B内酰胺类
特点
时间依赖性：q12h
阻止细菌细胞壁合成，增加壁通透性
青霉素类
合成青霉素
口服：青霉素V
耐酶青霉素：甲氧西林
MSSA：甲氧西林敏感金葡菌
MRSA：耐甲氧西林金葡菌，对大多数B内酰胺类耐药
万古、五代头孢、替加环素、利奈唑胺
广谱（耐酸）青霉素：阿莫西林
抗<font color="#388e3c">铜绿</font>青霉素：哌拉西林
广谱（G-强）
<font color="#388e3c">铜绿：</font>他啶、哌酮、环丙/左氧氟沙星、氨曲南、氨基糖苷、多黏菌素
特治星：哌拉西林他巴唑坦(4.5g q8h-q6h)
经肾脏代谢，ccr<20 q12h
易导致低K，可1.5gK po，监测电解质
抗G-杆青霉素：美西林
头孢类
一代：唑林(ivgtt)、拉定(po)
G+，对B内酰胺酶无效
肾毒性大，可能与青霉素存在交叉过敏<br>
用于皮肤软组织感染、切口感染预防
二代：呋辛(ivgtt+po)、孟多(ivgtt)、克洛
G+（主要）及G-，肾脏代谢
呋辛可<font color="#9c27b0">突破血脑屏障</font>
用于上呼吸道感染、CAP
三代：曲松(ivgtt)、他啶(ivgtt)、哌酮(ivgtt)、克肟(po)
G+及G-（主要）,<font color="#d32f2f">对B内酰胺酶稳定</font>
ESBL：超广谱B内酰胺酶
CAP：曲松、克肟<br>
曲松为长效（qd），可<font color="#9c27b0">突破血脑屏障(q12h)</font>
HAP：他啶、哌酮
对<font color="#388e3c">铜绿</font>有效
哌酮：肝脏代谢
他啶：肾脏代谢，对肺炎链球菌差
舒普深：头孢哌酮钠舒巴坦钠
轻：1-2g q12h，重：3-4g q8h
经胆汁排泄，颅内分布差
<div>四代：匹罗、吡肟</div>
G+及G-，对<font color="#388e3c">铜绿</font>有效，<font color="#d32f2f">对B内酰胺酶十分稳定</font>，不易诱导ESBL
对MRSA效果差
五代：洛林酯、吡普<br>
G+及G-，<font color="#0d47a1">对MRSA、VRSA有效</font>
腹腔、皮肤软组织感染
其他
碳青霉烯类：xx培南
<font color="#9e9e9e">广谱</font>，<font color="#d32f2f">对B内酰胺酶稳定</font>，对MRSA无效，诱导ESBL
亚胺培南：对G+更佳
可引起惊厥、意识障碍<br>
神经系统疾病、年龄<3月慎用
泰能：亚胺培南西司他丁
1g q8h-q6h，肾功能不全剂量减半
厄他培南：qd，对铜绿、鲍曼无效
美罗培南：对G-更佳
头霉素：头孢西丁广谱（2代头孢水平+厌氧），对B内酰胺酶不稳定，诱导ESBL
单环B内酰胺：氨曲南：仅G-，对铜绿有效，对G+、厌氧无效
氧头孢烯：拉氧头孢
抗菌谱类似3代头孢，对<font color="#006064">厌氧</font>好，<font color="#d32f2f">对B内酰胺酶稳定</font>，<font color="#9c27b0">能透过血脑屏障</font><br>
会诱发血小板减少、凝血功能障碍<br>
B内酰胺酶抑制药：克拉维酸、他巴坦、舒巴坦
大环内酯类
浓度依赖性：qd
抑菌剂，广泛分布于脑脊液外的所有体液，经肝脏代谢
G+球及不典型病原体
用于CAP、支扩
具有抗炎、免疫调节作用，毒副作用少，肺组织中药物浓度高
弥漫性细支气管炎、鼻窦炎、COPD、哮喘(？)
一代：红霉素：ivgtt易导致静脉炎，多外用于皮肤软组织感染
二代：阿奇霉素<br>
血液分布较少，细胞内分布多，长效，杀菌剂<br>
对G+球、G-有效
三代：喹红霉素：肺中浓度最高
多肽类
只能ivgtt给药（口服不吸收），G+，耳肾毒性强，肾脏代谢，起效慢
针对碳青霉烯无效菌，<font color="#0d47a1">对MRSA、MRSE有效</font>
监测前庭、肾功能、血药浓度
与氨基糖苷类、利福平、氟喹诺酮类、B内酰胺类协同
VRE：耐万古霉素肠球菌，VISA：万古霉素中度耐药性金葡，VRSA：耐万古霉素金葡
万古霉素：1g q12h/0.5g q6h，老年频次减半，可引起“红人综合征”(过敏)<br>
替考拉宁：耳肾毒性较万古低，长效(qd)<br>
多粘菌素：G-杆为主，穿透力差，极易发生不良反应<br>
肾毒性，神经毒性，吸入引起哮喘
利奈唑胺：噁唑烷类，G+，<font color="#1976d2">对MRSA有效</font><font color="#212121">，对VRE有效，</font><font color="#fbc02d">二线抗结核药</font>
林可霉素类
G+球为主，部分G-球和支/衣原体有效，可以透过胎盘屏障<br>
金葡骨髓炎首选
林可霉素：口服受食物影响大<br>
克林霉素：吸收更好
氨基糖苷类
G-，对<font color="#388e3c">铜绿</font>有效
对G+效果差，对厌氧菌、肠球菌无效
抑菌剂，im/ivgtt为主（口服不吸收），qd，以原形经肾脏代谢
与B内酰胺合用(q12h)，避免单用
耳、肾毒性，可引起神经肌肉麻痹
12岁以下禁用，使用时水化，预防ATN
肌肉麻痹可加用新斯的明
链霉素、卡那霉素：抗结核药
庆大霉素：G+更佳
阿米卡星：G-更佳，耳毒性仍强，肾毒性弱<br>
依替米星：对G+、G-有效，毒性低
四环素类
<font color="#9e9e9e">广谱</font>，qd，<8岁禁用
多西环素(po)：引起食管炎、口腔异味
饭后，服用后直立30min<br>
米诺环素(po)
<font color="#7b1fa2">能突破血脑屏障</font>
引起前庭反应，高空作业人员禁用
替加环素(ivgtt)
广谱，强效，对酶稳定
对<font color="#e57373">VRE</font>、<font color="#0d47a1">MRSA</font>等有效
泌尿道分泌差
氯霉素
喹诺酮类<br>
G+<G-
CAP、HAP、泌尿道感染<br>
一/二代：较少使用
抑制软骨生成，中枢神经毒性，延长QT间期、光敏反应
妊娠、未成年、老年、精神病、肝肾功不全慎用<br>
合用茶碱、NSAIDS易导致、不良反应<br>
三代（氟喹诺酮）：左氧氟沙星、环丙沙星
环丙对<font color="#388e3c">铜绿</font><font color="#000000">效果好，同类最强</font>
左氧氟不良反应少，对<font color="#388e3c">铜绿</font>、<font color="#fbc02d">结核</font><font color="#212121">等</font>有效<br>
四代：莫西沙星
对<font color="#006064">厌氧</font>、<font color="#fbc02d">结核</font>有效
泌尿消化道分布差，用于呼吸道感染
抗结核药
二线
A组：左氧氟沙星/莫西沙星、贝达喹啉、利奈唑胺
B组：氯法齐明、环丝氨酸
C组：对氨基水杨酸钠、泰能、美罗培南、阿米卡星、卷曲霉素、乙硫异烟胺
