理赔内部流程图

意外医疗

钉钉

汇款成功

人力资源公司

修改银行信息

统一收集材料，初审，无误后投递至理赔收件箱，做好人员登记并抄送CLAIM邮箱（理赔申请清单模板）给运营部理赔岗

理赔完成

提交理赔材料/补交材料

保险公司

告知客户发展部退回及失败原因

处理理赔（约20-30个工作日内）

快递

收到报案号

整单退回

理赔失败

指定CLAIM邮箱

步骤4

跟进理赔情况（约10-15工作日后）

不通过

收到后立即向保险公司报案

出具理赔明细清单，给到运营理赔岗

步骤3

收到报案 

A.理赔报案申请模板（经纪件/共享件）B.理赔材料C.理赔申请清单D.理赔明细清单

通过

瑞众（运营理赔岗）

死亡伤残（走钉钉审批）

门急诊/重疾

报案

步骤1

不满意

C

A

接收事故信息，告知客户应提交的理赔材料清单并向理赔岗发出理赔报案申请

拒赔，出具拒赔通知书

步骤2

再审并提交索赔资料（约2个工作日内）

告知客户发展部，客户银行信息提供有误

瑞众（客户发展部）

让客户重新修改银行信息

理赔内部流程图

死亡伤残

收到汇款

审核

给客户提供报案号（根据客户需求）

生成报案号

登记至共享盘，并以钉钉通知客户发展部相关对接人信息更新情况（约5-10个工作日）

满意

不符合受理条件情况，退回材料

D

B

退票（划款失败）

步骤1报案提交：被保险人发生事故向客户发展部报案（仅死亡伤残类案件），同时准备理赔材料中的相应文件，客户发展部通过钉钉通知理赔岗（钉钉-审批-理赔-理赔报案申请），理赔岗收到申请立即向保险公司报案。（涉及重大伤残案件，保险公司应提供相应报案号，报案成功以理赔岗拿到报案号为准，客户发展部根据客户需求提供报案号）※钉钉的理赔报案申请分为经纪件和共享件，区别：经纪件需提供保单号，共享件则提供方案编号。（具体模板见附件）步骤2理赔材料提交：客户发展部进行收件和初审，确认无误后，提交理赔材料至指定理赔收件箱，做好登记并发送CLAIM邮箱（理赔申请清单模板）至理赔岗，理赔岗在2个工作日内与保险公司对接并跟进处理情况。步骤3处理理赔：保险公司受理理赔，周期为20-30个工作日，审核理赔无误后，向理赔岗出具理赔明细并打款至客户公司，理赔岗收到理赔明细后5-10个工作日上传至共享盘，并以钉钉群内通知客户发展部相关对接人信息更新情况。理赔成功则客户收到赔款，若有退票或资料不全等情况，则由理赔岗告知具体原因至业客户发展部，客户发展部相关对接人让客户重新修改银行信息或补交材料，由理赔岗做最后确认或再次循环理赔流程。如发生拒赔现象，保险公司出具拒赔通知书，由理赔岗通知客户发展部整单退回，客户发展部相关对接人判断情况是否属实，确认不能赔付则理赔失败；若核实为保险公司判断失误，则把理赔材料重新提交至保险公司进行审核流程。步骤4理赔完成：一切以客户收到汇款为准，若有客户不满意赔款，则提出申诉，理赔岗先向保险公司确认理赔金额，信息无误若客户仍不满意，则客户重新提交资料，循环理赔流程。

让客户重新提交资料

打款结案

被保险员工发生事故