肺系疾病
2020-10-15 09:38:51 0 举报
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中内肺系病症
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大纲/内容
感冒
病因病机
感冒是因六淫、时行之邪,侵袭肺卫,以至卫表不和,肺失宣肃而为病。
辨证论治
实证感冒
风寒束表
临床表现:恶寒重,发热轻,无汗(风寒外束,卫阳被郁),头痛,肢体酸楚,甚则疼痛(清阳不展,脉络失和),鼻塞声重,打喷嚏,时流清涕,咽痒,咳嗽,痰白稀薄(风寒上受,肺气不宣);舌苔薄白,脉浮或浮紧。
治法:辛温解表,宣肺散寒
代表方:荆防败毒散
加减:恶寒甚——加麻黄、桂枝;鼻塞流涕重——加辛夷、苍耳子;周身酸痛——加独活;头项强痛——加白芷、葛根;咽痒、咳嗽明显——加细辛、金沸草;胸闷痞满,不思饮食,舌苔白腻——加广藿香、苍术、厚朴
风热犯表
临床表现:身热较著,微恶风,汗泄不畅(风热犯肺,热郁肌腠,卫表不和),咽干甚则咽痛,鼻塞,流黄稠涕(风热之邪熏蒸清道),头胀痛,咳嗽,痰黏或黄(风热犯肺,肺失清肃),口干欲饮;舌尖红,舌苔薄白干或薄黄,脉浮数。
治法:辛凉解表,疏风清热
代表方:银翘散
加减:发热甚——加黄芩、石膏、大青叶;头胀痛甚——加桑叶、菊花、蔓荆子;咽喉肿痛——加山豆根、玄参;咳嗽、痰黄稠——加黄芩、浙贝母、瓜蒌皮;口渴多饮——加天花粉、知母
暑湿伤表
临床表现:发热、微恶风,身热不扬,汗出不畅,肢体困重或酸痛(暑湿伤表,表卫不和),头重如裹(风暑夹湿,上犯清空),胸闷脘痞,纳呆,鼻塞,流浊涕(暑热犯肺,肺气不清),心烦口渴,大便或溏,小便短赤(暑热内扰,热灼津伤);舌苔白腻或黄腻,脉濡数或滑。
治法:清暑祛湿解表
代表方:新加香薷饮
加减:暑热偏甚——加黄连、青蒿、鲜荷叶;肢体酸重疼痛较甚——加藿香、佩兰;胸闷脘痞,腹胀、便溏——加苍术、草豆蔻、法夏、陈皮;小便短赤——加滑石、甘草、赤茯苓
子主题
虚体感冒
气虚感冒
临床表现:恶寒较甚,或并发热,鼻塞,流涕,气短,乏力,自汗,咳嗽,痰白,咳痰无力,平素神疲体弱,或易感冒(卫外不固,外感风寒,气虚托送无力,邪不易解);舌淡,苔薄白,脉浮无力。
治法:益气解表,调和营卫
代表方:参苏饮
加减:乏力,自汗,动则加重——加黄芪、白术、防风;畏寒,四肢不温——加细辛、熟附子
阴虚感冒
临床表现:身热,微恶风寒,无汗、微汗或盗汗,干咳少痰,头昏,心烦,口干,甚则口渴(阴津素亏,外感风热,津液不能作汗达邪);舌红少苔,脉细数。
治法:滋阴解表
代表方:加减葳蕤汤
加减:心烦口渴较甚——加沙参、栀子、天花粉;盗汗明显——加煅牡蛎、糯稻根;咳嗽痰少——加百部、炙枇杷叶;纳差食少——神曲、炒麦芽、鸡内金
阳虚感冒
临床表现:恶寒重,发热轻,头痛身重,无汗,面色晄白,语声低微,四肢不温;舌质淡胖,苔白,脉沉细无力。
治法:助阳解表
代表方:麻黄附子细辛汤
加减:咳嗽痰白,咳痰无力——苦杏仁、干姜、法半夏;全身酸痛,头重如裹——加苍术、薏苡仁、羌活、独活
咳嗽
病因病机
外感:以风为先导,挟寒、热、燥
内伤:肝郁化火,木火刑金,气火上逆犯肺为咳;饮食不节,内伤于脾,脾失健运,痰浊内生,上渍犯肺;久咳肺虚,金不生水,肺病及肾,肾虚气逆犯肺而咳
辨证论治
外感咳嗽
风寒袭肺
临床表现:咳嗽声重,气急(分寒袭肺,肺气壅塞),咳白稀痰(寒邪郁肺,气不布津,凝聚成痰),咽痒,常伴有鼻塞,流清涕(风寒上受,肺窍不利),头痛,肢体酸痛,恶寒发热,无汗(风寒外束肌腠);舌苔薄白,脉浮或浮紧。
治法:疏风散寒,宣肺止咳
代表方:三拗汤合止嗽散
加减:咽痒咳嗽较甚——加金沸草,细辛,五味子;鼻塞声重较甚——加辛夷,苍耳子;素有寒饮伏肺,兼咳嗽上气,痰液清稀,胸闷气急,舌淡红,苔白而腻,脉浮紧或弦滑者,治以疏风散寒,温化寒饮——改投小青龙汤
风热犯肺
临床表现:咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑(风热犯肺,肺失清肃),喉燥咽痛,咳痰不爽,痰粘稠或色黄,常伴有鼻流黄涕(肺热内蕴,蒸液成痰),口渴(肺热伤津),头痛,恶风,身热(风热犯肺,卫表不合);舌红,苔薄黄,脉浮数或浮滑。
治法:疏风清热,宣肺止咳
代表方:桑菊饮
加减:咳甚——加浙贝母、枇杷叶;肺热甚——加黄芩、鱼腥草;咽痛——加牛蒡子,射干;咽干口燥,舌质红——加南沙参、天花粉、芦根;痰中带血——白茅根、藕节;夏令兼夹暑湿,症见咳嗽胸闷、心烦口渴、尿赤、舌红苔腻,脉濡数——加滑石、鲜荷叶
风燥伤肺
临床表现:干咳无痰(风燥伤肺,肺失清润),痰少而黏,不易咯出(燥热灼津),或痰中带血(燥热灼肺,肺络失损),咽喉干痛,口鼻干燥,初起伴有少许恶寒,身热头痛;舌尖红,苔薄白或薄黄而干,脉浮数或小数。
治法:疏风清肺,润躁止咳
代表方:桑杏汤
加减:津伤较甚,舌红苔少——加麦冬,南沙参;痰中带血——加白茅根、侧柏叶;痰黏难出——紫菀、瓜蒌子;咽痛明显——加玄参、马勃;温躁伤肺重证(身热头痛,干咳无痰,气逆而喘,咽干鼻燥,心烦口渴)——改投清燥救肺汤;凉燥犯肺(痰质清稀,恶寒无汗,苔薄白而干,脉浮弦)——改投杏苏散
内伤咳嗽
痰湿蕴肺
临床表现:咳嗽反复发作,咳声重浊,因痰而嗽,痰出咳缓,痰多色白,黏腻或稠厚成块(脾湿生痰,上渍于肺,壅遏肺气),每于晨起或食后,咳甚痰多(脾运不健),胸闷脘痞(痰湿中阻),纳差乏力,大便时溏(脾气虚弱);舌苔白腻,脉濡滑。
治法:燥湿化痰、理气止咳
代表方:二陈平胃散合三子养亲汤
加减:寒痰较重,痰黏白如沫,畏寒背冷——加干姜、细辛;咳逆气急,痰多胸闷——加旋覆花、白前;久病脾虚,神疲倦怠——加黄芪,党参,白术
痰热郁肺
临床表现:咳嗽气粗,喉中可闻及痰声,痰多黄稠或稠厚(肺热壅阻肺气,肺失清肃),咳吐不爽或有热腥味(痰热郁蒸),或夹有血丝,胸胁胀满,咳时引痛(热伤肺络),常伴有面赤或身热,口干欲饮(肺热内郁);舌红,苔薄黄腻,脉滑数。
治法:清热化痰,肃肺止咳
代表方:清金化痰丸
加减:痰热较甚,咳黄脓痰或痰有热腥味——加鱼腥草、鲜竹沥、薏苡仁、冬瓜子;胸满咳逆,痰多,便秘——葶苈子、大黄、芒硝;口干明显,舌红少津——北沙参、麦冬、天花粉
肝火犯肺
临床表现:上气咳逆阵作(肝气郁结,上逆侮肺,肺失肃降),咳时面红目赤,引胸胁作痛(肝脉布两胁,上注于肺,肝肺络气不合),咽干口苦(肝火上炎),常感痰滞咽喉咳之难出,量少质黏,或痰如絮条(木火刑金,炼液成痰),症状可随情绪波动而增减;舌红,苔薄黄少津
治法:清肺泻肝,化痰止咳
代表方:黄芩泻白散合黛蛤散
加减:咳嗽频作,痰黄——栀子、牡丹皮、浙贝母;胸闷,气逆——枳壳、旋覆花;咳时引胸胁作痛明显——郁金、丝瓜络;痰黏难咳——海浮石、浙贝母、瓜蒌子;咽燥口干,舌红少津——北沙参、天冬、天花粉
肺阴亏虚
临床表现:干咳,咳声短促(肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降),痰少质稠色白,或痰中带血(虚火灼津为痰,肺络损伤),或声音逐渐嘶哑,口干咽燥(阴虚肺燥,津液不能濡润上承),午后潮热,颧红盗汗(阴虚火旺),常伴有日渐消瘦,神疲乏力(阴津不能充养);舌红少苔,脉细数。
治法:养阴清热,润肺止咳
代表方:沙参麦冬汤
加减:咳而气促明显——五味子、诃子;痰中带血——牡丹皮、白茅根、仙鹤草;潮热明显——功劳叶、银柴胡、青蒿、胡黄连;盗汗明显——乌梅、牡蛎、浮小麦;咳吐黄痰——海蛤壳、黄芩、知母;手足心热,腰膝酸软——黄柏、女贞子、墨旱莲;倦怠无力,少气懒言——党参、五味子
哮病
病因病机
由外邪侵袭,饮食不当,情志刺激,病后体虚等引发。为本虚标实之病,标实为痰浊,本虚为肺脾肾虚。
辨证论治
发作期
寒哮
临床表现:呼吸急促,喉中哮鸣有声(寒痰伏肺,遇感触发,痰升气阻),胸膈满闷如塞,咳不甚,痰稀薄色白,咳吐不爽(肺气郁闭,不得宣畅),面色晦滞带青,形寒畏冷(阴甚于内,阳气不能宣达),口不渴或渴喜热饮(病因于寒,内无郁热),天冷或受寒易发;初起多兼恶寒、发热,头痛等表证;舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。(外寒易引动内饮)
治法:宣肺散寒,化痰平喘
代表方:射干麻黄汤
加减:痰涌气逆,不得平卧——葶苈子、苏子、杏仁、白前、橘皮等;咳逆上气,汗多——白芍;表寒里饮,寒象较重
——改投小青龙汤
——改投小青龙汤
热哮
临床表现:气粗息涌,咳呛阵作,喉中哮鸣,胸高胁胀(痰热壅肺,肺失清肃),,烦闷不安,面赤口苦(痰火郁蒸),咳痰色白或色黄,黏浊稠厚,咳吐不利(热蒸液聚成痰,痰热胶结),汗出口渴喜饮,不恶寒(病因于热,肺无浮痰);舌质红,苔黄腻,脉滑数或弦滑。
治法:清热宣肺,化痰定喘
代表方:清热宣肺,化痰平喘
加减:表寒外束,肺热内郁——加石膏,配合麻黄解表清里;肺气壅实,痰鸣息涌,不得平卧——加葶苈子、地龙;肺热壅盛,咯痰稠黄——加海蛤壳、射干、知母、鱼腥草;大便秘结——大黄、芒硝、全瓜蒌、枳实;病久热甚伤阴,气息难续,痰少质黏,口燥咽干,舌红少苔,脉细数——加杀手、知母、天花粉以养阴清热化痰
缓解期
肺虚证
临床表现:自汗畏风,多因气候变化诱发,发作前喷嚏频作,鼻塞流清涕(卫气虚弱,不能充实腠理,外邪易袭),喘促气短,语声低微,咳痰清稀色白(肺虚不能主气,气不化津,痰饮郁肺);面色晄白,舌淡苔白,脉细弱或虚大。
治法:补肺益气
代表方:玉屏风散
加减:恶风明显——加用桂枝汤;阳虚甚者——加附子;痰多——加前胡、杏仁;气阴两虚,痰少质稠,口燥咽干,舌质红,呛咳——改投生脉散加沙参、玉竹、黄芪
脾虚证
临床表现:倦怠乏力,食少便溏,面色萎黄无华(脾虚中气不足),痰多而黏,咳吐不爽,胸脘满闷,恶心纳呆(脾胃为生痰之源),食油腻易腹泻,每因饮食不当而诱发(脾虚健运无权);舌质淡,苔白滑或腻,脉细弱。
治法:健脾益气
代表方:六君子汤
加减:脾阳不振,形寒肢冷——加附子、干姜;中虚哮喘,痰壅气滞——加三子养亲汤;脾虚气陷,少气懒言——改投补中益气汤
肾虚证
临床表现:平素息促气短,动则为甚,呼多息少(久病肾虚,摄纳失常,气不归元)咳嗽质稠起沫,脑转耳鸣,腰酸腿软,心慌,不耐劳累(精气亏乏,不能充养);五心烦热,颧红,口干(肾阴虚)/畏寒肢冷,面色苍白(肾阳虚);舌淡苔白质胖,或舌红少苔,脉沉细或细数。
治法:补肾纳气
代表方:金贵肾气丸或七味都气丸
加减:阳虚甚——酌加附片、肉桂、补骨脂、仙灵脾、鹿角片;阴虚甚——加生地黄、冬虫夏草;肾失潜纳,气不归元——加蛤蚧、胡桃肉、沉香
喘证
病因病机
由外邪侵袭,饮食不当,情志刺激,劳欲、久病等引起肺气上逆、肾不纳气而喘
辨证论治
实喘
风寒犯肺
临床表现:喘息咳逆,呼吸急促,胸部闷胀(风寒上受,内合于肺,邪实气壅,肺气不宣);痰多色白(寒邪伤肺,凝液成痰),恶寒无汗,头痛鼻塞,发热,口不渴(风寒束肺,皮毛闭塞);舌苔薄白而滑,脉浮紧。
治法:宣肺散寒
代表方:麻黄汤合华盖散
加减:寒痰较重,痰白清稀,量多起沫——加细辛、生姜;咳喘重,胸满气逆——加射干、前胡、厚朴、紫菀
表寒肺热
临床表现:喘息咳逆,息粗鼻煽,胸胀或痛,咳而不爽,吐痰黏腻(寒邪束表,肺有郁热)形寒,身热,烦闷,身痛,有汗或无汗,口渴(热为寒郁),舌苔薄白或薄黄,,舌边红,脉浮数或滑
治法:解表清里,化痰平喘
代表方:麻杏石甘汤
加减:表寒重——加桂枝;痰热重,痰黄稠量多——加瓜蒌、贝母;痰鸣息涌——加葶苈子、射干
痰热郁肺
临床表现:咳喘气急,胸部胀痛,痰多质稠色黄(邪热壅肺,浊津成痰,肃降无权)或夹血痰(热伤肺络)伴胸中烦闷,身热有汗,口渴而喜冷饮,面赤咽干,尿赤便秘(痰热郁蒸);舌质红,苔黄腻,脉滑数。
治法:清热化痰,宣肺平喘
代表方:桑白皮汤
加减:身热重——加石膏;喘甚痰多,黏稠色黄——加葶苈子、海蛤壳、鱼腥草、冬瓜仁、薏苡仁;腑气不通,便秘——加瓜蒌仁、大黄或玄明粉
痰浊阻肺
临床表现:喘咳痰鸣,胸中满闷,甚则胸盈仰息,痰多黏腻,色白,咳吐不利(中阳不运,积湿成痰,痰浊壅肺,肺气失降);呕恶纳呆,口黏不渴,舌淡,苔白腻,脉滑或濡(痰湿蕴中,肺胃不和)
治法:祛痰降逆,宣肺平喘
代表方:二陈汤合三子养亲汤
加减:痰湿较重,舌苔厚逆——加苍术、厚朴;脾虚,纳少,神疲,便溏——加党参,白术;痰从寒化,色白清稀,畏寒——加干姜、细辛;痰浊郁而化热——按痰热郁肺治疗
肝气乘肺
临床表现:每遇情志刺激而诱发,突然呼吸短促,息粗气憋,咽中如窒,但喉中痰鸣不著(郁怒伤肝,肝气冲逆犯肺,肝气不降);胸胁闷痛(肝肺络气不和);平素多忧思抑郁,或失眠,心悸,或心烦易怒,面红目赤(心肝气郁);舌质红,苔薄白或黄,脉弦
治法:开郁降气平喘
代表方:五磨子饮
加减:肝郁气滞较著——加柴胡、郁金、青皮;心悸、失眠——加百合、合欢皮、酸枣仁、远志;气滞腹胀,大便秘结——加大黄组成六磨汤以降气通腑
水凌心肺
临床表现:咳逆气喘,倚息难于平卧,咳痰稀白,心悸,全身浮肿,尿少(阳虚饮停,上凌心肺);怯寒肢冷,面色瘀暗,唇甲青紫,舌淡胖或胖暗,或有瘀斑、瘀点,舌下青筋显露(痰饮凌心,心阳不振,血脉瘀阻);苔白滑,脉沉细或涩
治法:温阳利水,泻肺平喘
代表方:真武汤合葶苈大枣汤
加减:唇舌紫暗,淤血内阻——加丹参、当归、红花;阳虚明显——加肉桂、干姜;全身浮肿者——合五皮饮(陈茯姜桑大腹皮)
虚喘
肺虚证
临床表现:咳促短气,气怯声低,喉有鼾声,或呛咳(肺虚气失所主)咳声低弱(肺气不足)咳痰稀薄,痰少质稠(气不化津),自汗畏风(肺虚卫外不固);烦热口干,咽喉不利,面颧潮红(肺阴不足,虚火上炎);舌淡红,或舌红少苔,脉细软或细数。
治法:补肺益气
代表方:生脉散合补肺汤
加减:咳逆,咳痰稀薄——加款冬花、苏子、钟乳石;偏阴虚——加沙参、玉竹、百合、诃子;咳痰黏稠——加川贝、百部;兼肾虚、动则喘甚——加山萸肉、胡桃肉、蛤蚧;肺脾两虚、中气下陷——合补中益气汤
肾虚证
临床表现:喘促日久,动则喘甚,呼多吸少,气不得续(久病肺虚及肾,气失纳摄)形瘦神疲(肾虚精气损耗)跗肿(阳虚,气不化水),汗出(肾阳虚衰,卫外之阳不固),肢冷,面唇青紫(阳气不能温养于外),舌淡、苔白或黑润,脉沉弱/或见喘咳,面红烦躁,口咽干燥,足冷,汗出如油,舌红少精,脉细数等戴阳之征(真阳衰竭,阴不敛阳,孤阳上越,气失纳摄)
治法:补肾纳气
代表方:金贵肾气丸合参蛤散
加减:若脐下筑筑跳动,气从少腹上冲胸咽,为肾失潜纳——加紫石英、磁石、沉香;肾阴虚——宜用七味都气丸合生脉散
喘脱证
临床表现:喘逆剧甚,张口抬肩,鼻翼扇动,不能平卧,稍动则咳喘欲绝;或有痰鸣,心悸烦躁,四肢厥冷,面唇青紫,汗出如珠;脉浮大无根,或脉微欲绝(肺气欲竭,心肾阳衰)
治法:扶阳固脱,镇摄纳气
代表方:参附汤送服黑锡丹
加减:阳虚甚,气息微弱,汗出肢冷,舌淡,脉沉细——加干姜;阴虚甚,气虚急促,心烦内热,汗出黏手,口干舌红,脉沉细者——加麦冬、玉竹,人参改为西洋参;神志不清者——加丹参、远志、菖蒲;浮肿者——加茯苓、炙蟾皮、万年青根
肺痈
病因病机:邪热郁肺,蒸液成痰,痰热壅阻肺络,血滞为淤,而致痰热与瘀血互结,蕴酿成痈,血败肉腐化脓,肺络损伤,脓疡内溃外泄。
病理演变
初期
临床表现:恶寒发热(风热初客,卫表不和),咳嗽,胸痛,咳时尤甚,咳吐白色黏痰,痰量由少渐多,呼吸不利(风热犯肺,肺气失于宣降),口鼻干燥(风热上受)舌尖红,苔薄黄或薄白少津,脉浮数而滑(风热在表)
治法:疏风散热,清肺化痰
代表方:银翘散
加减:内热转甚,身热较重,咳痰黄,口渴——加生石膏、炒黄芩;咳甚痰多——加杏仁、川贝母、前胡、桑白皮、枇杷叶;胸痛,呼吸不利——加瓜蒌皮、广郁金;头痛——加菊花,桑叶;燥热伤津——加麦冬、天花粉
成痈期
临床表现:身热转甚,汗出身热不解,烦躁不安(邪热从表入里,热毒内蕴,正邪交争)胸满作痛,转侧不利,咳嗽气急(热毒壅肺,肺气上逆,肺络不和)咳吐黄稠痰,,或黄绿色痰,自觉喉中有腥味(痰浊瘀热,郁蒸成痈)口燥咽干(热入血分,,耗液伤津),舌质红,苔黄腻,脉滑数有力(痰热内盛)
治法:清热解毒,化瘀消痈
代表方:苇茎汤合如金解毒散
热毒内盛——加金银花、连翘、鱼腥草、金荞麦、蒲公英;痰热郁肺,咳痰黄稠——加桑白皮、瓜蒌、射干、海蛤壳;胸闷喘满,咳唾浊痰量多——加瓜蒌、桑白皮、葶苈子;便秘——加大黄、枳实;胸痛甚——加延胡索、枳壳、丹参、郁金
溃脓期
临床表现:咳吐大量脓血痰,,如米粥,腥臭异常(血败肉腐,痈脓内溃)有时咯血(热毒郁结,肺络损伤)胸中烦满而痛,甚则气喘不能平卧(脓毒蕴肺,肺气不利)身热、面赤、烦渴喜饮,舌质红,苔黄腻,脉滑数或数实(热毒内蕴)
治法:排脓解毒
代表方:加味桔梗汤
加减:脓出不畅——加皂角;气虚无力排脓——加生黄芪;咯血——加白茅根、藕节、丹参、侧柏叶
恢复期
临床表现:身热减退,咳嗽减轻,咳吐脓血渐少,臭味亦减,痰液转为清稀,精神渐振,食欲改善(脓溃之后,邪毒已去),或见胸胁隐痛,难以久卧(脉络损伤,溃处未敛)气短乏力,自汗(肺气亏虚)盗汗、低热、午后潮热、心烦、口干咽燥(肺阴损耗,虚热内灼),面色不华,形瘦神疲(正气未复)舌质红或淡红,苔薄,脉细或细数无力(气阴两伤)
治法:益气养阴清肺
代表方:沙参清肺汤合竹叶石膏汤
加减:溃初不敛——加阿胶、白蔹;脾虚食少便溏——加白术、山药、茯苓;低热——配功劳叶、白薇、地骨皮;邪恋不去,反复迁延——加鱼腥草、败酱草、金荞麦
肺痨
病因病机:
瘵虫传染或者先天禀赋不足又后天失调、情志不遂、忧思劳倦伤脾等导致正气虚弱,瘵虫入侵损伤肺阴。
辨证论治
肺阴亏损
临床表现:干咳,咳声短促,或咳少量黏痰(阴虚肺燥,肺失滋养)痰中带血,色鲜红,胸部隐隐闷痛(肺络损伤),午后手足心热,皮肤干灼,咽干口燥,或有轻微盗汗(虚热内生),舌边尖红,苔白,脉细或兼数。
治法:滋阴润肺
代表方:月华丸
加减:咳嗽频而痰少质黏——加甜杏仁、贝母、海蛤壳、竹茹;痰中带血较多——白芨、仙鹤草、白茅根、藕节;低热不退——加银柴胡、地骨皮、功劳叶、胡黄连;久咳不已,声音嘶哑——诃子皮、木蝴蝶、凤凰衣
虚火灼肺
临床表现:呛咳气急,痰少质稠,或吐稠黄痰,量多(肺病及肾,肺肾阴伤,虚火内灼,炼液成痰)时时咳血,色鲜红(虚火灼伤血络)午后潮热,骨蒸,五心烦热,颧红,盗汗量多,心烦、失眠(水亏火旺,营阴外泻),心情急躁易怒,或胸胁掣痛(肝肺络脉不和),男子可见遗精(相火偏旺),女子月经不调(冲任失养),形体日渐消瘦(阴精损耗)舌红而干,苔薄黄或剥,脉细数。
治法:滋阴降火
代表方:百合固金汤合秦艽鳖甲散
加减:火旺较甚,热象明显——加胡黄连、黄芩;咳痰黄稠、量多——加桑白皮、竹茹、海蛤壳、鱼腥草等;咳血较著——加丹皮、藕节、紫珠草、醋制大黄等,或配合十灰散;盗汗较著——加五味子、瘪桃干、糯稻根、浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎等;胸胁掣痛——加川楝子、广郁金;烦躁不寐——加酸枣仁、夜交藤、龙齿;遗精频繁——加黄柏、山茱萸、金樱子;服用本方滋腻碍胃——加佛手、香橼
气阴耗伤
临床表现:咳嗽无力,气短声低(肺不主气,肺脾同病,阴伤气耗),咳嗽清稀色白(气不化痰),偶或夹血,或咯血,血色淡红(肺虚损络),午后潮热,伴有畏风、怕冷,自汗(气虚不能卫外,阳陷入阴),纳少神疲,便溏,面色晄白(脾虚不健),盗汗,颧红(阴虚生内热),舌质光淡、边有齿痕,苔薄,脉细弱而数。
治法:益气养阴
代表方:保真汤
加减:咳嗽痰白者——加姜半夏、橘红;咳嗽、痰稀量多——加白前、紫菀、款冬、苏子;咯血色红量多——加白及、仙鹤草、地榆;骨蒸盗汗——加鳖甲、牡蛎、五味子、地骨皮、银柴胡;纳差腹胀,大便稀溏——加扁豆、薏苡仁、莲子肉、山药、谷芽
阴阳虚损
临床表现:咳逆喘息少气,声嘶或失音(肺虚气逆)咳痰色白,或夹血丝,血色暗淡,潮热、自汗、盗汗(肺、脾、肾三脏俱损)面浮肢肿,心慌、唇紫,肢冷,形寒(卫虚),或见五更泻(阳损及肾),口舌生疮(阴虚、心火上炎),大肉脱尽,男子滑精、阳痿,女子经少、经闭(精气虚竭,无以充养形体,命门火衰,冲任乏源);舌质光淡隐紫,少津,脉细微而数,或虚大无力。
治法:滋阴补阳
代表方:补天大造丸
加减:肾虚气逆喘息者——配冬虫夏草、蛤蚧、紫石英、诃子;心悸者——加柏子仁、龙齿、丹参;五更泄泻——配煨肉蔻、补骨脂;阳虚血瘀,唇紫水肿者——加红花、泽兰、益母草、北五味子
肺胀
病因病机
久病肺虚或年老体虚复感外邪,导致痰浊、水饮、淤血互为影响
辨证论治
外寒内饮
临床表现:咳逆喘满不得卧,气短气急,咳痰白稀,呈泡沫状,胸部膨满,恶寒,周身酸楚,或有口干不欲饮,面色青暗;舌体胖大,舌质暗淡,舌苔白滑,脉浮紧。
治法:温肺化痰,降逆涤痰
代表方:小青龙汤
加减:咳而上气,喉中如有水鸡声,表寒不著——射干麻黄汤;饮郁化热,烦躁而喘,脉浮——小青龙加石膏汤
痰浊壅肺
临床表现:咳嗽痰多,色白黏腻(肺虚脾弱,痰浊内生,上逆干肺)或呈泡沫状(痰从寒化饮),短气喘息,稍劳即著(肺气虚弱,气因痰阻),怕风汗多(肺虚卫表不固),脘痞纳少,倦怠乏力(肺病及脾,脾气虚弱,健运失常);舌暗,苔薄腻或浊腻,脉滑(肺脾气虚,痰浊内蕴)
治法:化痰降气,健脾益气
代表方:苏子降气汤合三子养亲汤
加减:痰多胸满,气喘难平——加葶苈子;兼见面唇晦暗、舌质紫暗、舌下青筋显露、舌苔浊腻者——涤痰汤加丹参、地龙、水蛭;倦怠乏力,纳差,便溏——加党参、黄芪、砂仁、木香等;兼怕风易汗者——合用玉屏风散
痰热郁肺
临床表现:咳逆喘急气粗(痰热蕴肺,清肃失司,肺气上逆),痰黄或白,黏稠难咳(痰浊内蕴化热,痰热内蕴)胸满烦躁,目胀睛突,溲黄便干,口渴欲饮,或发热汗出,或微恶寒(复感外邪,风热犯肺);舌质暗红,苔黄或黄腻,脉滑数。
治法:清泻泻肺,降逆平喘
代表方:越婢加半夏汤或桑白皮汤
痰蒙神窍
临床表现:咳逆喘促日重,咳痰不爽(肺虚痰蕴),表情淡漠,嗜睡,甚或意识朦胧,谵妄,烦躁不安,入夜尤甚,昏迷,撮空理线(痰蒙心窍,蒙蔽神机),或肢体瞤动,抽搐(肝风内动)舌质暗红或紫暗,或紫绛(心血瘀阻),苔白腻或黄腻,脉细滑(痰浊内蕴)
治法:涤痰开窍
代表方:涤痰汤合安宫牛黄丸或至宝丹
加减:舌质白腻而有寒象——以制南星易胆南星,开窍可用苏合香丸;痰热内盛,身热,烦躁,谵语,神昏,舌红苔黄——加黄芩、桑白皮、葶苈子、天竺黄、竹沥;热结大肠,腑气不痛——加大黄、玄明粉,或用凉膈散或增液承气汤;若痰热引动肝风而抽搐——加钩藤,全蝎、羚羊角粉;唇甲发绀,痰瘀明显——加红花、桃仁、水蛭;热伤血络见皮肤粘膜出血、咯血、便血色鲜——加水牛角、生地黄、丹皮、紫珠草、生大黄等清热凉血止血药;血色晦暗,肢冷,舌苔胖,脉沉微,配温经摄血药——炮姜炭、侧柏炭、童便或黄土汤、柏叶汤
痰瘀阻肺
临床表现:咳嗽痰多,色白或呈泡沫,喉间痰鸣,喘息不能平卧,胸部膨满,憋闷如塞,面色灰白而暗,唇甲紫绀;舌质暗或紫,舌下瘀筋增粗,苔腻或浊逆,脉弦滑。
治法:涤痰祛瘀,泻肺平喘
代表方:葶苈大枣泻肺汤和桂枝茯苓丸
加减:痰多——加三子养清汤;腑气不利,大便不畅——加大黄、厚朴
阳虚水泛
临床表现:面浮、下肢肿、甚或一身悉肿(肺、脾、肾阳气衰微,气不化水,水邪泛滥)脘痞腹胀,或腹满有水,尿少(脾阳虚失健),心悸,喘咳不能平卧,咯痰清稀(水饮上凌心肺)面唇青紫,舌胖质暗(阳虚血瘀),怕冷,苔白滑,脉沉虚数或结代。
治法:温阳化饮利水
代表方:真武汤和五苓散
加减:水肿势剧,上渍心肺,心悸喘满不得卧,咳吐泡沫痰——加沉香、黑白丑、葶苈子、椒目
肺肾气虚
临床表现:呼吸浅短难续,咳声低怯,胸满短气,甚则张口抬肩,倚息不能平卧(肺肾两虚,不能主气、纳气),咳嗽,痰如白沫,咳吐不利(寒饮伏肺,肾虚水泛)心慌,形寒汗出(肺病及心,心气虚弱),面色晦暗,舌淡或紫暗,苔白润,脉沉细无力(肺失治节,气不帅血,气滞血瘀)
治法:补肺纳肾,降气平喘
代表方:补虚汤合参蛤散
加减:肺虚有寒、怕冷、舌质淡——加桂枝、细辛;阴伤、低热、舌红苔少——加麦冬、玉竹、知母;面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、脉微欲绝等喘脱危象——参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹;喘促重者——加白果;浮肿者——加生姜、大腹皮
肺脾两虚
临床表现:咳嗽、痰白如泡沫状,少食乏力,自汗怕风(寒饮伏肺、卫表不固),面色少华,腹胀,便溏(脾失健运),舌体胖大、齿痕、舌质淡、苔白、脉细或缓或弱。
治法:补肺健脾、降气化痰
代表方:六君子汤合玉屏风散
加减:气喘甚者——加炙麻黄、苏子;痰多、色黄稠者——加桑白皮、芦根、黄芩、鱼腥草
肺萎
肺萎是以咳吐浊唾涎沫为主要临床表现的病症,多由其他肺系疾病(如久咳、久喘等)迁延不愈或失治误治后,耗伤肺气、灼伤肺津,致使肺虚、津气亏损,失于濡养,导致肺叶萎弱不用而得,为肺脏的慢性虚损性疾病。
辨证论治
虚热证
临床表现:咳吐涎沫或咳痰带血,咳声不扬,甚则音嘎,气急喘促,口渴咽燥,可伴潮热盗汗,形体消瘦,皮毛干枯,舌红而干,脉虚数,
治法:滋阴清热、生津润肺
代表方:麦门冬汤合清燥救肺汤
加减:肺胃火盛,虚烦呛咳——加芦根竹叶;咳唾浊痰,口干欲饮——加天花粉、知母、川贝母;津伤较著者——加北沙参、天门冬、玉竹;潮热较著——加胡黄连、银柴胡、地骨皮、白薇
虚寒证
临床表现:咳吐涎沫,不渴,短气不足以息,头眩,神疲乏力,食少、形寒、小便数、或遗尿、舌质淡,脉虚弱。
治法:温肺益气,生津润肺
代表方:甘草干姜汤或生姜甘草汤
加减:脾虚、纳少——加白术、茯苓;肺虚失约,唾沫多,尿频——加益智仁、白果;肾虚不能纳气——加钟乳石、五味子,另吞服蛤蚧粉
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