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风湿性心脏病

2020-04-02 14:08:11   0  举报

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AI智能生成

风湿性心脏病病例分析

病例分析思维导图

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大纲/内容

病史（存在链球菌感染）

扁桃体炎

子主题

12岁时出现两膝关节红、肿、疼痛，以后逐渐累及肩、髋、踝关节，呈游走性，反复发作，伴发热

风湿性关节炎

检查抗链“O” 增高，血沉加快。

风湿性关节炎

风湿性心脏病

风湿性心内膜炎——心瓣膜病

累及肺动脉，纤维化管壁增厚、管腔狭窄、形成血栓。

肝脏病变

体格检查：肝右肋下4cm，质软，压痛阳性。

病理变化：肝淤血。肝脏体积增大，呈暗红色。肝小叶中央因严重缺血而呈暗红色，肝小叶周边因脂肪变性呈黄色，形成槟榔肝。镜下肝小叶中央肝窦高度扩张淤血，肝细胞萎缩，长期严重淤血造成纤维结缔组织增生，形成淤血性肝硬化。

肺淤血

尸检：肺脏重约1700g，暗红色。肺膜紧张，切面可挤出泡沫血性液体。左肺多处灰红色、楔形实变区。

镜下：肺泡壁增厚，毛细血管高度扩张淤血。肺泡腔内可见大量淡粉染的水肿液、红细胞和心衰细胞。

同时可导致右心肥大

心瓣膜病（二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全）

主诉：心悸、气短、不能平卧半年，加重一周

半卧位，两颊及口唇紫绀。（典型“二尖瓣面容”）

两肺下叶闻及湿性啰音，以左下叶为重。（心率衰竭体征）

心尖区闻及三级收缩期吹风样杂音和二级舒张期隆隆样杂音。（二尖瓣关闭不全）右下肢皮肤呈暗红色，双下肢可凹性水肿。

尸检：心脏重约380g，心脏呈梨形，左右心腔均扩大。左心房后壁心内膜粗糙，有瘢痕。二尖瓣瓣膜粘连、增厚、卷曲、缩短，瓣膜口缩小，腱索变短。

镜下：心内膜增厚，心肌间质可见多个风湿小体

右下肢股静脉血栓形成

形成原因

心瓣膜病导致心力衰竭，血液循环障碍导致血流减慢，易形成漩涡

静脉壁薄易引起内皮损伤形成血栓

血液黏性增加

形成机制

血栓的形成

黏附。血管内皮细胞损伤，暴露内皮下的胶原，血小板与胶原黏附

释放。血小板释放颗粒，ADP,5-HT,并合成血栓素A2

黏集。ADP,5-HT,血栓素A2激活血中血小板，互相黏集，并将纤维蛋白原转化为纤维蛋白，网住白细胞和红细胞，从而形成血栓

静脉血栓的形成过程

1.血流在静脉瓣后方形成涡流，血小板凝集形成血栓头部

2.血小板凝集形成珊瑚状血小板梁，表面附着白细胞（白色血栓）

3.血小板间纤维蛋白网织大量红细胞（红色血栓）

局部血流停止，血液凝固

尸检：右下肢股静脉可见一长约3cm的血栓。

肺动脉分支血栓栓塞

尸检：肺动脉主干的左分支内可见一长约4cm、直径约1cm的血栓。

肺动脉高压，右心肥大扩张

死亡原因

二尖瓣狭窄且关闭不全导致全心心力衰竭、全身血液循环障碍、呼吸困难休克死亡

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