保健考试
2022-02-13 11:30:08 0 举报AI智能生成
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幼儿园保健考试知识点
作者其他创作
大纲/内容
儿童眼保健既属于预防医学范畴，又需要眼科临床医学技能，是预防医学和临床 医学相结合的学科。儿童眼保健涵盖儿童的眼及视力发育、眼病筛查、诊断、矫治、 康复等一系列内容，涉及儿童生长发育、眼科临床、眼视光、康复医学和健康教育等 多个学科和专业。
对儿童个体而言，眼保健是指通过眼保健知识宣传教育、视力评估和相关眼病筛 查，早期发现影响儿童视觉发育的眼病，及早矫治或及时转诊，以预防儿童可控制性 眼病的发生和发展，保护和促进儿童视功能正常发育。
对群体而言，儿童眼保健则具有公共卫生性质，通过多部门合作和社区参与，开 展健康促进，培养良好的用眼及眼卫生习惯，预防和治疗儿童常见眼病，促进区域儿 童眼健康水平。在儿童眼保健服务体系中，妇幼保健机构是核心，社区卫生服务机构 是基础，综合医疗机构提供技术补充。
儿童眼保健概述
儿童眼保健工作遵循儿童眼病三级预防原则。
第一级预防是通过健康促进预防发病；第二级预防是通过早期发现、 早期诊断、早期治疗来防止或延缓疾病的发展;第三级预防是针对发 病后采取措施，改善患者症状，防止或减少并发症的发生。
儿童眼保健工作范畴大部分属于一级预防和二级预防，面对的是未 发现疾病的健康人群。
儿童眼保健特点
儿童眼保健三级网络管理流程
学龄前期:主要进行视力筛查、屈光不正和斜视筛查与矫治，培养 良好的用眼习惯，预防近视眼的发生，预防眼外伤及传染性眼病。
有条件的社区卫生服务中心和妇幼保健机构可以根据本地情况补充 其他筛查内容，包括先天性白内障筛查、屈光不正筛查及眼病高危 新生儿筛查等。常用的适宜技术包括眼底红光反射检查、屈光不正 筛查、选择性观看检查、眼部超声筛查等。
3-6岁儿童眼病筛查要点
儿童眼保健内容
儿童眼保健工作流程
儿童眼保健总论
眼睛的结构图
足月新生儿，有光感，对强光照有闭睑反应。
2月龄，可以和父母对视。
3月龄，注视功能出现，眼睛可以追随物体移动。
4月龄，能看见自己的手，有时能用手接触物体。
6月龄，眼外肌能够协调运动，不再出现眼球偏斜
8月龄，能区分生人和熟人，可以用拇指、食指对捏小物品。
1岁，可以看图片。
2岁，对远处的物体感兴趣，视力可达0.5
3岁，能辨认细小物体，视力可达0.6
4岁，视力可达0.8
5岁-6岁，视力可达1.0
正常的视力发育
4-5岁为+2.00D~+1.50D
6-7岁为+1.50D~+1.00D
8一10岁为+1.00D~+0.50D
11--12 岁为+0.50D~0D
儿童期较为理想的屈光范围
图
儿童屈光发育
评价儿童视力是否正常
检查目的
远距(5m )标准对数视力表或国际标准视力表，不能辨别 E字视力表的儿童可以用儿童图形视力表
检查设备
①教认视标:视力检查若想得到准确、可靠的结果，检查前需要教会孩子熟练地指认 视标。
②检查时老师帮助遮盖眼睛:儿童自己遮眼，很容易出现歪头、“偷看”的情况，特 别是两眼视力差别大的儿童在遮盖健眼时“偷看”，易导致漏诊。遮盖时老师一 手扶 头一手拿遮眼板，确保孩子歪头或遮盖不严时能及时发现。
操作方法及程序
检查房间应宽敞明亮，视力表照明良好，视力表放置在没有眩光的位置
视力表距离为5m
视力表1.0一行应尽可能与儿童眼睛高度同一水平
双眼分别检查，先查右眼，后查左眼，检查时用挡眼板遮盖对侧眼。
如儿童戴眼镜，应先查裸眼视力，再查矫正视力。
检查者用指示棒指着视力表的视标，嘱儿童用手势表示该视标的缺口方向，由上至下检 查，若儿童指认顺畅准确，可以直接跳转到该年龄段应有视力的上1~2行进行检查，以 免检查时间过长儿童失去耐心。儿童能辨认超过一半以上视标的最小视标一行为该眼视 力，记录。
如果儿童最大的视标也不能辨认，可向视力表移近，直到识别最大视标后停止。 视力计算公式：视力=0.1*儿童与视力表距离(m)/5，例如在3m处能辨认0.1，则 视力为0.1 x 3/5=0.06。
如在Im处仍不能辨认0.1视标，则检查指数。嘱儿童背光而坐，检查者伸手指让 孩子辨认手指数，记录其能辨认指数的最远距离，如“指数/15cm”
如果手指移到眼前5cm处仍不能辨认指数，则检查者在孩子眼前摆动手，询问是 否可以看到手动，记录能看到手动的距离，如“手动/10cm”
对于不能辨认眼前手动者应测试有无光感。在暗室内两眼分别进行，另一眼严格 遮盖。检查者手持手电，让被检者辨认有无光，记录“光感”或“无光感”
①检查单眼时，另一眼务必要遮盖严实，但也不要压迫眼球
②检查时被检者头位要正，不要歪头或眯眼。
③检查室安静，避免躁音的干扰和误导。
④每个字母辨认时间为2~3s。
⑤检查者要态度温和，鼓励儿童尽量辨认小的视标。儿童指认错误时不要当时 指出，以免孩子不敢再指认或随便指认。
⑥视力检查是心理物理检查，检查者要注意辨别儿童是辨认出的还是随便指认。
注意事项
单目屈光筛查仪检查
双目屈光筛查仪检查
台式自动电脑验光仪
检影镜视网膜检影
伟伦Suresight单目视力筛选仪结果判断建议
伟伦SPOT双目视力筛选仪结果判断建议
屈光状态检查
角膜映光法
交替遮盖
遮盖-去遮盖
遮盖试验
眼球运动检查
鉴别眼球外转运动受限制的真伪
娃娃头试验
鉴别麻痹肌是直肌还是斜肌
歪头试验
斜视检查
儿童注视眼前33cm处笔灯，根据角膜映光点偏离瞳孔中心 的位置判断眼位
映光点在瞳孔中央为正位，在鼻侧为外斜，在颞侧为内斜
检查方法
分类
遮盖试验:注视正前方33cm或6m处的视标，用遮眼板遮盖一只眼，观察非遮盖眼的运动情况
去遮盖试验:以挡眼板遮盖一-眼，令另-一眼注视前方33cm或6m的视标，然后突然移去挡眼板，观察去遮盖眼的运动情况
遮盖试验:如果非遮盖眼出现运动，说明病人存在显斜视。外斜视，内斜视，.上斜视， 下斜视
去遮盖试验:两眼中有一-眼去遮盖后出现运动者即属隐斜视
结果判读
令儿童注视正前方33cm或6m处的视标，用挡眼板遮盖儿童的一只眼，迅速地从被挡眼移到另一眼，交替遮盖，观察眼球是否移动
如果眼球出现运动，说明病人存在显斜视或隐斜视
交替遮盖法
眼位检查
立体式检查
同视机检查
调节及聚散检查
双眼视功能检查
眼外观检查
瞳孔对光反射检查
瞳孔红光反射检查
眼前节裂隙灯检查
眼后节检查：直接检眼镜检查、间接检眼镜检查、广域眼底成像 系统检查
眼部一般检查
视力检查
儿童远视力检查
儿童眼基础知识及筛查基本技能
视物距离过近或眯眼、眼位偏斜或歪头视物、眼球震颤、眼红、有分泌物等均为异 常表现，或自己表述眼部有不适，应及时就诊。
观察视力和眼部异常情况
此年龄段是弱视筛查和治疗的最佳时期。定期(每半年)接受眼病筛查、视力评估和 屈光、眼位筛查，评估视力发育情况，筛查弱视。筛查异常儿童及时转诊到具有相 应资质的医疗机构进一步全面检查，明确诊断。若患儿伴有弱视，需尽早遵医嘱行 相应的弱视治疗，以避免耽误最佳治疗时机；若患儿伴有斜视，遵医嘱进行戴镜治 疗或手术治疗。
发现和治疗弱视
散瞳验光是准确检查儿童屈光不正度数、明确诊断的重要步骤，正确使用散瞳药 物对眼睛和身体无损害。若经医生综合判断后需要戴镜矫正的儿童，应及时配戴 眼镜。眼镜是治疗大部分弱视和一部分斜视安全有效的光学手段，可帮助儿童解 决眼睛聚焦缺陷、提高视力。如果家长不愿意接受儿童戴眼镜矫治，则会影响孩 子视觉发育，甚至会留下终身遗憾。已戴镜矫正的儿童需定期到正规医疗机构复 查，根据眼屈光度变化调整眼镜度数，不使用劣质或不合格眼镜。
正确认识散瞳验光和眼镜的作用
减少电子视频产品使用时间，每次20min，每天累积不要超过1h。减少近距离用 眼时间，做到保护视力三个“20” 法则：20min近距离用眼后远眺20英尺(约6m) 外的景物20s。增加户外活动时间，每天2h以上“目”浴阳光的室外活动。掌握 正确的读书、写字姿势和正确的握笔姿势，做到三个“1”：眼睛距离书本1尺， 身体距离桌子边缘1拳，握笔时手指指尖距离笔尖1寸。均衡营养，不偏食不挑食。 养成良好睡眠习惯，保证每天充足睡眠时间。不要盲目使用眼保健产品，要在专 业医师指导下合理、适度使用。
培养良好的用眼习惯，预防近视眼
儿童活动场所不要放置锐利器械、强酸强碱等有害物品，注意玩具的安全性，并远 离烟花爆竹，避免眼外伤的发生，若儿童眼内进异物或眼球撞伤、扎伤要及时到有 眼科的医疗机构就诊。
预防眼外伤
教育和督促儿童经常洗手、不揉眼睛，脸盆、毛巾、手帕必须专人专用，应经常日 晒或煮沸消毒。对患有传染性结膜炎患儿应暂停托幼机构看管，待痊愈后入园。
.预防传染性眼病
3-6岁儿童眼保健内容
查看入园(所)健康检查中眼部检查结果，了解儿童眼健康情况，完 善异常儿童的追踪管理，督促其进一步检查，发现问题，及早干预。
晨午检及全日健康观察，发现眼部异常。
每年的眼科体检前制订体检工作方案。包括视力检查场地和物品准备、人员 分工、班级配合工作、现场组织工作、数据登记统计、复查矫治、数据录人上报 工作等。
指定专人负责与眼科体检医疗机构协调检查事宜、并提前做好各项体检前准 备。
协助妇幼保健院及其他承担幼儿园儿童健康体检的医疗卫生机构进 行定期视力检查和眼病筛查。
1、眼健康检查
(1)首次视力检查异常儿童，两周后保健医生复查视力。复查正常者转为日常管理； 复查仍异常者保健医生开具转诊单转诊至妇幼保健院或有儿童眼科的专业机构，及时 向家长反馈健康检查结果并督促家长及早带儿童去诊治。确诊为视力低常的转为视力 低常儿童管理。
(2)对视力低常的儿童每3个月测查视力一次，并记录在“视力矫治登记册”上，保健 医生负责督促，追踪视力低常儿童矫治情况。将每年度确诊视力低常的幼儿登记在视 力矫治登记册的登记上，每季度进行复查并将结果反馈给家长，指导其定期复查。
(3)幼儿出现视物行为异常，眼睑、结膜、角膜等发现可疑异常，注视异常或眼位偏 斜等情况，与家长沟通，进一步矫治。
(4)督促屈光不正儿童正确配戴眼镜，监督弱视儿童在园期间眼罩遮眼。
(5)有条件的托幼机构可了解弱视儿童的矫治方法，协助在园(所)弱视儿童坚持弱视训 练。
2、眼病儿童管理
(1)为儿童提供良好的卫生环境，做好毛巾、幼儿常接触物品的消毒。
(2)确保儿童一人一巾不混用，教育儿童不用手揉眼睛、勤洗手。
(3)晨检发现儿童如有眼睛红肿、分泌物增多等疑似传染病的情况应通知 家长暂缓入园，及时就医。
(4)发现眼部传染病后，做好患儿的隔离，活动空间和用具的消毒，防止 传染病蔓延。患传染病的儿童隔离期满后，凭医疗卫生机构出具的痊愈 证明方可返回园(所)。
(5)保健医生定期向教职工、家长做好传染性眼病的宣教，提高其防护知 识和防护意识。
3、预防传染性眼病
(1)注意玩、教具和生活设施的安全，各项活动应当以儿童安全为前 提，预防尖锐物、光、电玩具眼损伤和眼碰伤。
(2)幼儿活动场所应当远离烟花爆竹、锐利器械、强酸强碱等有害物 品。幼儿不在具有危险的场所活动，不拿尖锐物品奔跑玩耍，注意 玩具的安全性。
(3)儿童眼内进异物时，不可揉搓，避免造成眼球表面划伤和继发感 染，眼睑上的异物可以用干净棉签擦掉，眼球上的异物应送儿童找 专业眼科医生取出。
(4)儿童眼内进人化学物品时应立即用大量清水冲洗并及时医院就诊。
4、预防眼外伤
(1)科学安排儿童一日生活，保证户外活动每天至少2h。
(2)保证充足睡眠时间，让眼睛得到充分的休息，午睡时注意遮挡光源，儿童唾醒睁 眼后不要立即开灯。
(3)均衡营养膳食，保证钙质、维生素等营养素的摄入，不能过多摄人甜食。
(4)按儿童年龄段提供高度适宜的桌椅，桌面高度不能过高，保证用眼距离。保证室 内光线充足，图书区设置在采光较好的窗口处。不使用反光过强的纸张材料。
(5)教师指导儿童看书写画时身体要坐直，胸离桌子一拳远，手离笔尖一寸远。使用 电子产品要有一定距离，一般为屏面对角线的5~7倍，屏面略低于眼高。教师组织 教学活动尽量少用多媒体，可适当使用投影仪。电子产品的亮度不能过强，不能在 昏暗的光线下使用电子产品。
(6)儿童持续近距离用眼不宜超过30min，例如儿童进入美工区、图书区、拼插区等 区域超过30min建议调换区域。电子产品使用时间每次不宜超过20min，每天累计不 宜超过Ih。儿童长时间用眼后建议教师组织幼儿向室外远眺或安排户外活动。
(7)中小班尽量避免使用较细的笔书写画画，教会儿童正确的握笔姿势。
(8)教师可根据儿童年龄特点组织儿童做眼保健操。
(9)保教人员要注重儿童用眼卫生和用眼习惯的培养，保教管理人员经常进班进行规 范指导。
5、安排一日生活
幼儿园眼保健管理
近视率图
低度近视：-0.50D～3.00D
中度近视：-3.25D～6.00D
高度近视：＞-6.00D
根据近视度数可分为低、中、高3类
看远处物体时视力模糊，需要眯着眼睛才能看清楚
眼睛疲劳引起的头痛
驾驶车辆时视力困难，尤其是在夜间（夜间近视）
近视度数较高者，除远视力差外，常伴有飞蚊症、漂浮物、闪光感等症状， 并可发生程度不等的眼底改变。
近视症状可能包括
框架眼镜
1．软性接触镜
2．硬性接触镜（RGP）
值得一提的是，OK镜的作用原理是夜间睡眠时 借助于眼睑的压力作用，使角膜变平，从而降低角膜曲率，降低近视 度数。是一种可逆的物理方式。
3．角膜 塑形镜（OK镜）。
角膜接触镜
通过手术方式改变眼的屈光度，主要方法有激光角膜 屈光手术和有晶状体眼人工晶状体植入术。近视矫正手术需要严格按 照各类手术的禁忌症和适应症进行筛查和实施，主要适用于18岁以 上度数稳定的近视患者。
对于年龄在18岁以上，屈光力稳定在2年以 上，可以考虑激光角膜屈光手术，但在手术前需进行相关的术前检查， 符合相应规定的角膜厚度、屈光度数及预设切削深度等条件方可进行 手术，不同术式的术前条件要求不同。
激光角膜屈光手术
一般适用于近视度数较高、不愿 意戴眼镜但又不适合激光角膜屈光手术者。采用有晶状体眼人工晶状 体植入术矫正近视是在保留自然晶状体的情况下，在前房或后房植入 负度数人工晶状体。
有晶状体眼人工晶状体植入术
手术矫正近视
由腺病毒8 、19、29和37型引起
传染性极强
通过接触传染，可散在或流行性发病。
潜伏期4～7天，多双眼同时发病
表现为急性滤泡性结膜炎，结膜高度充血，眼睑肿胀
大量滤泡多发生于下睑结膜，可有结膜下出血或伪膜形成
多数伴有耳前淋巴结肿大
角膜上皮下有圆形点状浸润，常需数月之久才吸收，视力受一定影 响
临床表现
抗病毒药物与干扰素类眼液联合使用，可以减轻症状，避免继发角膜 病变。
后期可适当使用含有糖皮质激素的抗生素眼药水。
控制传染源，切断传播途径
对患者应严格消毒隔离。
治疗与预防
流行性角结膜炎
眼病筛查
眼底筛查
视力筛查
屈光筛查
筛查方式
通过儿童的视力评估和相关眼病筛查，早 期发现影响视觉发育的眼病，及早矫治或 及时转诊，以预防儿童可控制性眼病的发 生发展。
可预防性眼病：ROP、RB、先白、青光眼 危及视力眼病：斜视、弱视、高度屈光不正
异常：出现颜色、强度、清晰度 不均匀，或无红光、有暗点或白 点
红光反射
重视儿童眼病筛查
全国眼科 医生不足 4万名
0-14岁儿 童2.6亿
小儿眼科医 师只有几千 名
背景
ROP：从眼底照相中确定ROP并分级以确诊并指导治疗
先天性白内障：自动检测裂隙灯图像中的白内障，对其分级并推荐治 疗方案，使用3个独立的CNN系统检测白内障的存在、分级并给出治 疗建议。
AI在小儿眼科的应用
儿童常见眼病及处理
3-6岁儿童眼保健
健康与其参考标准
幼儿健康标准
健康教育概念
健康教育与健康促进
幼儿园健康教育的概念与意义
概述
指导纲要
幼儿园健康教育活动
注重情感教育和养成教育
健教内容是周围环境中的生活常识
采取多种形式的教育活动
充分调动幼儿主动活动的积极性
幼儿园健康教育活动特点
幼儿园健康教育分阶段目标
洗手、刷牙的基本方法。
穿脱、整理衣服的方法。
手帕或纸巾的使用。
坐、站、行、睡姿势正确。
排便按时
良好的作息习惯
活动用具的整理，保持玩 具清洁。
关心周围的卫生
日常生活习惯教育
了解身体外形，认识 与保护五官。
初步掌握换牙、护牙 的知识
用眼卫生
积极配合疾病预防与 治疗。
探索生命现象的兴趣
知道快乐有益于健康
幼儿园身体生长教育
情绪愉快，愿意独立进 餐。
常见食物的认识，平衡 膳食，少吃零食，主动饮 水。
按时进餐，保持清洁， 进餐习惯良好。
幼儿饮食营养教育
日常生活中安全常识与规 则的了解及遵守，过马 路、乘坐交通工具、玩大型 运动器械时能注意安全。
认识有关的安全标志，遵 守交通规则，初步形成自身 保护意识
了解应付意外事故（如火 灾、雷击、地震等）的常识， 具有基本的求生技能
幼儿安全生活教育
帮助幼儿学会调整自己 的情绪。
帮助幼儿学习社会交往 技能，
帮助幼儿形成良好的行 为习惯。
对幼儿进行初步的性教 育。
幼儿心理健康教育
参加体育活动的兴趣
走、跑、跳、投掷、攀 登等动作协调灵活。
随音乐节奏做徒手操、 模仿操和轻器械操
运动中的安全、守规则、 谦让、合作。
幼儿体育
幼儿园健康教育内容
目标设计（恰当）
内容设计（知识、能力、情感）
材料环境设计（充足、趣味、宽松）
第一阶段——引起动机阶段
第二阶段——主要活动阶段
第三阶段——综合阶段
过程设计（关键所在）
幼儿园健康教育活动设计
幼儿园健康教育的评价
让幼儿报告个人与健康教育项目有关的认识、 兴趣、态度和行为等，常用于了解幼儿的饮食 习惯、进餐次数、食物偏好等的对比。
自我报告
采用问卷，向家长或教师进行调查，了解幼 儿在健康教育实施前后的认识、态度及行为 等方面发生的变化。
问卷调查
幼儿常见病、多发病的患病率统计调查。如 龋齿、沙眼、近视眼、儿童期肥胖症的发生 率在不同时期或不同条件下的对比。
患病调查
幼儿园健康教育的评价方法
教师要积累扎实的幼儿卫生科学知识；
扣准健康教育目标，思路清晰、表达准确；
把握时机，适时进行相应的健康教育活动；
统筹安排，分阶段实施，系统深入；
善于利用电化教育，增强健康教育效果；
整合好幼儿健康教育与幼儿科学教育。
幼儿园健康教育应注意的问题
使幼儿知道牙齿的重要作用。
教育幼儿注意牙齿的清洁卫生，保护牙齿。
学会正确的刷牙方法，培养幼儿刷牙、漱口的卫生习惯
活动目标
每组一盘花生。
每个幼儿一个头饰(狗、鸡等各若干)
白大褂一件，猫头饰一个。排好情境表演。
洁净的游戏棒(塑料的)，与幼儿人数相等。
活动准备
（请小朋友猜谜）上一排，下一排，整整齐齐白又白。 你要猜不着，张开嘴巴就明白（牙齿）
请幼儿品尝花生（尝试自己剥花生）
启发幼儿自己去想、去说牙齿的用处（个别幼儿答）
了解牙齿的作用
请小朋友听故事《兔娃娃》。看情境表演：猫医生给小 兔治病（老师扮医生，幼儿扮小兔子）
提问：①小兔的牙齿为什么生病？②牙齿坏了会怎样？ ③后来小兔怎样做，它的牙齿就好起来了？
小结。
使幼儿懂得保护牙齿的清洁
通过做游戏检查幼儿的牙齿
每人一根游戏棒当牙刷。请幼儿说说应该怎样刷牙。
教师边念儿歌《刷牙》，边做刷牙的示范动作，教 会幼儿正确刷牙的方法
教幼儿刷牙
活动过程
幼儿回家后朗诵刷牙儿歌给爸爸、妈妈听。请 家长督促孩子刷牙、漱口。
学习歌表演“刷牙歌”。玩角色游戏“医院”、 “娃娃家”活动。
活动延伸
“保护牙齿”健康教育活动（大班）
幼儿园健康教育实例
幼儿园健康教育
1、铁摄入不足、饮食单调
2、生长发育因素，生长过快
3、铁吸收障碍、绿色蔬菜摄入少
4、铁丢失、失血、寄生虫
病因：铁缺乏导致血红蛋白合成减少
皮肤黏膜苍白、甲床苍白
疲乏无力、表情淡漠
年长儿诉 头晕、眼前发黑、耳鸣等
血红蛋白<110g/L，有无不当喂养史，临床表现作出初步诊断
诊断要求
轻度贫血：血红蛋白90-110g/L
中度贫血：血红蛋白60-90g/L
重度贫血：血红蛋白<60g/L
贫血程度分类
检测血红蛋白：每年定期体检和入园体检时检测
铁剂治疗
给予高营养、高蛋白和含铁丰富的膳食（猪肝、瘦肉、动物 血），并给予新鲜的绿色蔬菜和水果。加强护理、预防感染、注意休息。
一般治疗
纠正不合理的饮食习惯和食物组成，纠正偏食习惯
去除病因
培养良好的饮食习惯；按时进行体检，测定血色素，早发现，早 治疗。
预防为主
治疗
筛查手段每年定期体检、入园体检
血常规或血红蛋白检查
由保健人员查阅体检手册检查结果
把血红蛋白低于110g/L的幼儿列选出来管理
筛查
有登记管理。
对中重度贫血儿童督促家长及时带其治疗和复诊，对就诊结果进行跟踪、 随访，进行专案管理。
有条件的机构提供特殊膳食
注意室内空气流通，避免感染；适当参加体格锻炼活动，避免疲劳
连续两次血红蛋白恢复正常可结案
对于贫血儿童单独分类建档管理
精神、食欲、面色
服药情况、大便情况
饮食上给予特殊照顾
做好班级全日观察
做好患病儿童的护理
做好患病儿童记录、每周记录
专案管理要求
管理
指导合理营养和饮食搭配
铁的食物来源
不同食物中铁含量及吸收率
健康教育
每年检测血红蛋白1-2次
定期筛查
预防：
缺铁性贫血
贫血
由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症。
喂养不当、挑食、偏食
营养摄入不足
唇、腭裂，迁延性腹泻
消化吸收不良
疾病因素（急、慢性传染病恢复期，糖尿病，甲亢）
需要量增加
病因
体重不增、体重减轻、皮下脂肪少
皮肤干燥、失去弹性、毛发干枯
食欲减退、机体免疫功能差
反应迟钝、智力落后
身高别体重低于正常体重15%以上
轻度营养不良（Ⅰ度）
身高别体重低于正常体重25%以上
中度营养不良（Ⅱ度）
身高别体重低于正常体重40%以上
重度营养不良（Ⅲ度）
指标
并发症处理
治疗原发病，改进喂养方法，改变不良饮食习惯
调整饮食
治疗：
根据每季度测量身高、体重数值
由保健人员根据评价结果筛选出营养不良的儿童进行管理
筛查手段
分析其病因，并与家长取得联系，家园配 合。对于重度营养不良或中度营养不良营养改善3-6月后效果不明显时， 建议家长及时带其至专科门诊治疗，对就诊结果进行跟踪、随访，按医院 意见协助治疗，直至恢复正常。
对营养不良儿童进行专案管理。
一般情况好，评价指标≥M-2SD可结案。
对于营养不良儿童单独分类建档管理
做好班级全日观察和护理
鼓励增加谷类、蛋白质、蔬菜
饮食当中给予特殊照顾
每月对营养不良儿童测量身高、体重1次，并进行评价
适当进行体格锻炼以增强体质
对存在进食行为问题的儿童，指导家长合理喂养和行为矫正，使儿童体格 生长保持正常速度
对于反复感染及影响生长发育的慢性疾病儿童应及时治疗
定期测量身高、体重，及早发现问题，预防营养不良的发生。
预防
蛋白质能量缺乏性营养不良
营养不良
长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围 后形成的一种营养障碍性疾病
摄入过多、运动不足、遗传因素、行为偏差、疾病因素
皮下脂肪堆积、动作笨拙、汗多、动易气喘、早发育、身高略低于正常
症状
血糖、胆固醇、血脂
血生化改变
体重超过同性别、同身高标准体重20%以上
轻度肥胖
体重超过同性别、同身高标准体重30%以上
中度肥胖
体重超过同性别、同身高标准体重50%以上
重度肥胖
由保健人员根据评价结果筛选出来
每学期测量身高体重
程度分类
改变不良饮食习惯和生活方式
行为矫正
低脂肪、低碳水化合物和高蛋白膳食
运动疗法
心理治疗
药物治疗
配合治疗方案治疗。
有条件的机构提供特殊膳食。
定期与家长交流，共同配合，制定合理饮食、运动菜单，同时请家长端记 录行为矫正日记。
每月测量一次体重，每3个月测量一次身长，监测体格生长情况。
结案困难，主要控制体重增长速率。
营养教育，体育运动教育，健康生活方式教育
单纯性肥胖
肥胖
营养性疾病
肺炎是不同病原体或其他因素等所引起的肺部炎症。支气管肺炎是小儿时 期最常见的肺炎
支气管肺炎
发热、咳嗽、气促、全身症状
室内拥挤、通风不良、空气污浊，致微生物增多
有营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病、免疫缺陷者
危险因素
保持室内空气流通，维持合适的温度及湿度
定期消毒房间
适当的锻炼，加强饮食营养，增强自身抵抗力
有基础疾病的积极治疗
及时就医
管理要点
呼吸道感染
一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消 化道综合征。
胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多，每 次大便量不多，大便稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常有白色或 黄白色奶瓣和泡沫，无脱水及全身中毒症状。
轻型
常急性发病，除较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质 紊乱和全身感染中毒症状，如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡等。
重型
接触病原体
喂养不当
食入过敏原：牛奶、大豆过敏引起腹泻
气候变化
养成良好的卫生习惯，注意乳品、食物的保存，生活用品的消毒，手卫生
合理喂养，人工喂养者选择合适的代乳品，合理添加辅食
气候变化时，避免过热或过凉
有感染性腹泻患儿时，应积极治疗，同时做好消毒隔离工作，防止交叉感 染
腹泻
感染性疾病
常见病
专人负责对机构内公共区域、户外大型玩具、楼道、楼梯、卫生间、门把手等 进行消毒，用含氯消毒液进行擦拭清洁消毒，作用30分钟后用清水擦净。
对园内各角落进行喷洒消毒，做好灭鼠、灭蝇、灭蚊、灭蟑螂工作。
机构内公共场所
每天早、中、晚3次对活动室和睡眠室进行开窗通风，每次不少于30分钟。开窗通风时做好 班级内幼儿的保暖，也可采用机械排风，如使用空调，应当保证空调系统供风安全，保证充足的 新风输入。在外界温度适宜、空气质量较好的条件下，应采取持续开窗通风的方式
使用含有效氯浓度为500mg/L的消毒液对室内家具、毛巾格、水杯格、床、玩具架、玩具 收纳筐以及幼儿能触摸到得物体表面进行擦拭消毒，采用一清二消三清的程序进行，即第一遍用 清水擦拭，第二遍消毒，作用30分钟后，第三遍再用清水擦拭，防止消毒液对幼儿稚嫩皮肤的伤 害。
幼儿玩具用含有效氯浓度为250mg/L的消毒液浸泡30分钟，再用清水冲洗1次，放在通风 处晾干，每天1次；班级图书阳光下暴晒4小时消毒，电子玩具应每天用75%乙醇擦拭外表面。
每天使用含有效氯浓度为500mg/L的消毒液对教室门框、门把手、水龙头、地面等进行 擦拭消毒。
活动室、睡眠室、办公室、专用教室
用消毒液对水龙头、厕所门、垃圾桶表面进行擦拭消毒。
小便池、厕坑用有效氯浓度为500mg/L的消毒液进行消毒，儿童马桶每天用消毒剂擦拭 马桶座板和按钮，作用30分钟后，用清水擦拭，并保持盥洗室无污垢、无臭味，保持地面整 洁干燥。
卫生间
开门窗通风，每日至少2次，每次30min。按照1.5W/m3在室内安装紫外线灯，均匀分布，每日无 人条件下开启60min。室内工作台、桌椅表面、地面每天清洁，并用有效氯500mg/L消毒液擦拭， 作用30min后，清水擦拭；使用75%乙醇擦拭诊疗器械表面。
保健室
餐具消毒：幼儿餐饮具和职工餐具严格按照要求消毒。如遇到发生个别幼儿或职工发热 情况，要将其餐具进行单独消毒。
送餐要求：送餐餐车封闭管理，认真消毒，防止接触污染物。
食堂地面消毒：用含有效氯浓度为500mg/L的消毒液进行消毒。
饮水卫生要求：饮用水应符合生活饮用水卫生标准。如果饮用水为开水，应 每天清洗、消毒开水桶和水龙头。
食堂
可使用含氯消毒剂（有效氯浓度为250mg/L）擦拭，作用30分钟，再用清水擦净。
75%乙醇消毒液：直接使用。
纸质、长毛绒类文体活动用品和玩具可置阳光下暴晒4小时。
文体活动用品、玩具
可使用含氯消毒剂（有效氯浓度为500mg/L）擦拭，作用30分钟，再用清水擦净。
电话、家具、用具、门框、门把手、水龙头等物体表面
地面
清洗干净后，可使用含氯消毒剂（有效氯浓度为500mg/L），浸泡消毒30分钟，之后用清水冲 洗干净。（卫生洁具各班专用专放并有标记）
抹布、拖把
清洗干净后，可使用含氯消毒剂（有效氯浓度为500mg/L），浸泡消毒30分钟，之后用清水冲洗 干净。（使用完后）
便池、厕所地面
开窗通风，每天至少3次，每次至少30分钟。
不具备开窗通风空气条件时，采用紫外线消毒，每天1次，每次1小时
活动室、寝室、儿童盥洗室、功能教室等室内环境
每次记录灯管使用时间，累计照射时间，灯管累计时间超过1000个 小时时及时更换。（定期测定消毒紫外线的辐射照度）
每立方米1.5瓦计算灯管需要量。
无人的情况下，关好门窗消毒。开关和照明灯开关分开设置，消毒后 开窗通风，驱散臭氧后方可进入。
灯管表面要清洁，无尘、无油腻，每周用酒精纱布擦拭。发现灯管表 面有灰尘、油污等，及时擦拭。室内潮湿要延长消毒时间
紫外线灯使用注意：
餐具用品须按照《食品安全国家标准 食品接触材料及制品通用安全要求》进行高温消毒。 包括 煮沸蒸汽消毒100℃，作用时间10-20分钟；
红外线消毒控制温度在120 ℃，作用时间15-20分钟；
食堂餐具用品
儿童饮水杯每日清洗消毒，用水杯喝豆浆、牛奶等易附着于杯壁的饮品后，应及时清洗消毒
茶杯摆放：手抓杯把，杯口向上放，布帘罩茶杯箱。
饮具、水杯
用洗涤剂清洗干净后，置阳光直接照射下曝晒干燥，曝晒时间不少于6小时，曝晒时不得相互叠加。
煮沸或蒸汽消毒，时间为10-15分钟。煮沸消毒时，物品应全部浸没在水中；蒸汽消毒时，被蒸物品 应疏松摆放，水沸后开始计算时间。
用次氯酸钠类消毒剂消毒，使用浓度为有效氯250-400毫克/升，浸泡时间为20分钟。消毒时将织物全 部浸没在消毒液中，消毒后用生活饮用水将残留消毒剂冲净。
毛巾类织物
在保证电安全的前提下用75%的酒精擦拭，不建议用酒精喷洒消毒，以免引起安全隐患
电脑等办公用品
垃圾处理
使用75-80%酒精，浸泡消毒3-5分钟。
使用符合《中华人民共和国药典》规定的乙醇溶液。
体温计
特点:皮肤、黏膜消毒
使用方法：浸泡、擦拭、冲洗等方法；
浸泡浓度 250MG/L（0.25%），30分钟；擦拭浓度500MG/L（0.5%），3-5分钟。
碘伏
安尔碘
特点：速效，无毒，对皮肤粘膜有刺激性，易挥发。
用途：皮肤、环境表面及医疗器械消毒。
使用方法：浸泡加盖，保证浓度防挥发；擦拭，皮肤消毒。
75%酒精（乙醇）
适用范围：环境、物体表面、玩教具、图书、毛巾类织物、抹布拖布、便具、分泌物、排泄物、垃圾等。 对织物有漂白作用，有颜色织物及玩具不宜使用。浸泡消毒时，物品要全部浸泡在消毒液中。消毒后30 分钟用清水擦拭或冲净，避免残留。
含氯消毒剂（84消毒液，消毒灵等）
使用的消毒药械必须符合国家相关规定要求，有专人保管，存放安全，标识醒目，并在有效期 内正确使用。
34-46‰，即1000ML（1KG）药液中含有效氯34-46克，即34000-46000毫克。
1ML药液中所含毫克=34000-46000MG/1000ML=34-46MG
那250MG需要多少？=250MG/ 34-46MG≈7.35-5.04(ML)
为保证消毒效果，我们取最低有效浓度，7.35ML，便于操作，取7.5ML。
配置含有效氯250MG/L消毒液，是7.5ML84液加到1000 ML水（3：400） ，配置含有效氯 500MG/L消毒液，是15ML84液加到1000ML水 （3：200） 。
以含有效氯34-46‰的84消毒液为例配置
4.5-5.5% ，即100ML药液中含有效氯4.5-5.5克，即4500-5500毫克。
1ML药液中所含毫克=4500-5500MG/100ML=45-55MG
那250MG需要多少？=250MG/ 45-55MG≈4.54-5.56(ML)
为便于操作，配置浓度250MG 取5ML。
那么配置含有效氯250MG/L消毒液，5ML84液加水到1000 ML（1：200） ，配置含有效氯 500MG/L消毒液，是10ML84液加水到1000ML（1：100） 。
以含有效氯4.5-5.5%的84消毒液为例配置
现配现用 注意有效期 有效浓度
幼儿玩教具、图书等日用品均以平时的消毒方式方法为准，根据情况适当增加频率以达到疫情 期间的消毒目的。
倡导健康有效的自然方式消毒（清洗、通风、晾晒等），避免过度消毒。
消毒要在无人环境下进行，化学消毒剂消毒后，用清水擦拭或冲洗。去除消毒剂残留，降低腐 蚀性。
常用的消毒剂
机构内预防性消毒
要求每人每日 1 巾 1 杯专用，每人1 床位1 被。
儿童生活用品
饭前便后应当用肥皂、流动水洗手；
早晚洗脸、刷牙，饭后漱口；
做到勤洗头洗澡换衣、勤剪指（趾）甲；
保持服装整洁。
咳嗽，打喷嚏时用纸巾或衣袖遮挡口鼻。
儿童卫生习惯
饭前便后；
护理儿童前后；
分发餐具食品之前；
接触清洁物品之前，接触污染物品之后 。
工作人员手清洁
入园后
进食前、如厕前后、从户外进入室内、接 触污渍后；
擤鼻涕后、打喷嚏用手遮掩口鼻后等
幼儿手清洁
手卫生
子主题
七步洗手法
正确佩戴口罩
口罩外侧触碰了大量的细菌，脱下口罩时避免触碰口罩外侧，用手抓着系带取下， 避免细菌沾到手上。
使用后的口罩向外对折后放于一次性的垃圾袋或自封袋，弃于带盖垃圾桶。
正确处理使用过的口罩：
个人卫生
晨检时，发现有发热或呼吸道等症状的幼儿，嘱其带好防护口罩，立即带到（临时）隔离室，用水银温度 计进行两次复测（间隔时间不少于10分钟），经两次测量体温均正常，且无呼吸道等其他症状者，可入托； 仍然有发热者或有呼吸道等症状者，登记相关人员信息，再次对其流行病学史进行排查，并做好相关记录。
对于排查没有流行病学史的幼儿，由家长在做好个人防护的情况下将孩子送至医院就诊，避免乘坐交通工 具。
对排查有流行病学史的幼儿，应按照要求，机构应专人专车送医或者拨打120，并上报属地疾病预防控制 机构。
在校门口发现
在机构内发现有发热或呼吸道等症状的幼儿，用水银温度计进行两次复测（方法同前），仍然 发热或有呼吸道等症状者，第一时间通知机构管理人员，帮患儿带好防护口罩，立即带到（临时） 隔离室，通知家长来园。
对排查有流行病学史的幼儿，应按照要求，机构专人专车送医或者拨打120，并上报属地疾病预 防控制机构。
机构内发现
班级其余健康儿童第一时间转移至备用教室，可继续上课，若无备用教室的，可转移至 室外游戏，对患儿曾待过的教室进行消毒处理，包括开窗通风、桌椅、地面、玩具等消毒。
同时保健老师密切关注患病幼儿就诊情况，如有必要，可采取进一步措施。
无流行病学史：
班级其余学生处理
诊断排除新冠病毒感染，如果为非传染性疾病，持诊断证明返回学校学习或家中休息；如果为传染性疾 病，则立即要求其进行居家隔离或住院隔离至传染期过后，持复课证明方可返园。学生常见传染病的传染期 和隔离建议参考《江苏省学校和托幼机构急性传染病预防控制工作规范（试行）》。
诊断结果为新冠肺炎确诊、疑似病例或无症状感染者的。配合疾控开展流行病学调查、幼儿园停课、园 内终末消毒等。
诊断结果明确后
发热处置
针对疑似诺如病毒感染呕吐后消毒处置，应事先配备相关物资，不可使用拖 布或抹布直接清理，应由保健老师或经培训人员处置呕吐物。
呕吐物处置方法
用餐巾纸擦洗呕吐学生嘴唇四周，为其带上口罩，将其送到幼儿园保健室进一步处理，餐巾纸丢 弃于独立垃圾袋内，并安排其他孩子远离被呕吐物污染的地方。
如呕吐发生在教室内，所有学生立即转移至教室外。
如呕吐发生的附近有未覆盖好的食物，应立即丢弃所有的食物。
如呕吐发生在就餐时间，班级内的其他孩子必须全部立即停止用餐，班级内所有的食物均应丢弃。
如何处理患病儿童和教室里的其他孩子？
穿一次性防护服，或者在工作服外加套防水围裙，穿长筒胶靴，戴一次性工作帽，一 次 性手套，医用外科口罩，防护眼罩。
清理呕吐物前打开窗户，清理过程中保持空气流通。
清理呕吐物之后，应立即洗手，有条件的进行沐浴，更换衣物。
清理呕吐物的人员如何防护？
如果呕吐物较少，可用一次性吸水材料（如纱布、抹布等）沾取有效氯5000mg/L- 10000mg/L的高浓度消毒液小心移除。
如果呕吐物尤其是固体污秽物较多，应使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆盖， 或用一次性吸水材料（干毛巾）完全覆盖后用足量的有效氯5000mg/L-10000mg/L的高 浓度消毒液浇在吸水材料上消毒，作用30分钟以上，将覆盖物包裹呕吐物一起丢弃到垃 圾袋中。将剩余的高浓度消毒剂倒入装有呕吐物的垃圾袋中消毒后，方可扎紧并丢弃垃 圾袋。
如何处理呕吐物？
将浸有有效氯500mg/L-1000mg/L的消毒液抹布或拖把稍作拧干，以湿而不滴为佳，以呕 吐物位置1m范围内，由外向内擦拭桌面或地面。15分钟后再次用浸有有效氯500mg/L- 1000mg/L的消毒液抹布或拖把消毒被污染的区域，以及附近2m的范围，最后用清水擦拭并抹 干。
清洁中使用的拖把、抹布、盛放容器等工具必须用有效氯500mg/L-1000mg/L消毒液浸泡 消毒30分钟后彻底冲洗，才可再次使用。厕所、洗漱间拖把应专用。
如何处理环境污染？
呕吐物的应急处置
托幼机构卫生消毒及 应急处置
国家政策要求
社会家长关注
儿童健康保障
托幼机构卫生保健中的重要工作之一
发现传染病
评估儿童生长发育及健康状况
评估能否适应集体生活
目的
体检率100%，发 现疑似传染病者应 “暂缓入园（所）”， 及时确诊治疗
体检项目符合《管 理办法》的要求
不得招收未经健康 检查或检查不合格 的儿童（“管理办 法”第十九条）
工作指标
告知家长在7-8月份带儿童到指定的医疗机 构进行儿童入园健康检查
组织
一表、一册、一证： 儿童入园（所）健康检查表 0～6岁儿童保健手册 预防接种证
查验
发现没有预防接种证或未依照国家免疫规划受种的 儿童，应当在30日内向托幼机构所在地的接种单位 或县级疾病预防控制机构报告，督促监护人带儿童 到当地规定的接种单位补证或补种。托幼机构应当 在儿童补证或补种后复验预防接种证。
预防接种补种
告知
入园（所）健 康检查
了解园所儿童生长发育情况
及时发现疾病和异常情况
及时采取有针对性的防治
测量身长（身高）、体重，检查口腔、皮肤、心肺、肝脾、 脊柱、四肢等，测查视力、听力，检测血红蛋白或血常规。
检查项目
1-3岁儿童每年健康检查2次，每次间隔6个月；3岁以上儿童 每年健康检查1次（“六一” 前后）。
检查时间
体检率95%以上
3-6儿童健康检查记录表
统计出勤率，对经常缺勤 的儿童要及时通知家长， 保证按时出勤
准备用于体检的房间和部 分设施设备
维持现场次序
体检后应当及时向家长反 馈健康检查结果
对检出的常见疾病进行登 记、管理
对体检数据录入系统，进 行统计分析，完成报表
协助组织“六一”体检
儿童健康检查统计分析表
体格测量项目主要有体重、身高（身长）
一年测2次，一般上下学期各测一次，选择幼儿衣服穿得 较少的温暖时节测量
体格检查
托幼机构内使用杠杆式体重秤，最小精度50g。体 重记录以千克（kg）为单位，至小数点后1位。
称重前将秤校正到“0”。
称重时夏季只穿背心、短裤，冬季可穿棉毛衫裤 测量，室温不宜过冷。检查前可先称好5~6名儿童 的内外衣总重量，得出平均每人内外衣重量。称 重后扣除平均重量。但要求每名幼儿留在身上的 衣服和脱下的衣服差不多重。
体重测量
2岁以下幼儿用卧式量板测身长
儿童测量身长（身高）前应脱去外衣、鞋、袜、帽
测量身长时，儿童仰卧于量床中央，助手 将头扶正，头顶接触头板，两耳在同一水平。测量者立 于儿童右侧，左手握住儿童两膝使腿伸直，右手移动足 板使其接触双脚跟部，注意量床两侧的读数应保持一致， 然后读数以厘米为单位（小数点后保留一位）
测量方法
身长测量
2岁以上幼儿用立式身高计
取立位，两眼直视正前方，胸部挺起，两臂自然下 垂，脚跟并拢，脚尖分开约60度，脚跟、臀部与两 肩胛间三点同时接触立柱，头部保持正中位置，使 测量板与头顶点接触，读测量板垂直交于立柱上刻 度的数字，视线应与立柱上刻度的数字平行。读数 以厘米为单位 （小数点后保留一位）
身高测量
测量身高体重时应在午睡起床后最佳。
测量前嘱咐幼儿解小便
冬季留棉毛衫、裤，夏季留汗衫、短裤。
脱去衣裤、鞋袜后进行测量。天冷衣服不易脱去 时，可先称好班级几名幼儿的衣裤总重量，然后 扣除平均重量。但要求每名幼儿留在身上的衣服 和脱下的衣服差不多重。
测量时幼儿不可接触其他物体或站在秤上摇晃。
测量前先检查测量的环境、室温和光线，以及测 量器具的准确性。
测量注意事项
定期健康检查
做好每日晨间或午间入园（所）检查
晨检场所
晨间通道和人员
晨检时间段：错峰入园
测体温，询问儿童在家有无异常 情况，摸手心和额头，观察精神 状况、有无发热和皮肤异常，检 查有无携带不安全物品等，发现 问题及时登记处理。（一问、二 摸、三看、四查、五登记）
晨检项目
工作人员应当佩戴口罩和一次性手套 家长接送幼儿不可以入园 教职员工和幼儿每天入园时须测体温，无发热、干咳等症 状方可入园
新冠疫情防控常态下：
内容：饮食、睡眠、大小便、精神状况、情 绪、行为等
卫生保健人员每日深入班级巡视2次，发现 患病、疑似传染病儿童应当尽快隔离并与家 长联系，及时到医院诊治，并追访诊治结果
对全园儿童进行全日健康观察
晨午检及全日健康观察记录表
患病儿童应当离园（所）休息治疗。如果接受家长委托喂药时，应 当做好药品交接和登记，并请家长签字确认。
在园（所）儿童带药服药记录表
晨午检及全日 健康观察
定期开展儿童眼、耳、口腔保健，发现视力低常、听力 异常、龋齿等问题进行登记管理，督促家长及时带患病 儿童到医疗卫生机构进行诊断及矫治。有矫治记录可查 （回执或病历复印件）
对先心病、哮喘、癫痫等疾病儿童，及对有药物过敏史或 食物过敏史的儿童进行登记，加强日常健康观察和保育护 理工作。 做好卫生保健人员、班级老师、家长密切配合，共同管理
对贫血、营养不良、肥胖等营养性疾病有登记管理， 对中重度贫血、营养不良儿童进行专案管理，督促家 长及时带其治疗和复诊（回执或病历复印件）
开展儿童心理卫生知识的宣传教育，发现问题及时告 知家长到医疗保健机构进行诊疗。
收集途径：儿童入园体检、 在园体检、日常发现。
儿童营养性疾病及常见疾病登记表
体弱儿专案管理登记表
班级老师每日登记本班儿童的出勤情况。对因病缺勤的儿 童，应当了解儿童的患病情况和可能的原因，对疑似患传 染病的，要及时报告给园（所）疫情报告人。园（所）疫 情报告人接到报告后应当及时追查儿童的患病情况和可能 的病因，以做到对传染病人的早发现。
发现传染病疫情或疑似病例后，应立即向属地疾病预防控 制机构报告
患传染病的儿童隔离期满后，凭医疗卫生机构出具的痊愈 证明方可返园（所）
传染病管理
常见病的预防与管理
儿童离开园（所）3个月以上需重新按照入园 （所）检查项目进行健康检查。
转园（所）儿童持原托幼机构提供的“儿童转 园 （所）健康证明”、“0～6岁儿童保健手册” 可直接转园（所）。“儿童转园（所）健康证 明” 有效期3个月。
儿童转院健康证明
儿童离园、转园健康检查管理
儿童健康检查
掌握在园工作人员的健康状况
杜绝将传染病带入园，传染给儿童
体检率100%，包括园长、教师、保安、食堂工作 人员、实习生等
体检项目必须符合要求
工作人员健康检查表
检查结果：注明检查中发现的疾病或阳性体征，如未见异常填写（-）
医生意见：根据检查结果，符合上岗条件者，填 写“体检合格”及日期；发现不符合上岗条件者 填写“体检不合格”，并及时离岗诊断治疗
医生签名：由主检医生签字，并填写日期；
检查单位：加盖检查单位体检专用章。
必须按照《管理办法》的规定，经县级以上人民政府 卫生行政部门指定的医疗卫生机构进行健康检查，取 得《托幼机构工作人员健康合格证》后方可上岗。
精神病患者或者有精神病史者不得在托幼机构工作。
上岗前健康检查
按照《管理办法》规定的项目每年进行1次健康检查
患有精神病者，应当立即调离托幼机构。
）发热、腹泻等症状
流感、活动性肺结核等呼吸道传染性疾病；
痢疾、伤寒、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等消化道传 染性疾病；
淋病、梅毒、滴虫性阴道炎、化脓性或者渗出性皮肤病等。
患下列症状或疾病者须离岗
体检异常者，由体检的医疗单位通知患病人员到相关专科 复查、确诊，并追访诊治结果
治愈后须持县级以上人民政府卫生行政部门指定的医疗卫 生机构出具的诊断证明，并取得“托幼机构工作人员健康 合格证”后，方可回园（所）工作
换发健康合格证
托幼机构有下列情形之一的，由卫生行政部门责令限期 改正，通报批评；逾期不改的，给予警告；情节严重的， 由教育行政部门依法给予行政处罚
聘用未进行健康检查或健康检查不合格的工作人 员的
未定期组织工作人员健康检查的
卫生行政部门应当及时将处理结果通报教育行政部门， 教育行政部门将其作为托幼机构分级定类管理和质量评 估的依据。
“管理办法”第十九条
工作人员健康检查
托幼机构健 康检查
健康检查
托幼机构健康检查管理
膳食必须合乎营养需要，以满足迅速生长发育时期所必需的 一切营养物质。
建立合理的膳食制度，包括就餐时间、次数和每餐热量的分 配。热量要求早餐占25%，早点占5% ，午餐占30%，午点占 10%，晚餐占25% ，晚点占5%。
食物的选择、配合要恰当，食物的品种、数量、烹制的方法 均应适合幼儿胃肠道的消化和吸收功能。
创造一切条件使食物中枢兴奋，引起食欲。
保证食品安全卫生，防止食物中毒。
儿童膳食原则
是为了得到一种能满足机体营养需要的膳食安排
平衡膳食-能满足人体需热量和各种营养素及各种营养素相 互之间又有正确的比例
有计划地按照人体需要选择食品的种类、数量
合理的烹饪调配
内容
计划每日所需要的食品种类
优质蛋白质食物——牛奶、鸡蛋、瘦肉类、鱼肉、禽类、豆制品
维生素、无机盐食物——蔬菜、水果、海产品
热能食物——粮食、油类、糖
选择食品的种类应考虑
计划每日所需要的食品数量
谷类50-70克 水果50-100克
薯类适量 奶类150-225克
荤菜40-50克 大豆类7克
油8-10克
一 餐 二 点 约
分配为每餐带量
市场供应情况
根据膳食费用来计 划，专款专用
要促进幼儿食欲、 适合儿童消化机能
品种多样、有利于营 养素之间互补，提高食 品，利用率
计划儿童膳食应注意的问题
儿童膳食计划
写明时间、食品全名及带量。
餐次一目了然，并能看出是 采用的什么烹调方法。
食谱不单调，不重复，营养 搭配合理。
掌握好食物加工时的损耗量： 对损耗量大的食物要适当放宽。
提前一周制定 带量食谱
1、早点：牛奶、豆浆搭配谷类食物，如饼 干、蛋糕、蛋卷、小馒头。
2、谷类食物一般为10-20克。
早点带量食谱
主副食质量并重、汤菜数量和质量并重。
大米和面食交替吃，面食花样要经常翻新
副菜要有汤、有菜、有荤，原则上二菜一汤或三菜一汤。
午餐带量食谱
午点建议幼儿园自制，每周不少于三次
外购点心需加热
如：地沟油、反式脂肪、添加剂、色素等
同时外购食品的安全问题
原则上午点要有谷类，要汤水点心
单纯的水果或鸡蛋不可单独作为餐点
午点带量食谱
带量食谱举例
儿童带量食谱编制
不提供早点
午餐品种欠丰富
自制午点频次偏少
带量欠科学，干木耳10克？
带量形同虚设，不按 食谱中的带量购买食 物原材料
回顾性制定带量
师生伙食未分开， 师生菜品一样
儿童带量食谱常见问题
食 谱 编 制
炊事人员与儿童配备比例按提 供每日三餐一点或三餐两点的 达到1:50，提供每日一餐二点 或二餐一点的1:80
人员配备
炊事人员上岗前必须经过相关 知识培训
技术要求
每年定期体检，并取得健康合格证 （有效期内）。
健康要求
人员要求
食堂应远离幼儿生活教育区，有条件的幼儿园为厨房设立专用大门，如后门或边门， 便于运输燃料和食品。
食堂的配置应严格按照食品卫生要求，做好生进熟出的流程，要有效利用房屋来进行分隔。 生进熟出：粗加工（择菜、洗菜）-切配-烹饪-备餐
食堂食品处理区面积按每100人设置30-60m2用房，设有相应的功能区域：
功能区图
食品处理区地面、墙壁、天花板用无毒、无异味、不透水、不易积垢的 材料铺设或装修，与外界直接相通的门和可开启的窗设有易于拆洗且不生锈 的防蝇纱网或设置空气幕等防蝇、防虫、防鼠、防尘设施。
至少设有3个洗菜池（动物性食品、植 物类食品、水产品原料清洗水池）， 面积不少于80cm*80cm，材料采用 不锈钢、大理石、水泥均可，各类水 池以明显标识标明其用途，动物性、 植物性、水产品食品原料应分池清洗。
择菜、洗菜区：
切菜台台面可采 用不锈钢或木制品
刀具、砧板以不同色标分 类
生熟食品的加工工具及容 器（盆、桶、框等）以不 同色标分类
切菜区：
面积要大于5个平方米，设有开放式存放台， 有能够开关的发饭菜窗口。
配有餐台和消毒灯，每天紫外线消毒
饭菜存放间
配有多个洗涤池，便于流水做业（一刮、二洗、三冲、 Ø 四消毒、五保洁）
餐具洗消间
环境要求
《食品经营许可证》亮证公示
自主经营，统一管理，封闭运营，不得对外承包
成立监督组织——膳食管理委员会
总体要求
讨论食谱的编制
了解幼儿的进餐情况
监督饮食安全卫生
监督膳食费用的使用
膳委会职责
有专用膳食库房面积不小于6-8平方米，光线明亮，通风良好，要安装纱门 纱窗，定时开窗通风。
以保健室代替库房
以楼梯间为库房
错误❎
食品和用品要分不同货架存放；
幼儿食品和教职工食品要分开存放。
隔墙15cm，隔地20cm存放，遵循先进先出 原则摆放，不同区域应有明显标识。
物品出入库有登记账目，并有发货人和领货人及两人以上签字，库存日清月结，账物相符。
包装食品出库时要记录具体重量
有专人管理，随时锁门。管库人员要有计划，使物品不积压、 不浪费、不重复。
注意膳食库房的清洁卫生，每日一小扫，每周一大扫。
膳食库房不得为炊事人员储放私人物品，不得作更衣、休息间。
库房管理
眼珠透明，不混浊、 凹陷，肉质有弹性
鱼类
色泽明明亮、无滑粘感、 富有弹性
肉类
新鲜、不萎枯脱水
蔬菜
注意食品新鲜度
从食品生产单位、批发市场、固定供货商采购的，应查验索取并留存有效期的资质证照和供货清单； 从超市、农贸市场等采购的，应索取并留存采购清单等凭证。
肉类——当天的检疫证明
豆制品——当天的送样单
蔬菜——经过农药测试
索证索票
每日采购的食品要2人以上验收、登记（以只、个、框等单位购买的食品 也要过秤称重并记录）
质和量并重
验收登记
采购管理
分装好的饭菜放置在存放间中，必须加盖后才能分发到各班。发饭菜窗 口如果对外必须有遮雨设施
在饭菜存放间分饭菜的工作人员，必须换穿存放间工作衣、帽（二次更衣），洗 净双手，方可在存放间分发各班已消好毒的餐具及分装好的饭菜
严格执行存放间的每日清洁工作，做到餐台无油腻、无浮尘，玻璃光亮， 环境整洁
饭菜存放间不得摆放食堂内炊具及炊事人员的私人物品
食堂烧好的饭菜，必须按各班实到 人数，按带量食谱的数量分装到各 班的容器内。
分好的饭菜及时送入饭菜存放间待 发，不能放在烹调间。分饭菜的勺 子要摆放在消好毒的容器内，不能 随意放在餐台上
消好毒的餐具及送饭菜、点心进班 的容器要加盖加罩
冬天送饭菜途中要注意容器保暖。 夏天要防止过烫。
饭菜存放
食品加工前应检查食品原料的卫生质量，不合格原料不选用。
食品粗加工必须做到荤素食品分池清洗。蔬菜要先洗后切，不得将切好的菜长时间泡在水里。
严格执行生熟分开，刀板、抹布、容器、餐具按生熟标记使用，不得混用。切配菜应有专门 案板，荤素砧板必须分开。每天使用后洗刷干净，用前消毒。
灶台保持清洁，做到无油腻、无浮尘、无食物残渣，排气罩不滴油。工作结束后做好地面、 灶台的清洁工作。 04
饭菜烹饪时，尽可能保存食品的营养素，加熟食品必须充分加热，使食品每个部位均匀受热
尽量少提供油炸食品、烧烤食品、添加色素的食品
炊事人员尝菜时，不能用大勺或手指，必须用小匙尝菜，尝剩下的汤菜不能倒回锅内
隔顿隔夜食品，不得回锅烧给孩子吃。
幼儿园食堂不得制作凉菜
加工烹饪
非厨房工作人员一律不得进入食堂
食堂要安装纱门、纱窗，做到防蝇、防鼠、防蟑螂， 食堂地沟要安装防鼠网。泔水桶、垃圾桶要加盖， 密封存放，日产日清。
食堂内禁放有毒、有害物品，消毒药 品要专人保管，专柜存放，专人配比 使用。
采购有包装食品，必须有品名、产地、 厂名、生产日期、批号、规格、保质 日期及产品检验合格证。严格索证制 度。
食品应分类保管存放，应在安全期内 使用。
幼儿每日食用的熟食品，必须在冰箱内留样48小时，每种食品留样品200克。
留样图
蒸饭箱不能放在食堂外。
下班前检查食堂门窗、水电、煤气是否关好， 防止失窃、失水、投毒等事故发生。
食堂的机械设备、电器设备定期检查维修， 操作人员应熟悉操作规范，确保安全使用。
安全
择菜、洗菜、切菜区域要分开，菜要先洗后切，不能把案板放在地上切菜。洗菜时，要洗三遍， 盛放洗好、切好的菜的盛菜筐不能放在地上，应直接送到烹调间的案桌上待炒。盛菜筐每日用 后要涮洗干净
餐具清洗消毒有专人负责，有消毒记录；
餐具、菜具、熟食容器餐后应立即消毒，做到使用一次，清洗消毒一次；
餐具清洁消毒必须做到一刮、二洗、三冲、四消毒、五保洁 ；
餐具使用前消毒，要求分班消毒
消毒好的餐具放在保洁柜中备用，用前放入饭菜存放间分发到各班
餐具在清洗时，有专门上摆放的餐台或货架，不能放在地上，尤其是汤桶、水壶、锅、盆。 清洗时先用洗涤剂，然后用清水洗净后送往消毒柜消毒。
厨房的环境卫生，要有定期的清扫制度，每日一小扫，每周一大扫，每月一检查
严格执行生熟分开。盛生食品与熟食品的容器不能混用；切熟菜的案板专用。
饭菜存放间是临时摆放烧好的饭菜和消过毒的餐具的场所。带外包装箱的食品、箱和框不得 进入饭菜存放间，不要在饭菜存放间里更衣。
机械设备用后随时清洗消毒，如绞肉机、和面机等。在专用面点间不得堆放生菜或带血水的食品。
食具卫生
管理要求
食 堂 管 理
食谱编制与食堂管理
危险无处不在
儿童意外伤害！真的是意外吗？
意外伤害是世界各国儿童死亡的首位 原因
意外伤害引起的死亡占我国儿童总死 亡率的20%左右
现状
一半生命可以挽回 预防 急救
未成年人的父母或者其他监护人应 当为未成年人提供安全的家庭生活 环境，及时排除引发触电、烫伤、 跌落等伤害的安全隐患；
采取配备儿童安全座椅、教育未成 年人遵守交通规则等措施，防止未 成年人受到交通事故的伤害；
提高户外安全保护意识，避免未成 年人发生溺水、动物伤害等事故。
第18条明确规定
新修订《未成年人保护法》 2021年6月1日正式实施
儿童致伤、致残、致死的主要原因之一。
没有潜伏期，没有前驱症状，突然发生， 致伤、致残、致死率高。
有季节性、地域性差别和年龄特征。
主要死亡原因：窒息、溺水。
特点：
好奇心强
活动范围大
自我防范意识差
原因：
儿童意外伤害 的特点及原因？
马路安全
乘车安全
儿童安全桌椅
交通安全
交通
最常见的溺水地方： 浴缸、鱼缸、水缸、水盆、水桶、 泳池、池塘
水深超过6cm时，就有溺水的危险
洗澡时不要把孩子单独留在浴缸里
洗澡后及时排出浴缸内的水
浴室地面要防滑
不要留下婴幼儿独自大小便
用完马桶要把盖子盖好
清除口、鼻腔内污， 保持呼吸道通畅。
通畅气道：
遇心跳呼吸停止即施行心肺复苏
心肺复苏：
溺水急救
溺水
最易损伤的部位：头部
最易发生的地方：床、沙发
淤青肿胀，冷敷（24H内）
伤口处置，清创、缝合、包扎
肢体骨折，固定制动
脊柱损伤，正确搬动
处置：
R：Rest （休息）
I： Ice （冷敷）
C：Compression （加压包扎）
E：Elevation （抬高患肢）
“RICE”原则：
(1)头痛 (2)呕吐 (3)昏迷 (4)躁动 (5)抽搐 (6)肢瘫 (8)失语
什么情况下需要到医院就诊？什么情况需要进行头部CT检查？
头部外伤
窗户、楼梯、阳台周围不要放置可 攀爬的物品
床、窗要有护栏
不建议应用学步车
小婴儿不要离开视线
跌落伤-预防
跌落伤
桡骨小头半脱位
牵拉伤
小伤口：消毒包扎
大伤口：清创缝合
如何处理：缝？不缝？
破伤风：打？不打？
铅笔扎伤
仙人掌扎伤
特殊损伤
锐器伤
冲：水温，时间
脱：如何脱
泡：水温
盖
送
水泡要不要挑破？
可不可以涂牙膏？
可不可以吃酱油？
避免婴幼儿单独进入厨房、浴室
饭菜过热时不要上桌
不使用桌布
打火机等引火物品放置保管
不使用有明火的蚊香驱蚊
饮食、盥洗前检查温度
热水器出水温度45℃以下
使用热水袋保暖时要裹上毛巾
烧汤伤
清洗、消毒、疫苗 破伤风、抗生素
狗咬猫挠
人
动物致伤
药物
毒物
食物
催吐？送医！洗胃！
如果是药物，要把剩余药物或空药 瓶拿给医生，帮助诊断。
不建议吃任何食物。
药品、消毒剂放到孩子接触不到的地方
不要用饮料瓶装消毒剂、洗涤剂
给孩子喂药看清药品及剂量。
中毒
鼻腔异物：擤，打喷嚏。不要自行挖取。
耳部异物：动物性异物可利用趋光性诱出。
眼部异物：冲洗，或翻开眼睑，拭去异物
咽、喉部异物：不能随意让儿童进食强行把 异物噎下。
买比嘴小的玩具.尽量选择零部件越少的玩具及时清理损坏的玩具衣服纽扣配件
消化道异物
生殖道道异物
气道异物
异物
导致儿童意外窒息的原因主要有：被 褥压迫、绳子绕颈，食物或玩具碎片 吸入等。
年龄特点：0-3岁的孩子特别容易发生 意外窒息。
0-3岁的孩子气管很细，即便是很小的 颗粒被误吞入或吸入，都极可能阻塞 气道，导致窒息。
石头：左手握拳顶住上腹
剪刀：脐上两指
布：右手握住左手
快速向后上方冲击，直到把异物咳出
石头、剪刀、布
第一步 确定患者能否哭喊或咳嗽
第二步 拍击婴儿背部5次。
第三步 拍击婴儿胸部5次。
第四步 重复二、三步，如果婴儿失去 意识，请进行CPR急救
气道异物急救：海姆立克急救法（腹部冲击）
孩子吃东西时要让孩子安静并认真看护 ，让他们坐直认真地吃，不要边跑边喂 ，边吃边看电视和讲笑话。
不要让孩子躺在床上吃东西，或含着食 物睡觉。
不要给年幼的孩子喂可能滑进气道的食 物：如果冻、花生米、爆米花、坚果、 葡萄等。
孩子吃东西时，保证他们手可及范围内 没有小颗粒物（包括食物、玩具）
窒息预防：吃
拉链衣服，避免纽扣
避免衣服上的装饰物
不要穿带绳带的衣服
儿童可接触到的带绳带的物品， 绳带长度不超过22cm。
窒息预防：穿
检查儿童睡眠环境，注意松软物体，这 些都是引起孩子睡觉时窒息的隐患。
不要让小婴儿趴着睡觉
儿童床上最好不挂玩具及装饰品。如果 要挂，绳子长度不易过长。
和成人分床睡。
窒息预防：睡
吹气球吸进口内，造成窒息。
废弃塑料袋存放好，以免孩子套在头上 引起窒息。
不要让孩子用绳子套在脖子上玩，或将 头伸进挂在墙上的皮包带上，或套在晒 衣绳上玩耍。
教育孩子捉迷藏时，不可藏在废弃的冰 箱、木箱、纸箱等密闭的物品内，容易 被关在其内导致窒息。
窒息预防：玩
窒息
环境、人
防范意识
急救技能
总结
儿童意外伤害知多少？
儿童意外伤害的预防与急救
保健考试
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