心血管系统pbl
2017-04-10 19:04:45 0 举报心血管系统是一个复杂的生物网络，由心脏、血管和血液组成。它的主要功能是通过血液循环将氧、营养物质和其他必需物质输送到身体各部位，同时将废物和二氧化碳带回肺部排出体外。心脏是心血管系统的中心，它通过收缩和舒张来泵送血液。血管包括动脉、静脉和毛细血管，它们负责将血液从心脏输送到身体各部位，并将血液从身体各部位带回心脏。血液则由血浆和血细胞组成，血浆主要负责输送营养物质和废物，血细胞则包括红细胞、白细胞和血小板，分别负责输送氧气、免疫防御和血液凝固等功能。
作者其他创作
大纲/内容
心包腔内压力升高，使心室舒张充盈受限
7 ～ 14%
61岁，驾驶员岗位
饮茶
高血压
感染
胸痛
有心包积液
心包积液
其他
一般检查
兴奋
胸腔积液
起源于降主动脉，很少向近端延伸，但可能会累及血管远端
病因
神志清楚，痛苦面容
危险因素
其他检查
钝性胸部创伤
胸部
I型
蛋白尿和（或）血肌酐升高
内膜逐步剥离、扩展
病史
排除应急或其他影响
II型
增强CT检查显示为主动脉夹层，累计升主动脉、主动脉弓、降主动脉
硝酸盐制剂
心超提示心包积液
颈静脉怒张
随访
奇脉
噪声，不良视觉刺激
先天性心脏病
左心室增大
甲亢
血液在中间层流动，创造出一个假腔
左心室肥厚
甲状腺疾病
IIIA型
头晕、头痛
是否累及升主动脉
饮酒，吸烟
叩诊
双下肢无浮肿
主动脉夹层撕裂的位置和夹层扩展的情况
III型
面色苍白
其他疾病影响
心肌酶与肌钙蛋白正常
顺行性夹层
心脏导管插入术／主动脉内球囊反搏泵引起的创伤
食道癌、食管炎、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等
第三期梅毒患者
心包炎可能性小
血压降至80/50mmHg
疼痛
主动脉夹层动脉瘤（累及锁骨下动脉）
分型
听诊心率112次每分，心率齐
正常值0.5mg/L
进一步检查
胆固醇大于5.72mmol/L
体温37℃
生理性
向髂总动脉分叉处 方向（和血流方向相同）
定义
5 ～ 9%
动脉粥样斑块
吸烟
心率升至130次/分
向远端撕裂 (远离心脏)
高血压危象
叩诊心脏相对浊音界心界向左下扩大
预后
瓣上主动脉口狭窄
心电图
视网膜动脉局灶或广泛狭窄
正常
紧张，焦虑，激动
由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击
危险分度
高盐饮食
视诊
循环血量减少
纵膈增宽
脉搏细弱
手术
分级
焦虑
动脉导管未闭
锁骨下动脉发育异常
胸壁疾病
家族史
积极治疗
血压下降导致交感兴奋
D-二聚体1.2mg/L
胸部外伤导
糖尿病
向下累及腹主动脉
起源并局限于升主动脉
多发性主动脉炎
胸片
右心衰竭
心绞痛、心肌梗死、心肌病、二尖瓣病变、主动脉瓣病变、急性心包炎、肺栓塞、肺动脉高压、胸主动脉瘤（夹层动脉瘤）
类型
遗传因素
症状
Stanford分型
高血压亚急症（无靶器官损害）
心音低顿遥远
吸氧
贫血
提示左心室增大不太可能由主动脉瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全或二尖瓣狭窄引起
临床表现
DeBakey分型
听诊无心包摩擦音
生活习惯
两年－严格的血压控制，避免复发
适当处理高血压
痛苦面容
普萘洛尔以及硝普纳
心脏器质性病变可能性小
B型
马方综合征
排除引起血压升高的相关因素
嗜铬细胞瘤
高血压病史
体格检查
Turner综合征
向下未累及腹主动脉
发病机制
未规律服药，经常熬夜
主动脉夹层的可能性较大
18％的急性主动脉夹层患者有开放性心脏手术史
紧急处理
腹部
升主动脉（65％）主动脉弓（10％）胸降主动脉动脉韧带远侧（20％）….
心肌梗死的可能性较小
年龄因素（高龄易发）
死亡风险高
升高提示纤维蛋白溶解功能亢进。
排除呼吸系统疾病
突发前胸剧烈撕裂样疼痛
双上肢血压差过大
起源于升主动脉并向远端延伸，至少累及主动脉弓
指末氧饱和度100%
皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓炎
各种化学、物理因素及刺激因子
锁骨下动脉窃血综合征
靶器官损害
沿着假腔流动的血液，可能会使内膜二度撕裂
涉及升主动脉和/或主动脉弓，降主动脉也有可能累及
初步检查
向近端撕裂 (靠近心脏)
静脉注射吗啡
降压
获得性疾病
呋塞米
情况危急，Stanford A型适用
高血压急症（有靶器官损害）
处理原发病
BP左上肢205/110mmHg，右上肢180/105mmHg
72～80%
药物影响
血管壁撕裂，或者重建一个新的血管管腔，出现双桶状的主动脉
40岁女性患者50%
饮酒
胸壁无压痛，语音震颤正常
主动脉缩窄（左锁骨下动脉发出前）
提示可能存在心肌缺血，冠心病等。不具有特异性。
呼吸系统疾病
容易引起出血进入心包腔内
向主动脉根部方向（和血流方向相反)
胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、支气管肺癌
脉搏112次/分
30天内存活率高达90%
A型
PBL第六组陈立伟蓝思源张家瑞刘成彰蔡亭妤朱含汀郭德镇沈智姜峻峰李瑞
缺氧
体力活动
不同疾病的胸痛特点
纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤
主动脉夹层
IIIB型
高血脂
心脏手术的晚期后遗症
服用药物无缓解
胸廓两侧对称
高热
涉及降主动脉和/或延伸至腹主动脉，但不累及升主动脉和主动脉弓
无心力衰竭
墨菲征阴性
纵隔疾病
心电图提示低电压
男性大于55岁；女性大于65岁
胸部感觉神经纤维（肋间神经、支配主动脉的交感神经纤维、支配气管与支气管的迷走神经纤维、膈神经的感觉纤维）
肌钙蛋白升高是急性心肌梗死的指标，灵敏性和特异性高。
心血管疾病
全身皮肤无皮疹
安置于相对安静重测血压
紧急状况
通过这些二次撕裂口，血液可以重新进入真腔
心肌损伤或坏死后心肌酶升高
腹部脏器，腹膜，腹壁病变可能性小
听诊各半膜区未及杂音
治疗
无压痛
未经治疗
在动脉内形成真、假两腔
双桶状的主动脉降低血流量的压力，降低血管破裂的危险
听诊
病理性
医源性
怀孕期间（通常是在第三孕期或产后早期）
偏高
血液经过内膜层静如中间层
精神和环境因素
先天性主动脉瓣二叶畸形
触诊
非特异性ST-T改变
腹部平软
可能是主动脉夹层破裂，血液进入心包腔，导致心包填塞，且循环血量降低，共同导致循环衰竭
肋间隙正常
过多脂肪酸摄入
其他－依累及部位而定
镇痛
肾脏损害
面部血流量减少
逆行性夹层
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