医保基础知识解说
2019-01-29 10:12:01 2 举报AI智能生成
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简单易懂的医疗保险说明
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大纲/内容
医保
医保是什么
医保定义：社会医疗保险
医保的保障层次
基本医疗保险
最一般
大病保险
基本医疗保险之上
可二次报销
补充医疗保险
非强制参保
公司福利
社保狭义：社会保险
养老金
医疗保险
生育金
工伤险
失业险
社保广义
城镇职工基本医疗保险
个人➕单位
新型农村合作医疗保险
城镇居民医疗保险
医保的起付线
普通门诊
当年资金（个人帐户）
当年资金不足时，个人承担起付标准
住院
住院次数不同，起付线不同
医院等级不同，起付线不同
医保账户
个人帐户
工资2%
不能取出
没有用完的作为历史资金
子女可继承
统筹账户
企业缴费的大部分
扣除顺序
个人帐户的当年资金
历史账户中扣除个人需要承担的起付标准
不够的话付现金
剩余金额可以按比例计算报销
所在地区
就诊医院
参保险类
医疗费用
门诊or住院
城乡居民or职工
在职or退休
合规医疗费用（医保目录）
分类
基本医疗保险药品目录
诊疗项目目录
医疗服务设施标准目录
承担比例
甲类（A类）
100%医保报销
乙类（B类）
10～20%个人负担
丙类（C类）
100%个人负担
启动标准
自负费用超过参保所在省市的年度平均可支配收入
一个医保结算年度内可以纳入基本医疗保险层面报销的费用超过基本医疗保险报销限额
基本医疗保险报销限额
城镇职工报销限额
25万
城乡居民报销限额
20万
医保结算类型
时间
实时结算
带医保卡
去定点医疗机构
参保地
特殊情况
因探亲旅游学习，突发急诊
参保地医院和医保机构批准外地诊断治疗住院
急诊无法去定点医疗机构，只能就近的
特殊情况的解决办法
出院后一个月内
带齐相关资料
到参保地医保经办机构报销
地点
异地就医实时结算
四类人群OK
在外地工作or外派长期出差
医保在老家，生活在北上广深的父母
退休后回到原籍居住的人
有转诊证明，可以去外地就医的人
准备工作
医院是否支持异地就医实时结算？
在社保所在地备案（网上审核）
报销规则
报销项目按照就医地规定
起付线、支付比例、最高支付限额按照参保地规定
必备证件
医保卡
多功能社保卡
商业医疗险
赔付限额（保额）
保障类型
门诊
门诊➕住院
可赔付的费用类型
医保范围内or不限制
公立医院or民营医院
补偿性
已获得医保不赔偿
个人帐户可赔偿
免赔额=起付线
购买资质
有社保or无社保
职业和身体状况
报销比例
免费赠险
支付宝
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