定位穿刺点
* 禁忌证1 高颅压伴有严重视乳头水肿者，因腰椎穿刺可能诱发致死性脑疝，要慎重。尤其是后颅窝占位或慢性枕骨大孔疝者。2 穿刺部位局部皮肤有炎症、感染或有脊柱结核者。3 有出血倾向者，处于休克、衰竭或濒危的患者。4 处于抢救垂危状态的患者，严重躁动不安、不能配合的患者。5 血小板减少及出血素质者穿刺易引起蛛网膜下腔、硬膜下及硬膜外出血，血小板＜50 000/mm2时仅限于急诊指证时可行腰穿，正在应用肝素或华法林的患者操作前应谨慎评估。
1. 核对病人信息2. 解释穿刺目的， 消除患者紧张情绪
戴无菌手套
1. 医疗废弃物分类清理；2. 标本及时标记送检；3. 术后洗手，书写手术记录，做好交接班
1. 请助手协助固定洞巾2. 检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套
整理结束
消毒
严格把握指证*材料和物品准备¶
1. 协助患者侧卧于硬板床上2. 屈髋屈膝，使双手抱膝于胸前，头向前胸屈曲，使躯干呈弓形3. 保持背部与床面垂直，脊柱尽量后凸
¶ 物品准备 1 防护用品。无菌口罩、帽子、手套。 2 消毒用品。安尔碘、棉签。 3 麻醉用品。5mL无菌注射器、2%利多卡因。 4 标本容器、标本架。
1. 左手固定局部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入， 当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出2. 进针时注意针尖斜面朝上3. 穿刺针可稍倾向头部方向进行调整
1. 协助患者翻身平卧，整理衣物2. 嘱去枕卧床休息6小时，不适及时通知医护人员
1. 拔针前插回针芯，左手固定局部皮肤，右侧拔出穿刺针2. 针尖可稍倾向头部方向
接取标本
1. 以穿刺点为圆心，15cm为半径消毒3遍，逐层缩小，避免留白2. 保持棉签角度不变
1. 消毒术野，无菌纱布覆盖2. 稍用力压迫片刻，胶布固定
1. 以双侧髂嵴最高点的连线与后正中线的交点处为穿刺点（相当于第 3、4 腰椎棘突间隙）2. 成人也可以在上一或下一腰椎间隙进行
患者准备
1. 灭菌指示标签是否合格，检查日期2. 拆腰穿包外皮3/4，避免污染包内侧面
铺巾
核对信息
包扎
测压
拆包
穿刺
* 适应证： 1 诊断性穿刺 a 脑脊液动力学检查。 b 脑脊液常规、生化、细胞学、病原学、免疫学检查。 c 腰穿注入含碘造影剂、放射性核素进行椎管、脑室及脊髓腔扫描。 2 治疗性穿刺 a 鞘内注射药物治疗。 b 脑脊液引流。
洗手，戴无菌口罩帽子
麻醉穿刺
摆体位
1. 接无菌干燥玻璃测压管，待液面平稳时读数2. 测压前由助手协助患者放松下肢3. 保持针芯在手4. 根据病情选择是否行压腹和压颈试验
1. 接无菌试管缓慢放出脑脊液2. 保持针芯在手，注意观察患者有无不适3. 标本及时标记和送检，顺序为病原学、蛋白检测、细胞学检查4. 注意标本计量
人文关怀
1. 核对局麻药物，2%利多卡因2. 先注射皮丘，后逐层麻醉，注意回抽
拔针
麻醉
复旦大学附属中山医院
