胰腺
2022-02-04 19:53:09 0 举报AI智能生成
胰腺
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大纲/内容
急性胰腺炎
病因
东方：胆石症
西方：酒精
诱因
暴饮暴食
发病机制
淀粉酶
定性
脂肪酶
定量
蛋白酶
启动
弹力蛋白酶
分解血管
激肽释放酶
血管扩张
磷脂酶A2
溶解
临床表现
腹痛
持续性腹痛
左腰背放射痛
抱膝缓解
呕吐不缓解
体征
Gullen
脐周青紫瘀斑
Gren-Turney
两侧
休克最常见
辅助检查
血尿淀粉酶
血淀粉酶
腹痛2.5-6h出现，24h最高
2天下降
持续3-5天
尿淀粉酶
12-24h
持续1-2周
血脂肪酶
腹痛24h升高
腹水淀粉酶
重型胰腺炎
增强ct
轻
水肿
重
胰腺坏死，渗出
实验室检查
血钙＜1.87-2
治疗
禁食水
轻
单纯重
抗生素
重
手术切除+引流
手术
保守无效
继发感染
消化管漏并发症
间隔室综合症
膀胱内压＞20.25
合并胆道梗阻
胰腺炎并发症胰腺假性囊肿
既往史
主要
胰腺炎
急性胰腺炎2-4周
次要
胰腺损伤
现病史
上腹部包块
检查
筛查
b超
确诊
CT
治疗
指征
＞6压迫前方胃
＞6周囊壁成熟变厚
方法
超声内镜引流
解决结石
疼不用吗啡
涨不用6542
壶腹周围癌
分类
壶腹癌
黄疸早，波动性
胆总管下段癌
恶行高，黄疸进行性加重
十二指肠腺癌
黄疸晚，大便潜血阳性
检查
B超，ERCP（确诊）
治疗
whilplle手术，胰头（胆管中下段，胆囊，胰管末端），十二指肠切除
重建
胆肠
漏
胰肠
窄
胃肠
返流，残胃炎或癌
胰头癌
病理：胰腺导管细胞腺癌
临床表现
上腹痛
黄疸（梗阻性）中晚期
皮肤瘙痒，大便陶土，尿浓茶色
早期不适感，晚期进行性
辅助检查
黄疸
血清总胆红素/结合胆红素↑
增强CT
胰头钩突肿瘤侵袭大血管
治疗
whiplle
放化疗敏感
吉西他滨
胃泌素瘤
恶性
卓艾综合症
临床表现
病变在胰，症状在胃
上消：顽固溃疡
最常见于十二指肠球部
下消：腹泻，脂肪泻
辅助检查
低胃酸，低钾
BOA＞15
BAO/MAO＞0.6
治疗
药物：PPI
手术：whiplle手术
胰岛素瘤
单发常见良性内分泌瘤
临床表现
whiplle三联征
空腹低血糖
血糖＜2.2
进食糖缓解
治疗
手术
慢性胰腺炎
疼瘦内外
胰腺钙化
治疗
补充胰酶
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