医院医疗服务能力

12

质

护理和治疗相关

整体能力

医疗设备

15

全院护士

（五）麻醉开始后手术取消率（六）麻醉后监测治疗室（PACU）转出延迟率 

临床路径单病种年出院患者平均住日参考值

单病种

相关科室资源配置

量

关键医疗技术

三级综合医院住院患者死亡率≤0.8%、住院手术死亡率≤1.4‰；二级医院住院患者死亡率不高于4.0‰、住院手术死亡率不高于0.28‰

（一）麻醉科医患比

（二）各ASA 分级麻醉患者比例（三）急诊非择期麻醉比例（四）各类麻醉方式比例（七）PACU 入室低体温率（八）非计划转入ICU 率（九）非计划二次气管插管率（十）麻醉开始后24 小时内死亡率（十一）麻醉开始后24 小时内心跳骤停率（十二）术中自体血输注率（十三）麻醉期间严重过敏反应发生率 

病区护士

24

效

13

51

科研成果

临床专科医疗服务能力

院感人员

信息化水平

中高危风险患者预防静脉血栓栓塞症

床位配置

单术种

人尽其能物尽其用

肾病专业

反映工作强度

人员支出占业务支出的比重

在“服务质量 ”方面，有四个指标：（1）年医院感染发生率≤10.0% ，漏报率≤10.0%。（2）年重症医学科（含所有专业 ICU）病死率。（3）年入院诊断与出院诊断符合率。（4）年手术前诊断与术后病理诊断符合率。 (1)为全国范围参考指标，(2)(3)(4)可通过电子病历系统导出指标进行测算。保留了“年重症医学科病死率”，但没用具体数值。

32

临床相关国家专利

外科床位数占医院实际开放床位数比例” ≥30%

卫技人员

开放床位使用率

20140704《二、三级综合医院医疗服务能力标准》征求意见稿

医院感染管理

国家限制类医疗技术

（一）年度国家医疗质量安全目标改进情况（二）患者住院总死亡率（三）新生儿患者住院死亡率（四）手术患者住院死亡率（五）住院患者出院后0-31天非预期再住院率（六）手术患者术后48小时/31天内非预期重返手术室再次手术率（七）ICD 低风险病种(115个病种)患者住院死亡率（八）DRGs 低风险组患者住院死亡率 

手术能力

医技科室医疗服务能力

微创手术占外科手术比例≥30%（微创手术：是指利用腹腔镜、胸腔镜、关节镜等现代医 疗器械及相关设备进行的手术）

基本标准推荐标准

围手术期预防深静脉血栓栓塞

病种结合术种

围手术期预防感染

重症医学专业

医疗安全

药事管理专业

10

20161018《关于印发三级综合医院医疗服务能力指南（2016年版）的通知》（国卫办医函〔2016〕936号）

人力资源

急危重症救治能力

手术科室年手术人次占出院人次比例

急诊专业

（一）收治病种数量（ICD-10 四位亚目数量）（二）住院术种数量（ICD-9-CM-3 四位亚目数量）（三）DRG-DRGs 组数（四）DRG-CMI

（1）年医院感染发生率≤10.0% ，漏报率≤10.0%。（2）年重症医学科（含所有专业 ICU）病死率。（3）年入院诊断与出院诊断符合率。（4）年手术前诊断与术后病理诊断符合率。

年床位使用率 93%-97%

神经系统疾病

（二十三）2 期及以上院内压力性损伤发生例数和发生率（二十四）输注反应发生例数和发生率（二十五）输血反应发生例数和发生率（二十六）医源性气胸发生例数和发生率（二十七）住院患者医院内跌倒/坠床所致髋部骨折发生例数和发生率（二十八）住院ICU 患者呼吸机相关性肺炎发生例数和发生率（二十九）住院ICU 患者血管导管相关性感染发生例数和发生率（三十）住院ICU 患者导尿管相关性尿路感染发生例数和发生率（三十一）临床用药所致的有害效应（不良事件）发生例数和发生率（三十二）血液透析所致并发症发生例数和发生率 

能够规范开展血液透析、腹膜透析治疗

重点专业质量

住院精神疾病

列举189个单病种

20

人体器官捐献、获取与移植技术

核定床位数

临床用血

9

75

重点医疗技术质量

实际开放床位数

20201228《三级医院评审标准（2020 年版）》

医院质量

（一）手术患者手术后肺栓塞发生例数和发生率（二）手术患者手术后深静脉血栓发生例数和发生率（三）手术患者手术后败血症发生例数和发生率（四）手术患者手术后出血或血肿发生例数和发生率（五）手术患者手术伤口裂开发生例数和发生率（六）手术患者手术后猝死发生例数和发生率（七）手术患者手术后呼吸衰竭发生例数和发生率（八）手术患者手术后生理/代谢紊乱发生例数和发生率（九）与手术/操作相关感染发生例数和发生率（十）手术过程中异物遗留发生例数和发生率（十一）手术患者麻醉并发症发生例数和发生率（十二）手术患者肺部感染与肺机能不全发生例数和发生率（十三）手术意外穿刺伤或撕裂伤发生例数和发生率（十四）手术后急性肾衰竭发生例数和发生率（十五）各系统/器官术后并发症发生例数和发生率（十六）植入物的并发症（不包括脓毒症）发生例数和发生率（十七）移植的并发症发生例数和发生率（十八）再植和截肢的并发症发生例数和发生率（十九）介入操作与手术后患者其他并发症发生例数和发生率（二十）新生儿产伤发生例数和发生率（二十一）阴道分娩产妇产程和分娩并发症发生例数和发生率（二十二）剖宫产分娩产妇产程和分娩并发症发生例数和发生率 

麻醉专业

床位使用

卫生技术人员配备

临床检验专业

收治病种数量（第一诊断ICD-10 四位亚目数量）≥ 2000

病种/手术操作覆盖面

预防项目

疾病类组

14

单病种（术总）质量

手术和操作相关

科目设置

（五）DRG 时间指数（六）DRG 费用指数

人床比

新技术临床转化

平均床位使用率

护理专业

病理专业

呼吸内科专业

引发争议

疑难重症诊治

“年外科手术人次占外科出院人次比例”≥65%