6阑尾
2022-02-04 19:49:20 0 举报AI智能生成
阑尾
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大纲/内容
解剖
坏疽穿孔
阑尾肿胀压迫动脉→阑尾A没有交通支→阑尾缺血
阑尾V→门静脉（引发细菌性肝脓肿）
阑尾神经和脐周神经都在第10、11节→炎症前期脐周牵涉痛
嗜银细胞→阑尾类癌
具有免疫功能（小孩的具有）
位置
闭孔内肌实验（+）---阑尾位置低
回肠前位：症状典型
盲肠后位：症状不典型（漏诊）
腰大肌实验（+）---阑尾位置深
急性阑尾炎
阑尾管腔阻塞导致急性阑尾炎
主要
淋巴滤泡增生，增厚，管腔狭窄
次要
肠石嵌顿
大肠杆菌
病理学类型
急性单纯性阑尾炎
诊断
疼痛
先上腹，再脐周
治疗
右下腹切口，不放引流，不冲腹腔
急性化脓性阑尾炎
局限右下腹腹膜刺激征
温盐水纱布蘸干阑尾（不引流，不冲洗））
切阑尾
阑尾周围脓肿
搁置3天以上
根部或间部
右下腹局限性腹部包块+全身中毒
抗生素+右下切口，放置引流
不切阑尾，不冲洗
坏疽穿孔阑尾炎
急性阑尾炎，到全腹
右侧腹直肌切口+切阑尾+冲洗腹腔+放置引流
临床表现
转移性右下腹痛
6-8h
T10 上腹脐周不敏感
右下腹固定压痛
反跳痛blumbeg
特殊查体
结肠充气试验
rovsing试验
阳性能诊断，阴性不能排除
腰大肌试验
Psoas sign
阑尾位置较深
闭孔内肌
Obturator sign
阑尾位置较低
检验
白细胞和中性粒细胞升高
B超，右下腹低回声管状包块，有粪石嵌顿
治疗
腹腔镜下阑尾摘除
三种特殊人群急性阑尾炎
老人，小孩，妊娠
右下腹体征不典型
急诊阑尾切除术
右下腹切口，切除阑尾，
绝对不留置引流管
妊娠切口偏高
早期手术
备注
妊娠≥36周（剑突下2横指）
切除阑尾+剖宫产
妊娠≥28周
切除阑尾+黄体酮
阑尾类癌
原因
嗜银细胞
治疗
限期手术
慢性阑尾炎
检查
钡剂
阑尾充盈不全
不充盈
不规则
阑尾排空延迟至三天以上
手术切除
并发症
术前
阑尾周围脓肿
门内外脓肿
内外瘘
术后
出血
粪便
粘连肠梗阻
切口感染（最常见）
阑尾残株炎
鉴别诊断
泌尿外科
右侧输尿管结石
右下腹痛+镜下血尿
急诊：尿常规、B超、解痉挛+止痛
门诊：KUB+iVU
小：保守
中：ESWL
大：输尿管镜激光取石
胃肠外科
胃十二指肠溃疡穿孔
肝浊音界缩小
腹膜刺激征
肠鸣音减弱
急性肠系膜淋巴结炎
随体位改变
妇产科
输卵管异位妊娠
黄体破裂
卵巢囊肿蒂扭转
双合诊
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