慢性肾衰竭
2019-05-14 11:34:42 13 举报AI智能生成
慢性肾衰
作者其他创作
大纲/内容
各种慢性肾病持续发展的共同结局
糖尿病肾病<br>
高血压肾小动脉硬化
原发性肾小球肾炎
继发性肾小球肾炎
肾小管间质疾病
肾小管疾病
遗传性肾病
等等
病因<br>
病因<br>
肾单位高灌注，高滤过<br>
刺激肾小球系膜动脉增殖和基质增加<br>
损伤内皮细胞
血小板集聚<br>
微动脉瘤形成
炎性细胞浸润，系膜细胞凋亡增加<br>
肾单位高代谢
氧消耗增加
自由基增多
铁二正离子+代谢性酸中毒<br>
攻击复合物（C5b-9）形成
肾组织上皮细胞表型转化作用
某些生长因子或炎症因子诱导<br>
肾小管上皮细胞<br>
肾小球上皮细胞
肾间质成纤维细胞
细胞因子和生长因子促纤维化作用
细胞因子
生长因子
其他原因<br>
肾脏功能受损
肾脏的功能<br>
滤过
受损
水盐电解质代谢紊乱
代谢性酸中毒 原因<br>
肾小管分泌氢离子障碍
肾小管碳酸氢根离子重吸收下降
水，钠代谢紊乱
肾功能下降
滤过受阻
水钠潴留
钾代谢紊乱
排钾能力降低
高钾血症
钙磷代谢紊乱
摄入不足<br>
维生素D缺乏
排磷减少<br>
高磷血症
代谢性酸中毒
镁代谢紊乱
排镁减少
高镁血症
蛋白质，糖类，脂类，维生素代谢紊乱
蛋白质代谢紊乱
氮质血症
白蛋白，必须氨基酸水平下降
<br>
糖代谢异常<br>
糖耐量减低
胰高血糖素水平升高<br>
胰岛素受体障碍
低血糖症 少见
脂代谢紊乱
高脂血症
多数为高甘油三酯<br>
维生素代谢紊乱
分泌肾素
受损
内分泌功能紊乱
肾脏本身内分泌功能增加
糖耐量异常和胰岛素抵抗
下丘脑-垂体内分泌功能紊乱<br>
外周内分泌腺功能紊乱<br>
分泌红细胞生成素<br>
受损<br>
血液系统表现
贫血<br>
肾组织分泌的红细胞生成素（EPO）减少
出血
血栓
分泌1.25-二羟维生素D3
受损<br>
骨骼病变<br>
钙磷代谢紊乱
内分泌功能紊乱
<br>
<br>
导致
<br>
导致
<br>
心血管系统表现
高血压 导致<br>
左心室肥厚
动脉硬化
心力衰竭 原因<br>
水钠潴留
高血压
尿毒症性心肌病变
尿毒症性心肌病
与代谢紊乱有关
心包病变<br>
心包积液 原因<br>
代谢疾病
感染
出血
血管钙化和动脉粥样硬化 原因<br>
高磷血症<br>
钙分布异常
血管保护性蛋白缺乏
<br>
呼吸系统症状
酸中毒
体液过多
<br>
胃肠道症状
食欲缺乏
恶心<br>
呕吐
口腔尿味
消化道出血
<br>
神经肌肉系统症状
早期<br>
疲乏
失眠
注意力不集中
后期
性格改变
抑郁
记忆力减退
判断力降低
尿毒症
反映淡漠
瞻望
惊厥
幻觉
昏迷
精神异常
周围神经病变
感觉丧失
肢体麻木
灼烧感，疼痛感
深反应迟钝或消失
神经兴奋性增加
<br>
<br>
<br>
分泌肾素
受损
内分泌功能紊乱
肾脏本身内分泌功能增加
糖耐量异常和胰岛素抵抗
下丘脑-垂体内分泌功能紊乱<br>
外周内分泌腺功能紊乱<br>
<br>
分泌红细胞生成素<br>
受损<br>
血液系统表现
贫血<br>
肾组织分泌的红细胞生成素（EPO）减少
出血
血栓
<br>
分泌1.25-二羟维生素D3
受损<br>
骨骼病变<br>
钙磷代谢紊乱
内分泌功能紊乱
<br>
诊断<br>
一般诊断
结合病史
肾功能检查<br>
右边的临床表现<br>
鉴别诊断
多由病史即可做出鉴别
<br>
治疗<br>
及时有效控制血压<br>
CKD患者控制目标在130/80以下
ACEI和ARB控制血压
利尿剂降低血压<br>
治疗<br>
严格控制血糖
空腹血糖控制在5.0~7.2之间
限制蛋白饮食
减少氮代谢物生成
减轻并发症，延缓病情
治疗<br>
水钠紊乱的防治<br>
限制摄入量<br>
选用合适的利尿剂
纠正代谢性酸中毒
口服碳酸氢钠
高钾血症治疗
预防高钾血症，限制钾摄入
治疗<br>
排除失血，造血材料缺乏等因素
应用重组促红细胞生成素治疗<br>
治疗<br>
提高血钙
降低血磷
治疗<br>
服用他汀类药物<br>
透析<br>
总体防治原则<br>
坚持病因治疗<br>
避免和消除肾功能急剧恶化的危险因素
阻断或抑制肾单位损害渐进性发展的各种途径
定期体检<br>
早诊断，早治疗<br>
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