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临床医学基础知识_思维导图

2021-08-12 18:31:29   14  举报

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临床医学基础知识_思维导图

学霸笔记

文法类

临床医学

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大纲/内容

现代医学主要治疗方法

药物治疗

药品

定义

用于预防，治疗，诊断人的疾病，有目的地调节人的生理功能并规定有适应证或者功能主治，用法和用量的物质

种类

包括中药材，中药饮片，中成药化学原料药及其制剂，抗生素，生化药品，放射性药品，血清，疫苗，血制品和诊断药品等（注意：不包括保健品）

给药途径

口服，舌下含化，吸入，外敷，直肠给药，注射（皮内，皮下，肌肉，静脉，动脉注射）

药物治疗

是最常用和最主要的治疗方法

不良反应

所有不符合用药目的并给患者带来不适或痛苦的有害反应

选择原则

⑴根据疾病的严重程度选择用药

⑷根据药物的价格或效应来选择用药：即比较药物治疗的成本－效果

⑵根据药物药动学和药效学的特点选择药物

⑶根据患者的个体差异来选择用药

抗生素的合理用药

合理用药

合理用药应遵循的原则

⑴首先明确疾病诊断后有选择性地用药

⑵制订合适的剂量，给药途径，疗程等

⑶考虑可能出现的药物不良反应，最好达到个体化给药

⑷联合用药时要了解药物之间的相互作用

药源性疾病

医源性疾病的一种，多由药物滥用和选药不当引起分为以下几类

手术治疗

作用

外科治疗（器官组织切除，修补或移植）

不利影响

①局部损失，如瘢痕，感染，组织破损，炎症等

②全身各系统影响，如能量代谢增强，腹部手术使消化系统功能受到抑制

③并发症，如手术后出血，切口感染，尿滞留及感染等

主要技术

传统手术，显微镜外科手术，腔镜手术

放射治疗

物理疗法

电疗，超声波疗法。光疗法，高压氧疗法

临床医学在健康管理中的应用

相互关系

①临床医学是健康管理的学科基础

②健康管理是临床医学的学科延伸

③健康管理与临床医学的融合并存

主要区别

①服务目的不同健康管理以人的健康为中心，临床医学以病人为中心

②服务对象不同

③服务模式不一样健康管理服务：全面检测，风险评估，有效干预和连续跟踪

概述

学科分类和主要特征

①按治疗手段建立的学科

内科学（药物治疗）

外科学（手术治疗）

理疗学

放射治疗学

核医学

营养治疗学

心理治疗学

②按治疗对象建立的学科

妇产科学

儿科学

老年病学

围生医学

危重病医学

职业病学

③按人体的系统或解剖部位建立的学科

口腔医学

皮肤性病学

眼科学

神经病学

耳鼻咽科学

心血管内科

呼吸内科

泌尿外科

胸外科

④按病种建立的学科

结核病学

肿瘤学

精神病学

⑤按诊断手段建立的学科

临床病理学

医学检验学

放射诊断学

超声诊断学

新学科

全科医学

家庭医学

临床医学的专科化发展，促进了诊断和治疗水平的提高，但也带来一系列问题，如： ①重治疗，轻预防②关注疾病而忽略患者③关注本专科的问题而忽略其他专科问题④难以提供连续性的照顾⑤医疗费用的急剧升高

主要特征

⑴临床医学研究和服务的对象是人

⑵临床工作具有探索性

⑶临床医学启动医学研究

⑷临床医学检验医学成果

发展趋势

①微观深入与宏观扩展

②学科体系分化与综合

③医学与高科技的结合日趋密切

循证医学

定义

应用最多的有关信息（最佳的证据），通过谨慎，明确和明智的确认和评估，做出医学决策的实践

核心内容

医生对患者建议或实施任何诊断（如拍X线片），治疗（如开某种降压药）或预防保健（如每年做一次妇科检查）措施，都要尽可能基于可靠的证据，证明这种措施确实对患者有益，并且尽可能有较好的成本－效益比

现代医学主要诊断方法和技术

诊断方法

⑴病因诊断

⑵病理解剖诊断

⑶病理生理诊断

诊断技术

⑴问诊和病史采集

问诊内容

①患者的一般情况

②主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状

③现病史：此次患病的全过程

④既往史：患病史（包括各种传染病），外伤手术，预防注射，过敏

⑤个人史和家族史（女性还包括月经史和生育史）

⑵体格检查

①视诊

全身视诊如发育，营养，意识状态，面容，步态等；局部视诊；特殊部位视诊

②触诊如震颤，压痛，包块大小硬度等；腹部检查

③叩诊

直接叩诊法：适用于胸部和腹部范围较广泛的病变

间接叩诊法：应用最多

④听诊

心，肺，腹听诊器听诊；血管杂音，骨折面摩擦音

⑤嗅诊

糖尿病

⑶实验诊断

主要内容

⑴血液学检验

⑵体液和排泄物检验

⑶生化学检验

⑷免疫学检验

⑸病原体检验

临床应用和评价

⑴正确选择实验室检查项目

直接得到确定的诊断

有辅助诊断价值

具有鉴别诊断意义

⑵常用诊断性实验的评价指标

诊断的灵敏度

患者真阳性的百分数

诊断的特异性

非患者的真阴性百分数

诊断的准确性

诊断准确结果的百分比

⑶ROC曲线

实验诊断的参考值范围的确定

⑷医学影像检查

⑴X线成像

目前呼吸系统，骨关节系统，消化系统等疾病首选

缺点：有射线；对组织密度差小的器官组织较难分辨；部分造影检查为有创性；碘造影剂有发生过敏反应的风险

疾病X线图像变化

①大小改变（如心影增大）

②位置改变（如关节脱位）

③形态改变（如炎症，肿瘤，外伤）

④轮廓改变（如心脏病，心包病变，骨关节疾病）

⑤密度改变（如肺内渗出，肿瘤致肺内异常密度增高）

⑥功能改变（如心包积液心脏搏动减弱或消失）

⑵CT检查

X线束穿过人体特定层面进行扫描，经计算机处理而获得的重建图像

优点

CT图像为人体组织断面像，其密度分辨率明显优于X线检查图像，能良好地显示人体内各部位的器官结构，除发现形态改变外，还能检查组织的密度变化，扩大了影像学的检查范围

缺点

①CT检查有射线，较难发现器官组织结构的功能变化，个别部位如颅底部伪影可影响后颅凹脑组织检查

②因成像野的限制，不宜检查四肢小关节，难以显示空腔器官的粘膜变化

③做强化扫描时有造影剂的不良反应存在

检查方法

平扫，CT造影强化扫描（碘剂造影剂），CT造影扫描（X线造影检查后）

螺旋CT；CT血管造影；CT仿真内镜检查；定量CT检查；多层CT扫描

⑶超声成像

用超声波（超声振动频率在20000次/秒上）穿透人体，当声波遇到人体组织时会产生反射波，通过计算反射波成像。无痛苦，无损伤，无放射性

主要用途

①检测实质性脏器的大小，形态及物理特性

②检测某些囊性器官（如胆囊，胆道，膀胱和胃等）的形态，走向及功能形态

③检测心脏，大血管和外周血管的结构，功能及血流动力学形态

④检测脏器内各种占位性病变的物理特性

⑤检测积液（如胸腔积液，心包积液胆囊积液，肾盂积液及脓肿等）的存在与否

⑥产科上可确定妊娠；确定胎龄

⑦在超声引导下进行穿刺做针吸细胞学或组织活检

检查方法

A型超声诊断法；B型超声诊断法（最常见）；超声光点扫描法（M型超声心动图）；多普勒超声诊法（D型）

适用部位

腹部，盆腔，心脏等（肠道除外）

⑷核磁共振MRI

利用人体中的氢质子核共振成像

检查方法

平扫；强化扫描；MRI特殊成像技术

适用疾病范围

脑部肿瘤，脑血管病变，脑挫伤，颅内感染，脊髓和脊柱疾病，乳腺疾病，骨关节疾病等

优点

①MRI图像无射线损害

②通过梯度场和射频场的更换可完成矢状，冠状，横切，斜切等多轴成像

③图像不受人体正常组织的干扰，不像CT有骨骼等干扰伪影

④MRI强化扫描使用钆造影剂，无不良反应

缺点

①MRI成像检查时间较长，早期MRI机使用经典量子学理论，做一个T2加权成像需16分钟以上，近年来采用快速成像方法已缩短为5分钟以下

②因患者置于磁体内有恐惧感，现已改为宽入口短磁体

③因成像线圈和成像野的限制，小关节小部位的成像开展不普及

④机器昂贵，运行费用高，检查费用高

⑸其他临床辅助检查

⑴心电图检查

主要用于心脏疾病的诊断，也广泛应用于各种危重患者的抢救，手术麻醉，药物作用和电解质紊乱的监测，航天，登山运动的心电监测等（注意：非影像学检查）

⑵核医学检查

利用开放型放射性核素诊断和治疗疾病

⑶内镜检查

直接观察到脏器内腔病变，确定其部位，范围，并可进行照相，活检及某些治疗；在诊断上，内镜应用最广者是消化道和支气管检查

胃镜检查（上消化道内镜检查范围：食管，胃，十二指肠）

肠镜检查（下消化道内镜检查范围：结肠，小肠）

纤维支气管镜（检查范围：气管，支气管，用于呼吸系统疾病的诊疗）

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