手术操作分类ICD-9-CM-3
2021-07-28 17:50:17 0 举报AI智能生成
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手术操作分类
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大纲/内容
*广义的手术操作定义：对病人直接施行的诊断性及治疗性操作，包括传统意义的外科手术、内科非手术性诊断和治疗性操作、实验室检查及少量对标本诊断性操作的分类
狭义的“手术操作”定义：在手术室进行的、采用麻醉方式和利用手术刀的外科操作
概念
在一次医疗事件中，各种手术和医疗操作的描述同疾病诊断一样都是全面地描述病人信息，反映医疗资源投入状况所必不可少的指标。手术操作分类对于医院统计、医院管理、医疗、教学和科研等方方面面都很重要，手术操作分类编码已逐渐成为一项必须进行的工作
手术操作分类的概念、任务和意义
1869年，美国医学会组织一个委员会制订一个疾病命名表（1282个疾病名称）
1874年，一个建立在皇家医师学院指订的疾病命名表基础上的疾病命名表（1147个疾病名称）和一个附加的手术名称正式编制出版
1921年，北京协和医院病案科开展的手术操作编目，以解剖部位和手术术式进行分类
1927年，北京协和医院病案科结合医院临床工作情况编印了《疾病、病理情况和手术操作名称》
1950年，原卫生部责成北京协和医院编写手术分类资料由原卫生部印发SNDO
1980年，北京协和医院编写了《疾病分类和手术分类名称》经原卫生部推荐由人民卫生出版社出版
1989年，原卫生部决定采用美国国际疾病分类临床修订版第三卷（ICD-9-CM-3)作为我国统一使用的手术操作分类编码
手术操作分类的发展史
ICD-9-CM-3以自成一卷的方式出版，包括一个类目表和一个索引，主要涉及外科手术、显微镜检查、X线/超声诊断及其他诊疗操作的分类
国际医学操作分类ICPM
目标轴心
动作轴心
措施轴心
三个轴心
国际健康干预分类ICHI
最新操作术语CPT
澳大利亚国际疾病分类第九版修订本第四卷（ICD-9-AM-3&4卷）
其他主要的手术操作分类方案
更新不及时
同一操作不能归类于一处
ICD-9-CM-3更新及时，与现代医学同步，功能基本能够覆盖ICPM，客服了ICPM的许多不足，更适宜临床应用
根据国际经验，不使用ICPM的理由
概述
一般以手术方式或操作方法为主导词，通常位于操作术语的尾部
例如：食管胃吻合术 主导词为吻合术
基本手术方式的类型
切开术、切除术、造影术、成形术、缝合术、......镜检查等等常常可以按全名称直接查找
例如：胃切除术
手术部位结合基本术式的形式
以人名命名的手术可以直接查人名，也可以手术方式查找，其中有些还可以直接以手术为主导词查找
例如：Davis手术（插管输尿管切开术） 查Davis
英文专有名称（人名）或音译命名的手术
确定主导词
索引中查找索引
类目表中核对编码
手术操作分类编码的查找方法与疾病分类编码的查找方法相同
手术名称主要成分：（范围）部位 + 术式 + 入路 + 疾病性质
作为手术操作术语的核心成分，必须指出，否则难以分类或会被笼统的分类
不同部位的切骨术有不同的细目编码，但不明确部位的切骨术可以笼统的给予编码
在手术分类中，相同器官的左右部位的编码相同
解剖部位对编码的影响
没有术式就根本无法分类
手术术式对编码的影响
手术入路并不需要指出，手术情况下需要给予说明
手术入路对编码的影响
疾病性质通常对手术编码没有影响，大多数情况没有必要再指出疾病的性质
疾病性质对编码的影响
单独性和复合性的手术对编码影响较大，往往可以改变类目，不仅仅是亚目和细目的变动
手术伴随的其他情况对编码的影响
手术目的必须书写明确才能准确编码，也就是，不仅书写手术名称，还要提示手术目的，才有利于编码的准确性
手术目的对编码的影响
手术操作名称与编码的关系
切开术：可以用“切开”作为主导词的手术有（引流术，异物取出术，探查术，减压术，穿刺术，切断术，取出术，清除术，脓肿去除术，血肿去除术）
例如：眼睑内翻矫正术08.49，用矫正术作为主导词找不到编码，要转换主导词为修补术
修补术、建造术、成形术、再造术、整形术、重建术、矫正术、扩张术、裂伤缝合术、闭合术、造瘘术、松解术、移植术等术式是相互关联的，当用其中某个术式做主导词查不到编码时，可以按照对手术方法的了解转换成这里的其他术式作为主导词查找，即可以互为交叉索引
分流术、旁路术、吻合术等可以互为交叉索引
常见的主导词转换
查找方法
类目：两位数编码
亚目：三位数编码
细目：四位数编码
例如：07 类目，其他内分泌腺手术 07.0 亚目，肾上腺区的探查手术 07.00 细目，肾上腺区的探查术 NOS
类目、亚目和细目
在类目表中经常可见到“另编任何同时进行的操作”或“另编......手术 code also ......”
指示对某个同一时间内完成的操作的各个组成部分也要进行编码
对使用特殊附属操作或设备也要进行编码
又称也要编码，是一个重要指示词，提示该编码下常会出现哪些伴随的其他手术或操作，这些同时伴随的手术不能相互包括和省略，也要进行编码，并给出了编码的范围
另编
省略编码：指当某一手术只是手术中的一个先行步骤时，不必编码
NOS和NEC：在NOS和NEC在类目表中均有出现。索引中也使用了NEC，但很少使用NOS
基本概念和术语
医疗、研究、教学
医院管理
在医疗机构中的应用
传染病报告
肿瘤报告
在疾病控制中的应用
在死亡原因统计中的应用
DRGs系统一般分为25个疾病诊断类目，称为MDC
每一个MDC中的患者伴有主CCs（例如，心肌梗死，脑卒中，等）被分配到不同的DRGs组别或严重租
一个主要的并发症或合并症是次要诊断，至少有75%的患者会因此而延长住院天数3-4天
DRGs分组除了关注主要诊断与主要手术外，还关注并发症和合并症，统称CC
一般CC是重要的并发症或合并症是次要诊断，至少有75%的患者会因此而延长一天的住院天数
相关疾病诊断分组（DRGs）
疾病分类与手术分类应用
治疗性超声 00.0
药物制剂 00.1
血管的血管内显像 00.2
计算机辅助外科CAS 00.3
附属血管系统操作 00.4
其他心血管操作 00.5
血管操作 00.6
髋关节的其他操作 00.7
膝关节和髋关节的其他操作 00.8
其他操作和介入 00.9
内容
并非所有的介入治疗或操作都分类到本章，只做其他章的补充
介入治疗：是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗，在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械，引入人体，对体内病态进行诊断和局部治疗
超声显像：指运用超声波的物理特性，通过高科技电子工程技术对超声波发射、接收、转换及电子计算机的快速分析、处理和显像，从而对人体软组织的物理特性、形态结构和功能状态做出判断的一种非创伤性检查方式
介入性超声：是在超声的引导下把穿刺针、导管或其他器械经皮或经内腔带入病灶或管道等处，做抽液、活检、注药、置管引流或其他诊断和治疗的先进诊疗技术
子主题 3
超声
在分类中A超、B超、M超和彩色多普勒编码并没有什么区别
非治疗性超声：血管内超声显像 00.2
循环系统治疗性超声 00.01-00.03
非血管治疗性超声 00.09
介入性超声
一般诊断性 88.7
眼 95.13
内耳 20.79
心内超声心动图 37.28
特殊器官
诊断性超声（非侵入性超声）
超声疗法 93.35
白内障超声乳化（伴抽吸） 13.41
泌尿系统石超声碎石 59.95
治疗性超声（非侵入性超声）
非侵入性超声
分类
超声操作的分类方法
裸支架
药物涂层支架
药物洗脱支架，也叫药物释放支架
支架：主要是对血管和食管等管腔狭窄处、病灶处起扩张和支撑作用，以达到改善流通的目的
有关手术操作及其编码的说明
第1章 操作和介入，不能分类于他处（00）
腹腔镜单侧腹股沟疝修补术 17.1
腹腔镜双侧腹股沟疝修补术 17.2
腹腔镜大肠部分切除术 17.3
是医师控制机器人进行手术，要作为主要编码
机器人援助操作 17.4
附加的心血管操作 17.5
诱导下激光间质热疗法 17.6
其他诊断性和治疗性操作 17.7
其他附属性操作 17.8
有两处4个亚目
无论哪一组都要注意单侧还是双侧
腹腔镜腹股沟疝修补术
其他心血管操作00.5 心脏再同步
心血管操作00.6 非冠状血管支架
附加的心血管操作17.5 其他补充
心血管操作分类
第5章 其他各类诊断性和治疗性操作（17）
诊断性放射学 87
其他诊断性放射学和相关技术 88
会谈、评估、会诊和检查 89
显微镜检查I 90
显微镜检查II 91
核医学 92
物理治疗、呼吸治疗、康复和相关操作 93
与精神有关的操作 94
眼科和耳科诊断和治疗 95
非手术性插管术和冲洗术 96
治疗性装置的置换和去除 97
异物或结石的非手术性去除 98
其他非手术性操作 99
开放性或闭合性活组织检查
其他诊断性检查
诊断性操作分类
大分子性溶液屏障
机械性屏障
粘连屏障物99.77
第18章 其他诊断性和治疗性操作（87 - 99）
主要手术操作是指本次医疗过程中，医疗资源消耗最多的手术或操作，它的医疗风险、难度一般也高于本次医疗事件中的其他手术或操作，通常与主要疾病诊断相关
选择主要手术操作时，只重规则，不考虑它与出院科别的关系
在手术与操作之间，主要编码一般选择与主要疾病相关的手术作为主要编码；在治疗与检查之间，一般要采用治疗作为主要编码
确定手术操作分类的主要编码与次要编码规则
第19章 主要手术操作的选择
颅、脑和脑膜的切开术和切除术 01
颅、脑和脑膜的其他手术 02
脊髓和椎管结构的手术 03
颅的和周围神经的手术 04
交感神经或神经节的手术 05
本章分类是按中枢神经系统和周围神经系统自上而下的解剖结构来排列的
大脑
脊髓
中枢神经系统
体神经
交感神经
迷走神经
自主神经
周围神经系统
神经系统
中枢神经系统和周围神经系统的组成
除第1章操作与介入，第18章其他诊断性和治疗性操作明确为非手术外，其他章的主体分类为手术，但也包括一些非手术性操作编码
手术和非手术操作
脑回声造影应为脑回波图
在手术操作中，切开是一个步骤，因此切开通常不用编码，当切开是治疗的一个方式时，切开就需要编码；而此时，切开的目的通常是为了引流，为了探查
切开术、引流术、探查术
插入、置入术、植入术
指从外伤或感染的病灶及其附近除去异物、无生命的或污染的组织，直到暴露周围的健康组织为止
清创术
指通过手术的对合，使损伤或病变组织自然地或机械地恢复
修补术
分流需要吻合，吻合为了分流（不仅只是为了分流），旁路术也需要吻合，三个主导词可以互相参见
分流术、吻合术、旁路术
注射包括皮下、肌内和静脉内注射。而输注主要是指动、静脉操作，也有对管腔内的操作
注射、输注
有关手术操作及其他分类的说明
第2章 神经系统手术（01 - 05）
甲状腺和甲状旁腺的手术 06
其他内分泌腺手术 07
在切开术中，甲状腺与甲状腺区同等编码
切除术excision：其含义是器官或结构的全部切除，如果是部分切除，在其索引中应有特别的修饰词加以说明
切除术resection：其含义是器官或结构的部分切除，如果是全部切除术，在索引中也会特别说明
两个切除术的区别
类目07不包括具有内分泌功能的胰腺以及性腺卵巢和睾丸
第3章 内分泌系统手术（06 - 07）
眼睑手术 08
泪器系统手术 09
结膜手术 10
角膜手术 11
虹膜、睫状体、巩膜和前房的手术 12
晶状体手术 13
视网膜、脉络膜、玻璃体和后房的手术 14
眼外肌手术 15
眼眶和眼球手术 16
包括
白内障手术编码时主导词选择“摘出术”
一期手术：首先要编码不同手术方式的摘出术
二期手术：只编码人工晶体的植入，主导词查“插入”，编码为13.72
人工晶状体植入术
白内障手术
该手术分为切开和磁铁吸出（主导词查磁吸术）
眼内异物去除
涉及眼肌手术的疾病主要是眼斜视，临床称该手术为斜视矫正术
眼肌手术首先要区分一条、两条或多条眼肌，其次要区分是不切断、部分切断或是全部暂切断
眼肌手术
第4章 眼部手术（08 - 16）
外耳手术 18
中耳重建术 19
中耳和内耳其他手术 20
建造术是从无到有
重建术是有但功能或形态不完善
两个主导词有时可以互通互用
建造术和重建术
矫正术：主要是对位置的调整
第6章 耳部手术（18 - 20）
鼻手术 21
鼻窦手术 22
牙的拔出与修复 23
其他牙、牙龈和牙槽的手术 24
舌手术 25
唾液腺和管的手术 26
口和面的其他手术 27
扁桃腺和腺样增殖体的手术 28
咽部手术 29
修补术可能因缺损而整形，因而整形术可列入修补术中。在索引中也指示更换主导词为修补术。
成形术常常是通过手术，形成新的形状
成形术不能作为主导词，一般以 部位+成形术 构成主导词
成形术、整形术、修补术
鼻腔内镜手术已不只限于诊断和治疗鼻腔疾病，适应证已扩展到眼科的眶尖、眶内和神经外科交界的颅底区域
鼻腔内镜手术
第7章 鼻、口、咽部手术（21 - 29）
喉切除术 30
喉和气管的其他手术 31
肺和支气管切除术 32
肺和支气管的其他手术 33
胸壁、胸膜、纵膈和横膈手术 34
I型 使声带内移
II型 使声带外展
III型 使声带缩短
IV型 使声带伸长
V型 女性喉结切除，适用于女性喉结患者
VI 男性喉结成形术，适用于男性无喉结患者
VII型 混合型
声带手术
肺萎陷手术：肺萎陷于肺膨胀不是同义词，都是指肺泡内气体含量减少或不含气体，导致肺泡塌陷的病理改变。为了治疗或诊断，将空气注入胸膜腔称为“人工气胸”
胸膜划痕术：主要用于治疗自发性气胸
第8章 呼吸系统手术（30 - 34）
心脏瓣膜和间隔手术 35
心脏血管手术 36
心脏和心包的其他手术 37
血管的切开、切除和闭合 38
血管其他手术 39
辅助心血管手术的体外循环：直视心血管手术大都需要体外循环，这时需要另编码体外循环（39.61），体外循环的主导词为体外
止血术：通过对血管的结扎达到控制出血的目的，主导词为控制
第9章 心血管系统手术（35 - 39）
淋巴系统手术 40
骨髓和脾脏手术 41
淋巴结构手术：淋巴结构是指淋巴结和淋巴管，单纯淋巴结构的切除如果是为了活组织检查，分类于40.11，如果是治疗性的切除，编码为40.2-
骨髓来源需要用00.91 - 00.93的编码说明骨髓供者
明确供体类型，是自体移植，还是异体移植
明确有无移植物的净化过程
分类骨髓和造血干细胞移植时，需要了解以下信息
骨髓和造血干细胞移植
第10章 造血和淋巴系统手术（40 - 41）
食管手术 42
胃切开术和切除术 43
胃的其他手术 44
肠切开术、切除术和吻合术 45
肠的其他手术 46
阑尾手术 47
直肠、直肠乙状结肠和直肠周围组织的手术 48
肛门手术 49
肝脏手术 50
胆囊和胆道手术 51
胰腺手术 52
疝修补术 53
腹部其他手术 54
间置术：是在管腔的中间置放另一段管腔，目的是要切除病灶段，手术编码涉及三个，一个是说明切除管腔，一个说明间置术，一个说明间置物的切除
剖腹探查：如果同时进行了治疗，应以治疗方法为主要编码，可以省略54.11
闲置术：也称旷置术，手术使肠段不再有任何功能和作用，主导词旷置术
外置术：手术使器官置于体外
包埋术：又称袋型缝合术，指囊肿手术的袋型缝合术，即切除囊肿前壁，其余囊壁于毗邻组织缝合建立囊袋
还纳术：疝气的还纳术，主导词修补术；造口的还纳术，主导词闭合术
肠段分离术：是对正常肠段的切除，目的是用于代替其他空腔器官
其他常见手术术式
第11章 消化系统手术（42 - 54）
肾手术 55
输尿管手术 56
膀胱手术 57
尿道手术 58
泌尿道其他手术 59
非手术治疗：药物排石、腔镜取石、体外震波碎石
肾盂或肾窦切开取石术
肾实质切开取石术
肾部分切除术
肾切除术
输尿管切开取石术
套石术
手术治疗
泌尿系统结石
第12章 泌尿系统手术（55 - 59）
前列腺和精囊手术 60
阴囊和睾丸鞘膜手术 61
睾丸手术 62
精索、附睾和输精管的手术 63
阴茎手术 64
输精管结扎
输精管粘堵
输精管栓堵
输精管银夹钳闭
男性绝育术：是一种长期性避孕措施，通过手术结扎、切断或堵塞输精管，从而阻止精子通过，使性交时射出的精液中不含精子，从而达到用不生育的目的
射频疗法：RF射频，是一种高频交流变化电磁波，主导词破坏
男性去势书：实际上是双侧睾丸切除术，主要用于肿瘤的根治性切除术，主导词睾丸切除术或阉割
性转变手术：编码为64.5，亚目后有NEC指示，说明这是一个不明确的手术名称
第13章 男性生殖器官手术（60 - 64）
卵巢手术 65
输卵管手术 66
子宫颈手术 67
子宫的其他切开术和切除术 68
子宫和支持结构的其他手术 69
阴道和直肠子宫陷凹手术 70
外阴和会阴的手术 71
女性去势术：是女性性腺的双侧切除术，常用于乳腺癌术后预防性治疗
女性绝育术：是输卵管结扎术、切断术和化学药物粘堵或栓堵术，主导词为结扎术或破坏
女性盆腔内容物摘出术：用于治疗盆腔广泛转移的恶性肿瘤，由于涉及输尿管，因此需要编码尿路转流术，还可能需要编码结肠造口术
第14章 女性生殖器官手术（65 - 71）
产钳、真空吸引和臀位分娩 72
其他引产或助产操作 73
剖宫产术和胎儿取出 74
其他产科手术 75
引产：索引中查找诱发，而诱发主导词下要分是分娩还是流产，类目73下的引产属于分娩的引产
子宫下段式
子宫体式
腹膜外剖宫产
剖宫产同时做子宫切除
剖宫产
第15章 产科操作（72 - 75）
面骨和关节手术 76
其他骨的切开术、切除术和切断术 77
骨的其他手术，除外面骨 78
骨折和脱位复位术 79
关节结构的切开术和切除术 80
关节结构的修补术和整形手术 81
手部肌、腱和筋膜手术 82
手肌、腱、筋膜和黏液囊术、除外手 83
肌肉骨骼系统的其他操作 84
融合部位：不同椎体的融合有不同的编码
手术入路：相同椎体不同入路编码不同
手术植入物：在内固定时，常采用护架、骨钉，需要编码84.51
融合的椎骨数量：编码81.62-81.64说明椎骨的融合数量
脊柱融合术：是脊柱关节的固定术
第16章 肌肉骨骼系统手术（76 - 84）
乳房手术 85
包括：男性会阴、指（趾）甲等
不包括：肛门、乳房、耳、眉、眼睑、女性会阴、唇、鼻、阴囊、阴茎等
皮肤和皮下组织手术 86
手术单双侧的分类：在疾病分类中，疾病发生于身体或器官的单侧或双侧，其编码不受影响，而手术则会受到影响
部位轴心：手、其他部位、毛发
类型轴心：异体、同种、人造皮肤
亚目86.6的分类轴心
人造皮肤：科学家将一种从螃蟹、龙虾外壳中提炼出来的物质转换变成诱导皮肤细胞生长的温床，从而制造出的。优点是可以被人体彻底吸收降解
第17章 体被系统手术（85 - 86）
按解剖系统分类
类目表
先按主导词的汉语拼音顺序排列
主导词下先按“一级”修饰词的汉字拼音顺序排列：所谓一级修饰词是指主导词下仅有一个“-”的名词术语。其排列次序按汉语拼音-英文字母顺序。
一级下属的次级及更细次级的排列顺序只能在同一级范围内进行
编排方法：在索引中，主导词用黑体表示
以人名命名的手术名称有交叉索引，其编码放在英文条目下
以人名命名的手术名称，均放在字母顺序索引的最前面
索引按汉语拼音英文字母顺序排列，每页页眉标有汉语拼音及其包含的汉字
索引编排其他特点
索引
ICD-9-CM-3结构
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