特异性高，敏感性较低

巴氏5级分类法

I级

正常的细胞涂片

II级

细胞核增大，淡染，有个别细胞核异质，属良性，多见于炎性病例

III级

为可疑癌，细胞核增大，染色深

IV级

为高度可疑癌，细胞具有异质性，核大深染，核染色质分布不均

V级

具有典型癌细胞的特征，多为浸润癌

TBS评价系统

不能明确意义的不典型鳞状上皮细胞ASCUS

鳞状上皮细胞轻度不典型增生LSIL

鳞状上皮细胞重度不典型增生HSIL

可疑鳞癌细胞

癌细胞

HPV DNA检测

子宫颈癌筛查，敏感性较高，特异性较低

发现细胞学意义不明的ASCUS，进行高危型HPV DNA检测，阳性者行阴道镜检查，阴性者12个月后行细胞学检查

子主题

病理表现

肉眼观

多位于球部，较小，直径1cm以内，边缘整齐，底部平坦，通常穿越粘膜下层，深达肌层甚至浆膜层，溃疡周围呈放射状。

镜下观

溃疡底部由内向外分四层：炎性渗出层，坏死组织层，肉芽组织层，瘢痕层

增殖性动脉内膜炎

神经纤维断端球状增生

临床表现

症状

上腹痛

钝痛，灼痛，胀痛，剧痛，饥饿样不适

慢性过程，病史可达数年或数十年

周期性发作，有季节性，多在秋冬喝冬春之交发病

有与进餐相关的节律性上腹痛，如饥饿痛或餐后痛

腹痛可被抑酸剂或抗酸剂缓解

体征

发作时剑突下局限性压痛，缓解后无明显体征

并发症

出血

消化性溃疡腐蚀周围血管，引起上消化道出血，黑便，呕血

穿孔

溃疡破入腹腔引起弥漫性腹膜炎

溃疡穿孔于实质性器官，如肝胰脾等

溃疡传入空腔器官形成瘘管

幽门梗阻

明显上腹胀痛，餐后加重，呕吐物可为宿食，体重下降，营养不良。体检可闻及胃蠕动波及震水声

癌变

几率很低，一般不发生

治疗

药物治疗

抑制胃酸分泌

H2受体拮抗剂

雷尼替丁

PPI

奥美拉唑

根除Hp

1种PPI+2种抗生素

1种铋剂+2种抗生素

保护胃黏膜

铋剂

果胶铋等

弱碱性抗酸剂

铝碳酸镁，硫糖铝，氢氧化铝凝胶等

患者教育

适当休息，减轻精神压力

停服不必要的NSAIDs，或遵医嘱加用抑酸和保护胃黏膜的药物

改善进食规律，戒烟戒酒，少饮浓茶咖啡等

维持治疗

较长时间服用维持剂量的H2受体拮抗剂或PPI，疗程因人而异

外科手术

胃大部切除术

迷走神经切断术

14级临五3班第一组

妇产科学第二次PBL

小组成员：孟周文理党一璞于凡王修远王继剑周思宇何征辉张瑜博龚蔚

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