第一部分机制图

妇科检查

X医生，急诊这里有一个病人很严重，请您看一看。 二十岁的小姑娘，她说最后一次月经是4月18号，滴滴答答的到今天还没停。来的时候晕倒了，血压70/45，已经补了液，体温37.8℃，心跳120，呼吸25。 插导尿管后查HCG阳性，宫颈举痛很明显的，我怀疑是宫外孕，请问我接下来要不要做后穹窿穿刺？

抽出5ml不凝血

追问病史

实验室检查

外阴已婚式；阴道畅，少量暗红色分泌物；宫颈轻糜举痛明显；宫前体位，饱满，轻度压痛；左附件区触及一不规则包块，5*5*4cm大小，压痛明显，右附件未及异常

阴道后穹窿穿刺

进一步检查

平素月经规则，初潮12岁，月经周期30-35天，经期5-7天。末期月经2016年4月18日，淋漓不尽至今。有性生活经历。3月底性生活后曾服用紧急避孕药。3天前出现左下腹疼痛，还伴腹泻。今天左下腹剧烈疼痛，全身冷汗，伴大便感。无重大病史，无手术史，无药敏史。曾流产一次。