《癌症，新知》读书笔记
2021-05-14 20:45:50 0 举报AI智能生成
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目前没有彻底消除癌症的方法，但是可以把癌症变为慢性病，带癌生存几十年是可实现的。
作者其他创作
大纲/内容
治疗篇
化疗到底有效吗？
化疗有自己的问题，主要是副作用太强。不能认为单靠化疗就能“治愈”一些癌症，不过很多时候，化疗是最主要的治疗手段，很多时候，仅仅靠化疗，患者可以存活超过20年，绝大多数化疗的目的是延长患者生命，而非治愈。每个化疗药物作用机制都不同，现代化疗使用药物组合，而且不断在优化。
化疗药不完美，副作用严重限制了它的使用。但它不是简单毒药，其中包含的科学原理非常复杂，有些化疗药物其实是靶向药物或者免疫药物。和新型药物比起来，它的研究价值毫不逊色。由于化疗相对低廉的费用，它仍然会是多数癌症治疗的主力。
对于患者，绝不应该盲目相信伪科学和民间游医，一味排斥，甚至彻底抛弃化疗这个选项，导致耽误病情。
靶向药耐药以后怎么办？
靶向药物在使用一段时间后会出现抗药性，靶向药物的组合使用会更好，或者轮换使用
砒霜是抗癌靶向药物，你信吗？
一个用了上千年的毒药，在21世纪竟然成了个优秀抗癌药物。砒霜是个靶向药，能够导致癌细胞死亡。
靶向药物和免疫药物的主要区别是什么？
作用细胞不同。靶向药物针对癌细胞上特定的靶点，比如某个特有的基因突变，能有效抑制癌细胞，不对正常细胞造成显著伤害。免疫药物作用的对象是免疫细胞，不是癌细胞，是通过激活免疫细胞，让免疫细胞成为真正的抗癌武器。
副作用不同。任何药物都有副作用。靶向药物也会杀死一些正常细胞，免疫药物激活免疫细胞，但也有风险，被激活后不仅能攻击癌细胞，也能攻击自身正常细胞，会产生暂时的自免疫疾病，严重也可致命。
起效速度不同。靶向药物直接杀死癌细胞，起效较快，免疫药物反应通常较慢。
长期、短期效果不同。靶向药物起效快，一定时期内能显著提高存活率，但极少出席那长期存货或治愈。免疫疗法的优势在于，如果起效，患者有可能长期受益。
精准程度不同。多年研究 ，靶向药物的使用原则越来越清楚，药物使用比较精准，免疫药物预测疗效比较难，成功率较低。
总结：两者没有绝对好坏之分，认清每个药的特性，根据自身情况选择。
精准篇
癌症的分类进化史
1.0版：按照人体“部位”分类；
2.0版：根据临床特征，尤其是显微镜下的特点对癌症再细分——“部位+临床病理”
3.0版：“部位+临床病理+基因突变”
4.0版：“部位+临床病理+基因突变+免疫特性”
弊端：分类过于细致过于复杂的时候，连医生都会晕了，信息和选择实在太多怎么办？——数据库+人工智能（爆发的商机）
基因测序，越贵越好吗？
基因测的越多，知道的基因信息越多，治疗效果越好。
几个误区：基因测试不是越多越好，测序价值要满足条件（癌症里有突变基因，能预测靶向药物效果）；发现基因突变，也不是完全有治疗药物。
基因测序非常有用，正在迅速改变癌症诊断和治疗，但患者和家属，应该有着正确的期望值，并且知道什么样的检测是真正有价值的。很多癌症突变在很多时候由于没有对应药物，无法从中获利。开发更多更好的靶向药物是药厂的天职，但目前技术局限还很大，还有很长的路要走。
为什么同样的药，效果千差万别？
任何疗法都是因人而异。先天基因决定有多少药物到达细胞，决定该药物多快失效，决定细胞对药物有多敏感。
人工智能如何帮助癌症治疗？
以往，遇到不同的治疗方案，会依靠医生，相信他们会凭借权威临床指南和自己的经验做出最好的选择，但临床试验结果提供的是主流治疗方案，而且医生经验有多可靠很难讲。知识爆炸的时代，医生水平差距也进一步拉大，如何让二三线城市医生也成为最好的医生就要靠人工智能和逻辑算法。
交流篇
遇到肺癌，先问医生这几件事儿
到底得的是哪种肺癌？
肿瘤分期是多少？（癌症处于什么阶段）
肿瘤的分子病理分型是什么？（是否是特定的基因突变）
治疗的目的是什么？（根治还是姑息性治疗）
治愈性治疗的具体方案是什么？（只需要手术/放疗，还是手术+放疗+化疗同时使用？为什么选择此方案？有什么优越性？对生存期有什么影响？）
治疗完成后的随访如何安排？
预计患者5年生存率是多少？
4期肺癌的1年生存率是多少？
遭遇乳腺癌，先问医生这几件事儿
患者的乳腺癌是哪种病理类型？
患者乳腺癌是哪种亚型？
患者目前是癌症几期？
患者有基因突变吗？可以选靶向治疗吗？
应该怎么治疗？
该选哪种手术方式，要切乳房吗？
患者很想保留乳房，但病情不允许，怎么办？
应当多久复查一次？查些什么？
遭遇结直肠癌，先问医生这几件事儿
如何确诊结直肠癌？
如何确定癌症早晚期？
早期结直肠癌采用哪种治疗方法？
晚期结直肠癌应该怎么治疗？
晚期结直肠癌可否用靶向治疗或免疫治疗？
中医治疗在晚期结直肠癌的作用如何？
遭遇肝癌，先问医生这几件事儿
要如何确诊肝癌？
检查发现肝脏病灶，一定要做肝穿刺吗？
肝癌病情是否严重？如何判断病情属于早中晚期？
肝癌应该选择哪种治疗方式？
肝癌患者是不是必须做手术治疗？
哪些患者不宜做手术？（全身状况较差；肝功能失代偿严重，如出现黄疸、胸腹水等症状；肿瘤巨大，弥漫分布或者侵犯重大血管；肿瘤已出现肺部、骨等远处转移患者）
什么是肝癌的介入治疗？
什么是射频消融治疗？有哪些优势？哪些患者适合做？
肝癌的靶向治疗效果如何？
中医治疗在肝癌患者中的作用如何？
遭遇胃癌，先问医生这几件事儿
胃镜发现胃癌后，还需要哪些检查？
下一步怎么治疗？能否进行手术切除？
病情是否严重？会复发转移吗？能活多久？
在饮食生活上需要注意些什么？
发现为晚期胃癌已扩散该怎么治疗？（以化疗为主）
遭遇白血病，先问医生这几件事儿
到底是哪一种类型的白血病？（急性还是慢性等）
治疗的目的是什么？
治疗的流程是怎样的？（诱导缓解、巩固、维持三大阶段）
有没有特征性的分子生物学突变？
是否有临床试验可供参加？
治疗效果的预期是怎样的？
治疗完成后的随访如何安排（一般1个月随访一次）
《癌症，新知》读书笔记
作者核心观点：目前没有彻底消除癌症的方法，但是可以把癌症变为慢性病，带癌生存几十年是可实现的
基本信息
作者: 李治中（菠萝）出版社: 清华大学出版社出版年: 2017-9-1页数: 360定价: 68.00装帧: 平装丛书: 李治中（菠萝）癌症科普ISBN: 9787302480105
思考篇
换个全新角度认识癌症
几个问题
专业知识知多少？
癌细胞为什么转移？
答：世界那么大想出去走走（对比人类社会：人类到处迁徙，癌细胞也是）
癌细胞为什么不可怕？
答：人体可以和癌细胞共存很长时间，甚至终身共存
癌细胞为啥潜伏期长达10-30年？
答：等待新的基因突变，使得生长加速
好比人类人口的大爆炸，人类等待工业革命这个契机，然后寿命快速变长
为什么癌细胞不停的生长？
答：和人类一样，也想多繁殖点
解析：人类为了保护整体生态而计划生育，绝大多数人不可能纯粹为了人类整体利益而放弃繁殖后代，癌细胞也一样，不可能为了人体健康而长的慢一点，癌细胞无限增长，人体死亡，好比人类人口无限增长，也必然是地球的崩溃。
为什么癌细胞活那么久？
能分裂出很多后代，且存活时间长
为什么癌细胞不死？
没活够，大家都想长生不老
为什么不饿死癌细胞？
不要觉得不吃糖就会饿死癌细胞，人也不可能不吃肉就会饿死；
即使人类不吃肉能饿死，那也必然是食物链坍塌导致整个生态系统的崩溃，癌细胞能饿死，那必然也是整个人的死亡。
不吃糖能饿死癌细胞纯粹是胡扯，人体其他细胞也需要糖，饿死癌细胞了，人也没了；
为什么抗癌药总有副作用？
癌细胞和正常细胞非常相似，杀死癌细胞，一定会误伤到正常的功能性细胞
畅想：人类也是地球的癌症吗？
地球会长期带癌，还是命不久矣？
人类是地球的癌症，还是宇宙的癌症？（移民其他星球，算不算癌症转移？）待思考。
彻底消除癌症，人类寿命能增加多少？
消灭不同的癌症，对寿命的影响不同
要想活得久，光抗癌是不够的，需要改变生活方式
比如对比美国和日本的生活方式（美国肥胖人特别多，带来的慢性病也多，大量消耗医疗资源），日本平均寿命83.1岁，世界第一，主要原因是饮食清淡
关键是教育和意识
我国人均寿命76.1岁，健康寿命68.5岁，和贫富差距大、医疗条件条件落后等因素相关
对癌细胞一定要赶尽杀绝吗？
身体抗癌原理：癌细胞和免疫系统斗争（横跨十几年，甚至几十年）
第一部：免疫系统清除癌细胞
第二部：免疫系统繁忙，和癌细胞不断抗争（时间最长）
第三部：免疫系统失效，癌细胞逃脱监管，并策反免疫细胞助纣为虐，这时病症才会被发现
理解“免疫平衡”的意义
维持健康的免疫系统非常重要
不要见到“癌”就恐慌，导致过度治疗（医生给病人的治疗超过患者疾病的治疗需要而给病人造成不必要的痛苦与经济上浪费的医疗行为）
抗癌不等于杀死每一个癌细胞
为什么会被“大师”忽悠？
“大师”安慰剂效应：由于患者期待并相信治疗方法有效，而导致理论上本无效的安慰剂显著缓解患者症状的神奇现象
安慰剂
是什么：即所谓的神经反应，大脑相信药物有效，就会释放积极信号，从而感觉到症状减轻（俗称心理作用）
原理：三种方式治疗
不用药：治愈率：0%
安慰剂：治愈率20%
安慰剂+有效药物：治愈率90%
医生为什么用：帮助患者提高生活质量（善意有效的“欺骗”）
知情：医生知情安慰剂的疗效，可以给患者不同的提示；患者知道安慰剂，会改变安慰剂效应程度；
被滥用：江湖骗子
如何“治理”江湖骗子：把“大师”分等级，并且发论文才能提升等级，迫使“大师”竞争提高自身水平
抗癌新药最大的副作用？
经济毒性（昂贵的药物价格带来的经济负担和心理压力）
如何解决经济毒性？
靠降低中国医务人员待遇是行不通的（举例：中国很多医疗费用已经和市场脱节，已经很便宜，比如挂号费几块钱，大多数医生工资很低，工作时间长，当医生无法解决自身家庭温饱的时候会出现过度医疗）
控制药物价格是办法之一
经济毒性并非只是药物昂贵导致，患者及家属的一些不理智行为也是一个重要因素（轻视预防，注重治疗；盲目消费昂贵的“安慰剂”，比如保健品）
经济毒性也有正面意义：中国新药研发的春天来了！
为什么对儿童癌症的投入这么低？
诸多因素，让开发针对儿童癌症的药物性价比不高，有额外的风险，但没有额外的回报，因此对药厂没有什么吸引力
攻克儿童癌症，需要多方面努力：政府、公益组织、医生、研究者、家属等多方面同时推动
中国癌症病死率为啥这么高？
整体医疗水平落后
新药和新疗法滞后
早期筛查意识欠缺
患者依从性不好
美国“抗癌登月计划”，到底想干嘛？（六方面与癌症战斗）
高灵敏度癌症早期检测
对癌细胞和周围细胞的单细胞水平分析（同一个人身上的癌细胞不同，治疗一定会出现抗药性，靶向药物（针对特殊细胞群体的药）对有一些癌细胞不起作用）
免疫疗法及组个疗法（解决难题：快速测试和评价各种疗法的临床实验方法；能让普通家庭负担得起付费系统）
癌症疫苗（预防性疫苗：针对致癌的病毒，而不是癌细胞；治疗性癌症疫苗：难度很高）
治疗儿童癌症的新方法
加强数据共享（想攻克癌症，必须加强数据共享，全球共享）
注：癌症之所以难以研究和治疗，根本原因在于它是成千上万种病的集合
应该让癌症患者知道真相吗？
美国是世界少数立法强制要求医生告诉患者病情的国家之一
东亚地区，中国、日本、韩国等地区都会“隐瞒病情”
如今主流选择是告诉患者，相信患者
假如患者生命快到尽头，患者该知晓实情吗？（待思考）
为什么中国患者总感觉孤独无助？
答：很多患者总是相信江湖骗子，民间偏方，不好好配合治疗，观念很难改变。于是，在配合医生治疗的同时，又尝试民间偏方，导致药物冲撞，药效大打折扣
癌症一定是绝症吗？
癌症不等于绝症，仍然有人可以带着癌症存活几十年
个人如何预防癌症？
加强筛查意识（每一种筛查方式都是不同的，高危人群筛查价值最高，而且需要提早筛查）
购买大病保险（保持乐观心态，避免恐慌，保持理性）
辟谣篇
爽身粉致癌吗？
答：只要爽身粉没有石棉污染，那致癌的证据就比较弱，不推荐宝宝使用，女性私密处用爽身粉会有问题（案例：福克斯女士得卵巢癌）
牛奶致癌吗？
答：完全不可信，单纯喝牛奶致癌的概率=买彩票中头奖，又在领奖途中被雷劈死的概率，现代营养过剩导致的肥胖，是真正危险的致癌因素，但不能怪某种单一的食物。牛奶营养丰富，喝太多可能长胖，所以致癌，那岂不是蛋糕致癌，馒头致癌，烤鸭致癌？你可以选择不喝牛奶，但不能说牛奶致癌的谣言，就像你可以不看国足比赛，但你不能说“看国足会传染脚气”。
儿童白血病是装修引起的吗？
答：不能证明，理论上，有可能，但到底有多少危险，目前没有任何权威数据
案例：2017年的爆点新闻：“院士说：九成白血病儿家中曾豪华装修，每年210万儿童死于豪华装修；70%孕妇流产和环境污染有关。”
疑点很多：首先院士有没有说过是个疑问，现在很多人夸大事实说话总会带有“孔子说过，李白说过”，伪科学都说“院士说过”；
其次，即使院士说过，数据不一定靠谱，而且科学上无法定义“豪华”，生活水平提高，就从“装修”变成“豪华装修”了？
再有，这只是相关性，并不是因果性，相关的东西，不一定有因果联系，比如：每场火灾出动的消防车最多，伤亡人数就越多吗？难道说消防车导致了伤亡？
得了白血病横竖就是死？
答：完全瞎扯
娱乐至上、点击量至上的年代，有些媒体已经丧失了基本准则，完全只知道抓热点
1994年，五年内生存率已经高达76%，这可是20多年前，现在肯定更好。
拼命工作会累出癌症吗？
答：没有任何科学依据
只是某个人运气不好而已，不论是CEO还是路人甲，得癌症只是先天+后天因素
真正的危险：环境污染，无论是空气，还是水污染，都是致癌因素，治理环境迫在眉睫，而治理雾霾等室外污染的同时，其实更危险的是室内污染，空气不流通，污染物浓度更高，致癌能力更强，二手烟是最严重的室内致癌物，没有之一。天天在室内吸烟的人，才是最大的雾霾。
小苏打能饿死癌细胞吗？
答：原论文是说“小苏打配合TACE治疗肝肿瘤”，这也只是个论文研究，而且小苏打只起到一点增强效果作用，对少数患者来说见效，早期效果不错还要等待更多患者身上的试验结果，才能下结论。
医生拒绝化疗？
答：否。对于部分白血病、淋巴瘤、睾丸癌、很多儿童癌症等，化疗应该是首选，因为不贵，很多时候单靠化疗就可以实现治愈。对一些癌症，单用化疗不够好，辅助其他疗法，可以实现更好的治疗效果。
预防篇
癌症筛查，到底查什么？
答：首先，过去20年，癌症总体病死率已经下降了25%，癌症筛查的推广功不可没。以下的四种癌症，有明确的筛查指南。
乳腺癌：50~74岁有普通风险的女性，每两年做一次乳房X线造影检查。40~49岁的女性建议跟医生讨论，考虑患者家族史、个人风险后做决定。（筛查手段：X线造影、磁共振）
宫颈癌：21~65岁女性（筛查手段：宫颈涂片、HPV检测）
肺癌：同时满足三个条件：有重度吸烟史、现在仍在吸烟火灾在过去15年内戒烟、55~80岁之间（筛查手段：低剂量螺旋CT）。注意：最好的降低肺癌风险的方法不死筛查，而是戒烟并避免二手烟。
结直肠癌：常规筛查从50岁开始，不分男女。（筛查手段：肠镜，大约每十年做一次）
其他癌症：针对卵巢癌、前列腺癌和皮肤癌的筛查，虽然有以下检查方法，但检查手段并不能灵敏的判断，也不能降低病死率，不推荐作为医疗常规。其他没提到的癌症更是连可行的检查方法都没有，更别提有效的早期筛查。
运动可以预防癌症吗？
答：《美国医学会杂志：内科》（跨越18年的研究）有一篇论文：对144万人的数据分析发现，锻炼能显著降低13种癌症发病率，有些癌症病发率下降了百分之五六十，五六十！
什么运动防癌？
运动量很重要，锻炼方式不那么重要，也不需要剧烈运动，跑步、打球、太极拳、广场舞，喜欢就好。
运动能降低哪些癌症风险？
锻炼能显著降低其中13种的发病率，分别为（括号中为降低的百分率）：食管腺癌（42%）、肝癌（27%）、肺癌（26%）、肾癌（23%）、胃贲门癌（22%）、子宫内膜癌（21%）、骨髓性白血病（20%）、骨髓瘤（17%）、结肠癌（16%）、头颈癌（15%）、直肠癌（13%）、膀胱癌（13%）与乳腺癌（10%）。中国排前10位的癌症，有8个都可以通过运动降低风险。大家再看一遍，食管腺癌降低42%！肝癌27%！肺癌26%！
锻炼防癌是因为减肥吗？
肥胖是已知致癌因素，降低体重可以预防肝癌、胃门癌和子宫内膜癌，锻炼身体防癌的机制是通过减肥和调整其他身体方面，无论胖瘦，锻炼身体都是靠谱的。
吸烟的人锻炼有效吗？
很有效。无论是否吸烟，都能显著预防癌症
有其他因素影响锻炼效果吗？
没有。无论你身在何方，是男是女，是黄是白是黑，吃拉面还是吃火锅，都不影响锻炼防癌效果。
哪种癌症发病率随着锻炼而增加？
只有一种癌症增加了27%的风险——黑色素瘤。原因：晒太阳，喜欢锻炼的人晒太阳机会更多，注意防晒即可。
吸烟的5个冷知识？
全社会禁烟防癌的效果要25年后才能看到，肺癌是个非常慢的过程，今天控烟成功，滞留25年后世界才会美好一点
戒烟越早，效果越好。
香烟至少含有78种明确致癌物质，超过7000种化学物质，93种明确有毒，78种明确致癌，78种！
吸烟主要致死原因中，癌症占1/3，其余2/3主要被心血管疾病和肺部疾病瓜分，而这两样常常被忽略。不得肺癌，不代表你不会死在香烟手上。
二手烟危害远超雾霾
不吸烟为什么也会得癌症？
致癌风险因素分两类：内源和外源，内源不可控，主要是遗传因素和年龄，外源可控，主要是生活习惯和环境。研究发现，二手烟是首当其冲的要害，中国超过7亿女性和小孩，在家里或公共场合，都长期是二手烟受害者。其次，空气污染也难辞其咎，室内燃料（比如北方的蜂窝煤）以及炒菜油烟（西红柿炒鸡蛋PM2.5超过1000！晚上吃烧烤更惨烈，PM2.5超过7000！）。平时要注意厨房通风，减少爆炒，减少油炸，买个好的抽油烟机。
日本到底做了多少事，让胃癌的发病和死亡都减少了？
冰箱。冰箱的好处不是让人可以吃剩菜，而是让食物里的细菌不要疯长，也无需使用防腐剂，食物不容易腐烂。
盐。食言的摄入量，跟胃癌发病率正相关。吃盐越多，胃癌病死率也越高。
幽门螺杆菌。可以导致胃溃疡，治疗胃溃疡对胃癌发病率和病死率都能降低。
应该打宫颈癌疫苗吗？
HPV病毒，主要为性传播，进入生殖器、口腔或者咽喉，就可以导致感染。可以感染宫颈癌，喉癌、肺癌、食管癌和肛门癌等，打疫苗是很有必要的。HPV疫苗也很安全，耐受性好，副作用轻，有效力长达十年，接种对象是9~26岁男性和女性。
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