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慢性肾衰竭

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慢性肾衰竭

2019-05-14 11:34:42   13  举报

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AI智能生成

慢性肾衰

医学

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大纲/内容

各种慢性肾病持续发展的共同结局

糖尿病肾病<br>

高血压肾小动脉硬化

原发性肾小球肾炎

继发性肾小球肾炎

肾小管间质疾病

肾小管疾病

遗传性肾病

等等

病因<br>

病因<br>

肾单位高灌注，高滤过<br>

刺激肾小球系膜动脉增殖和基质增加<br>

损伤内皮细胞

血小板集聚<br>

微动脉瘤形成

炎性细胞浸润，系膜细胞凋亡增加<br>

肾单位高代谢

氧消耗增加

自由基增多

铁二正离子+代谢性酸中毒<br>

攻击复合物（C5b-9）形成

肾组织上皮细胞表型转化作用

某些生长因子或炎症因子诱导<br>

肾小管上皮细胞<br>

肾小球上皮细胞

肾间质成纤维细胞

细胞因子和生长因子促纤维化作用

细胞因子

生长因子

其他原因<br>

肾脏功能受损

肾脏的功能<br>

滤过

受损

水盐电解质代谢紊乱

代谢性酸中毒     原因<br>

肾小管分泌氢离子障碍

肾小管碳酸氢根离子重吸收下降

水，钠代谢紊乱

肾功能下降

滤过受阻

水钠潴留

钾代谢紊乱

排钾能力降低

高钾血症

钙磷代谢紊乱

摄入不足<br>

维生素D缺乏

排磷减少<br>

高磷血症

代谢性酸中毒

镁代谢紊乱

排镁减少

高镁血症

蛋白质，糖类，脂类，维生素代谢紊乱

蛋白质代谢紊乱

氮质血症

白蛋白，必须氨基酸水平下降

<br>

糖代谢异常<br>

糖耐量减低

胰高血糖素水平升高<br>

胰岛素受体障碍

低血糖症  少见

脂代谢紊乱

高脂血症

多数为高甘油三酯<br>

维生素代谢紊乱

分泌肾素

受损

内分泌功能紊乱

肾脏本身内分泌功能增加

糖耐量异常和胰岛素抵抗

下丘脑-垂体内分泌功能紊乱<br>

外周内分泌腺功能紊乱<br>

分泌红细胞生成素<br>

受损<br>

血液系统表现

贫血<br>

肾组织分泌的红细胞生成素（EPO）减少

出血

血栓

分泌1.25-二羟维生素D3

受损<br>

骨骼病变<br>

钙磷代谢紊乱

内分泌功能紊乱

<br>

<br>

导致

<br>

导致

<br>

心血管系统表现

高血压   导致<br>

左心室肥厚

动脉硬化

心力衰竭    原因<br>

水钠潴留

高血压

尿毒症性心肌病变

尿毒症性心肌病

与代谢紊乱有关

心包病变<br>

心包积液   原因<br>

代谢疾病

感染

出血

血管钙化和动脉粥样硬化    原因<br>

高磷血症<br>

钙分布异常

血管保护性蛋白缺乏

<br>

呼吸系统症状

酸中毒

体液过多

<br>

胃肠道症状

食欲缺乏

恶心<br>

呕吐

口腔尿味

消化道出血

<br>

神经肌肉系统症状

早期<br>

疲乏

失眠

注意力不集中

后期

性格改变

抑郁

记忆力减退

判断力降低

尿毒症

反映淡漠

瞻望

惊厥

幻觉

昏迷

精神异常

周围神经病变

感觉丧失

肢体麻木

灼烧感，疼痛感

深反应迟钝或消失

神经兴奋性增加

<br>

<br>

<br>

分泌肾素

受损

内分泌功能紊乱

肾脏本身内分泌功能增加

糖耐量异常和胰岛素抵抗

下丘脑-垂体内分泌功能紊乱<br>

外周内分泌腺功能紊乱<br>

<br>

分泌红细胞生成素<br>

受损<br>

血液系统表现

贫血<br>

肾组织分泌的红细胞生成素（EPO）减少

出血

血栓

<br>

分泌1.25-二羟维生素D3

受损<br>

骨骼病变<br>

钙磷代谢紊乱

内分泌功能紊乱

<br>

诊断<br>

一般诊断

结合病史

肾功能检查<br>

右边的临床表现<br>

鉴别诊断

多由病史即可做出鉴别

<br>

治疗<br>

及时有效控制血压<br>

CKD患者控制目标在130/80以下

ACEI和ARB控制血压

利尿剂降低血压<br>

治疗<br>

严格控制血糖

空腹血糖控制在5.0~7.2之间

限制蛋白饮食

减少氮代谢物生成

减轻并发症，延缓病情

治疗<br>

水钠紊乱的防治<br>

限制摄入量<br>

选用合适的利尿剂

纠正代谢性酸中毒

口服碳酸氢钠

高钾血症治疗

预防高钾血症，限制钾摄入

治疗<br>

排除失血，造血材料缺乏等因素

应用重组促红细胞生成素治疗<br>

治疗<br>

提高血钙

降低血磷

治疗<br>

服用他汀类药物<br>

透析<br>

总体防治原则<br>

坚持病因治疗<br>

避免和消除肾功能急剧恶化的危险因素

阻断或抑制肾单位损害渐进性发展的各种途径

定期体检<br>

早诊断，早治疗<br>

防治慢性骨髓炎的机制研究路线图

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