04心理健康与常见精神障碍
2021-11-23 11:53:18 0 举报AI智能生成
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备考“中科院心理咨询师”适用
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大纲/内容
用“精神障碍”描述心理异常，出现“精神病性”症状，则称之为精神病性问题。
心理变态是一个没有贬义的统计学概念，泛指人们低于心理健康水平的各种心理和行为表现。
即使是心理异常的人，他们的心理活动也并不全是异常的。
正常心理活动和异常心理活动之间，有互相转化的可能性。
正常心理活动和异常心理活动在人群中会永远并存。
l 幻觉l 妄想l 显著的兴奋和活动过多l 并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩l 显著的精神运动性迟滞l 紧张症性行为
属于精神病性的症状
心理学的分支学科
变态心理学
临床医学的分支
精神病学
对比
变态心理学的对象
对心理异常现象的早期关注
心理过程主要是潜意识的
性的冲动是神经病和精神病的重要起因
两个基本命题
“性心理”在某个发展阶段接受的刺激过多或过少
固着
“本我”与“超我”之间的冲突和矛盾
焦虑
克制、压抑非理性冲动过程中，躲藏到潜意识的冲突
压抑
人的异常心理由下列原因造成
外框
精神分析
兴奋和抑制的冲突
强有力的、异乎寻常的刺激
神经症和精神病的产生原因
行为主义
“潜能”趋于完善的特征受到了阻碍
“自我”无法实现的结果
心理异常的原因
人本主义
对心理异常现象的现代说明
学科简史
概述
适应环境，健康的生存发展
生理/生物
正常的人际交往，承担社会责任
社会
正确的反映，认识客观世界
认知/心理
正常心理活动的功能
医学标准：以病理解剖或病理生理变化为根据
统计学标准：偏离正常平均值
内省经验标准：病人或观察者的体验
社会适应标准：行事背离社会准则
李心天
标准化的区分
主客观世界的统一性原则：统一性/同一性
心理活动的内在协调性原则：一致性
人格的相对稳定性原则：稳定性
三原则
郭念锋
心理学的区分原则
心理正常与心理异常的区分
心理正常与心理异常
病理性或功能性感觉阈限降低
神经症、感染后虚弱状态患者
感觉过敏
病理性或功能性感觉阈限增高
抑郁状态、意识障碍患者等
感觉减退
躯体内部，性质不明确，部位不具体
精神分裂症、神经症、抑郁状态
内感性不适
感觉障碍
在特定条件下，带有固定倾向的，对客观事物歪曲的知觉
病理性错觉不能接受现实检验
错觉
无对象性的知觉
坚信不疑
一种重要的精神病性症状
特点
评论性幻听、争论性幻听、命令性幻听
幻听
幻视
幻嗅
幻味
幻触
身体内部性质明确、部位具体的 异常知觉
内脏性幻觉
按感受器官的不同来分
真性幻觉：形象清晰生动，与相应的感觉器官相联系
假性幻觉：形象模糊不生动，不与相应的感觉器官相联系，产生于患者的主观空间
按幻觉体验的来源来分
功能性幻觉
思维鸣响
心因性幻觉
按幻觉产生的特殊条件
分类
幻觉
知觉障碍
视物变形症
非真实感
窥镜症
感知综合障碍
感知障碍
思维奔逸
思维迟缓
思维贫乏
思维松弛或思维散漫
破裂性思维
思维不连贯
思维中断
思维插入和思维被夺
精神分裂症
思维云集（强制性思维）
病理性赘述
病理性象征性思维
语词新作
逻辑倒错性思维
思维形式障碍
一种脱离现实的病理性思维
毫无根据
自我卷入
关系妄想
被害妄想
特殊意义妄想
物理影响妄想
夸大妄想
自罪妄想
疑病妄想
嫉妒妄想
钟情妄想
内心被揭露感
按妄想的主要内容分
原发性妄想
继发性妄想
按妄想的起源与其他精神症状的关系分
妄想
强迫症
强迫观念（强迫性思维）
人格障碍
心因性精神障碍
意识中占主导地位的错误观念，常有一定的事实基础
超价观念
思维内容障碍
思维障碍
注意减弱
注意狭窄
注意障碍
记忆增强
记忆减退
顺行性遗忘
逆行性遗忘
心因性遗忘
遗忘
错构
虚构
记忆障碍
精神发育迟滞
痴呆
智能障碍
注意、记忆与智能障碍
自知力是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力
神经症患者
有自知力
精神障碍患者
无自知力
自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍、严重程度以及疗效的重要指征之一
自知力障碍
认知障碍
情绪高涨
情绪低落
恐怖
以程度变化为主的情绪障碍
情绪迟钝
情绪淡漠
情绪倒错
以性质改变为主的情绪障碍
情绪脆弱
易激惹
强制性哭笑
欣快
脑器质性损害的情绪障碍
情绪障碍
意志增强
意志缺乏
意志减退
精神运动性兴奋
木僵
违拗
蜡样屈曲
缄默
被动性服从
刻板动作
模仿动作
意向倒错
作态
强迫动作
精神运动性抑制
意志行为障碍
常见心理异常的症状（重点）
妄想性障碍（偏执型精神障碍）
急性短暂性精神障碍
精神分裂症与其他妄想性障碍
躁狂发作
抑郁发作
双相障碍
持续性心境障碍
心境障碍（情感性精神障碍）
意识的心理冲突
精神痛苦
持久性
妨碍着病人的心理功能或社会功能
没有任何器质性病变作为基础
五个特点
大家都有
与现实处境直接相联系，涉及重要生活事件，带有明显的道德性质
心理冲突的常形
神经症性的
与常形相反，涉及鸡毛蒜皮的小事，一般人难以理解
心理冲突的变形
深入了解患者的心理，弄清楚心理冲突的性质
小于3个月为短程
1分
3个月至1年为中程
2分
1年以上为长程
3分
病程
自己主动设法摆脱
需借助别人的帮助和处境的改变才能摆脱
几乎完全无法摆脱，别人安慰开导等也无济于事
精神痛苦的程度
能照常学习工作及人际交往只有轻微妨碍
工作学习或人际交往效率显著下降，减轻或部分工作，尽量避免社交场合
完全不能工作学习，休假或退学、完全回避某些必要的社会交往
社会功能
评分
神经症的临床评定方法
总分3分及以下，不能诊断为神经症；4~5分为可疑病例；6分及以上，神经症。
神经症
有灾难性的生活事件
病程短，通常不超过一周，常一月内缓解
急性应激障碍
数周到数月，通常≥3月，甚至终身
创伤后应激障碍/PTSD
无灾难性的生活事件
1个月~6个月
适应障碍
应激相关障碍（反应性精神障碍、心因性精神障碍）
共同点：在严重或持久的精神创伤下直接引起的精神障碍，其临床特点和病程经过与创伤性体验有密切联系，并伴有相应的情感反应，容易被人理解。
偏执性人格障碍
分裂样人格障碍
反社会性人格障碍
冲动性人格障碍
表演性人格障碍
强迫性人格障碍
焦虑性人格障碍
依赖性人格障碍
进食障碍
睡眠障碍
心理生理障碍
分离性障碍
运动障碍
转换性障碍
流行性癔症/癔症的集体发作
癔症（歇斯底里）
常见精神障碍
心理健康是指心理形式协调、内容与现实一致和人格相对稳定的状态。
关于心理健康的定义
体验标准
操作标准
发展标准
三标准
许又新（1988）
对精神刺激的抵抗能力↓ 健康↓
心理活动强度
对慢而长的精神刺激耐受↓ 健康↓
心理活动耐受力
节律↓ 心理健康↓
周期性节律
注意水平↓ 心理健康↓
意识水平
暗示性↑ 心理健康↓
暗示性
康复能力↓ 健康↓
心理康复能力
自控能力↓ 健康↓
心理自控能力
自信心↓ 健康↓
自信心
接触↓ 健康↓
社会交往
适应性↓ 健康↓
环境适应能力
十标准
郭念锋（1986）
评估心理健康的标准
关系图
心理健康：是一种处于动态平衡的心理过程
心理不健康：是一种处于动态失衡的心理过程
心理正常：具备正常功能的心理活动，不包含有精神障碍症状的心理活动
讨论“正常”的水平高低和程度如何
心理异常：即心理不正常，指有典型精神障碍的心理活动
一般心理问题
严重心理问题
神经症性心理问题/可以神经症
心理不健康状态
相关概念的区分及内涵
心理健康与心理不健康
有无泛化：不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件
严重程度：不良情绪反应在相当程度理智控制下，生活、学习、社交基本维持正常，但效率有所下降
发生时间：不间断持续1个月间断2个月（1~2个月）
原因：现实生活、工作压力、处事失误等因素 （冲突常形）
有无泛化：情绪反应对象被泛化
严重程度：直接引发求助者的痛苦情绪、对生活、工作和社会交往有一定程度影响
发生时间：2到6个月
原因：较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激 （冲突常形）
有无泛化：心理冲突内容泛化
严重程度：精神痛苦较难解决，社会功能受损，工作生活有一定程度影响，但严重程度未达到神经症诊断标准
发生时间：2到3个月
原因：非现实非道德性因素引发（冲突变形）
可疑神经症
心理不健康的分类
心理不健康状态的分类（重点）
对客观世界和自身价值的态度发生改变
患者把注意力从外界转移到自身的体验和感觉上
时间感觉发生变化
精神偏离日常状态
躯体疾病患者的一般心理特点
心理学对躯体疾病治疗的意义
常见的躯体疾病患者的心理问题
关于健康心理学
压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验过程。
压力定义
生物性压力源
精神性压力源
社会性压力源
压力源的种类
双趋冲突
趋避冲突
双避冲突
双重趋避冲突
米勒
内心的冲突
一般单一性生活压力
同时性叠加压力
继时性叠加压力
叠加性压力
破坏性压力
压力的种类（按强度分）
从心理学角度看压力
警觉阶段
搏斗阶段
衰竭阶段
一般适应征候群
惊吓期
恢复期
康复期
灾难征候群
压力的适应
对压力的响应阶段
认知、评估作用
行为的自我控制
认知的控制
环境的控制
调节控制作用
外控型人格
内控型人格
人格
认知系统
具体支持当事人
给当事人精神支持
亲密的和可信任的关系，是压力的有效缓冲器
社会支持系统
神经内分泌系统
免疫系统
生物调节系统
中介系统的三个子系统
中介系统的增益或消解过程
及时型症状
滞后型症状
临床相阶段
压力的临床后果和中介系统逻辑流程：从应激源到临床相的过程
压力与健康（重点）
心理健康与常见精神障碍
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