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腹水总结

2019-07-02 10:39:47   2  举报

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腹水总结

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护理

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大纲/内容

护理评估

相关疾病的体征及症状

1. 肝硬化

腹胀腹痛消化道出血乏力食欲减退下肢水肿

蛙腹腹软无压痛。移动性浊音两侧对称

肝掌蜘蛛痣肝病面容腹壁静脉曲张

失代偿期肝硬化伴黄疸

淡黄色腹水：肝硬化

2. 肝性脑病

意识障碍

3. 恶性肿瘤

腹水在下肢水肿前出现

4. 结核性腹膜炎

腹水在下肢水肿前出现

尖球状腹壁较紧张触诊有揉面感

发热（持续低热）盗汗腹泻

4. 草黄色腹水：结核性腹膜炎

5. 心力衰竭/营养不良

腹水在下肢水肿后出现

心力衰竭伴发绀

6. 癌性腹水

体重下降；腹部肿块，恶病质

7. 肝性腹水

重症肺炎，肝硬化失代偿期，肝癌：伴黄疸

8. 急性腹膜炎

腹膜刺激征压痛，反跳痛，肌紧张

9. 腹腔肿瘤

局限性隆起或触及肿块

腹水的性质

1. 渗出液：凝固腹水

2. 漏出液：不凝固腹水

5. 血性腹水：外伤和肿瘤

6. 乳糜状腹水：淋巴管瘘

7. 胆汁性腹水：胆道受损

腹水程度

少量腹水

300-500ml

无特殊表现，仅通过超声/CT检测

中量腹水

500-3000ml

表现自觉腹胀，有移动性浊音

大量腹水

3000以上

表现呼吸困难，下肢水肿，有液波震颤

实验室检查

1. 白蛋白

大于11为门脉高压腹水

小于11为非门脉高压腹水

2. ADA升高为结核性腹膜炎

3. 淀粉酶升高为胰源性腹水

4. 腹水标本应用肝素抗凝的绿帽采血管留取

用药

人血白蛋白

检测有无肺水肿，过敏反应

利尿药

3. 低钾血症：乏力，恶习，腹胀，呕吐，厌食，心律失常，呼吸困难

4. 低镁血症：心律失常，手足抽搐

保钾利尿药 

高钾血症：心律失常，心脏停搏

概念

健康成人腹腔内约有50ml，在肠区间及肠道蠕动时起润滑作用。任何病理状态导致腹腔液体聚集超过200ml时称为腹水。

病因及发生机制

1. 门脉高压性因素

①　肝前性

门静脉压力增高，门静脉系毛细血管床滤过压增高，组织液吸收减少

多见于门静脉血栓等门脉系统疾病

（自发性的为肝硬化腹水不明原因突然迅速增长，且伴腹痛）

③　肝性

肝损害时，促使肾小管对钠和水的再吸收增加，引起水钠潴留

多见于肝硬化（常见诱因），肝癌，酒精性肝炎，爆发性肝衰竭，等肝源性腹水（起病缓，增长慢）

②　肝后性

心衰等心脏疾病引起的肝静脉回流阻塞引起的门脉高压

多见于右心衰，缩窄性心包炎等引起的心源性腹水（常见诱因，起病缓，增长慢）

2. 非门脉高压性因素

①　肿瘤

多见于妇科，胃肠道肿瘤等引起的癌性腹水（常见原因））

起病急，增长速度

②　炎症

多见于自发性细菌腹膜炎，结核性腹膜炎等引起的感染性腹水

③　腹腔脏器受损

多见于肝脾破裂，胃肠穿孔及胆漏等引起的胆/胰源性腹水

起病急，病情重

④　全身因素

肾病综合征水钠潴留 

低蛋白血症（血浆外渗）

护理措施

大量腹水

1. 体位：半卧位

2.饮食

每日总热量不少于2000ke a l

如有肝性脑病前兆，应控制或禁食蛋白质。

限制水钠摄入量：1-2g盐/日；绝对禁酒

3. 肝硬化患者一次性放腹水不超过3000m l，过多易发生肝性脑病和电解质紊乱。

4. 传染病腹水弃去应用20%清洗消毒剂搅拌

少量腹水

1. 观察病情，对症处理

2. 补充营养，限制水钠，能起床活动者每日总热量3000kcal，蛋白质100-150g为宜。

3. 注意休息，可下床活动

脾破裂的非门脉高压腹水

入院后应立即抬高头和躯干20-30度，下肢抬高15-20度

及早建立两条以上的静脉通路，遵医嘱迅速补充血容量，

检测血压，脉搏，尿量，严格卧床，减少搬动，以免加重出血。

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