CHB患者常用检查
2023-08-29 15:45:53 3 举报AI智能生成
摘录自《慢乙肝诊疗指南（2022年版）》
作者其他创作
大纲/内容
实验室检查
HBV血清学检查
HBsAg
抗-HBs
HBeAg
抗-HBe
抗-HBc
HBV病毒学检测
HBVDNA定量
HBV基因分型
耐药突变株检测
HBV新型标志物检测
HBVRNA定量
HBcrAg
抗-HBc定量
血清生物化学检测
ALT和AST
一定程度上反应肝损伤程度。长期病毒抑制ALP仍升高者，应进一步分析原因
总胆红素
与胆红素生成、摄取、代谢和排泄有关，升高的主要原因包括肝细胞损伤、肝内外胆管阻塞、胆红素代谢异常和溶血。肝衰竭患者总胆红素可>171 μmol/L，或每日上升>17.1 μmol/L。应注意鉴别其他原因所致胆红素异常,特别是Gilbert综合征引起的非结合胆红素升高和Dubin-Johnson综合征引起的结合胆红素升高。
血清白蛋白
反映肝脏合成功能,肝硬化和肝衰竭患者可有血清白蛋白水平下降。白蛋白水平同时也受到营养状况等因素的影响。此小,还应注意鉴别蛋白丢失所致的白蛋白水平降低,如肾病综合征和蛋白丢失性肠病。
凝血酶原时间（PT）、凝血酶原活动度（PTA）、国际标准化比值（INR）
反应肝脏凝血因子合成功能，对疾病进展及预后有重要价值
血清γ-谷氨酰转移酶（GGT）
正常只存在于肝脏内，酒精肝、药物肝损伤、胆管炎并肝内外胆汁淤积时会升高
血清碱性磷酸酶（ALP）
缺乏肝脏特异性，胆汁淤积刺激ALP合成，其升高是否为肝源性需参考GGT和ALP同工酶水平升高
甲胎蛋白及其异质体L3（AFP）
诊断HCC的重要指标
维生素K缺乏或拮抗剂-II诱导蛋白（又名脱γ羧基凝血酶原，DCP）
诊断HCC的又一重要指标，与AFP互为补充。
肝纤维化无创检测技术
血清学标志物
AST和血小板比例指数（APRI）
仅用于评估HCV肝硬化相关程度，成人APRI>2提示存在肝硬化,APRI<1则排除肝硬化。
计算公式：APRI=[AST水平/AST正常值上限(upper limit of normal,ULN)x100]/血小板计数(x10/L)
肝纤维化四因子指数（FIB-4）
仅用于评估HCV相关肝纤维化程度。FIB-4≥3.25 可诊断肝纤维化和Metavir评分>F3,FIB-4<
1.45排除Metavir评分≥F3
1.45排除Metavir评分≥F3
计算公式:FIB-4=年龄(岁)x AST(U/L)/[血小板计数(x10/L)xALT(U/L)/2]
其他指标
细胞外基质：成分如透明质酸、Ⅲ型前胶原肽、V型胶原、层黏连蛋白等均可反映肝纤维化发生情况
GGT-血小板比值、红细胞体积分布宽度-血小板比值均由常规检测指标组成。
血清高尔基体蛋白73(golgi glycoproteinGP73)联合AST及GGT可反映中、重度肝脏炎症
血清壳多糖酶3样蛋白1(chitinase 3-like 1, CHI3L1或YKL-40)可预测ALT正常或轻度升高患者的中、重度肝脏纤维化79-81
注意：以上指标均缺乏可供临床应用的统一诊断界值。
肝硬度值（LSM）
LSM 主要包括基于超声技术的瞬时弹性成像(TE)、点剪切波弹性成像(p-SWE)和二维剪切波弹性成像(2D-SWE)
磁共振弹性成像(magnetic resonance elastography，MRE)
可更全面评估肝纤维化，但因为需要特殊人、设备、价格高，因此临床不常用。
影像学检查
腹部超声检查
优点：便宜、操作性强、普适性高。
可以观察肝脏和脾脏的大小、外形、实质回声,并能测定门静脉、脾静脉和肝静脉内径及血流情况，以及有无腹水及其严重程度,从而判断有无肝硬化及门静脉高压;能有效发现肝内占位性病变，对于监测和发现早期HCC至关重要。超声造影能更好地鉴别占位病变的性质。
缺点：准确度稍差。其局限性是图像质量和检查结果易受设备性能、患者胃肠道内气体和操作者技术水平等因素影响。
电子计算机断层扫描（CT）
主要用于观察肝脏形态，了解有无肝硬化,发现占位性病变并鉴别其性质;动态增强多期CT扫描对HCC的诊断具有较高的灵敏度和特异度。
优点：灵敏性大于B超，小于MRI
磁共振成像（MRI）
MRI无放射性辐射,组织分辨率高,多方位、多序列成像,是非常有效的肝脏影像学检查。一般认为,动态增强多期MRI扫描及肝脏细胞特异性增强剂显像对鉴别良恶性肝内占位性病变的能力优于增强CT。
优点：最灵敏有效的影像学检查。
病理学检查
对于慢性 HBV 感染者的肝组织炎症坏死分级和纤维化分期,国际上常采用基于 Knodell,Scheuer评分系统基础上细化的Metavr 或Ishak 评分系统。其中>F2为显著(significant)肝纤维化,F3为进展期(advanced)肝纤维化
我国沿用的评分系统为慢性肝炎分级(G 0~4)、分期(S 0~4)系统
Laennec 肝硬化分期根据再生结节大小和纤维间隔宽度及疏密情况，将肝硬化(Metavir F4)细分为4A,4B 和4C三期
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