外伤
2022-02-06 16:04:07 0 举报
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外伤
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大纲/内容
一过性感觉及运动障碍
MRI:结构无任何阳性障碍
脊髓震荡
颈4以下感觉障碍
先看感觉
四肢痉挛性瘫痪
高位颈段c1-4损伤
上肢弛缓性瘫痪(软瘫)+下肢痉挛
颈膨大c5-t1
上肢正常+下肢痉挛性瘫痪(硬瘫)
胸段T2-T12
上肢正常,下肢松弛性瘫痪(软瘫)
腰膨大段(L1-S2)
再看运动
脊髓完全损伤
前2/3浅感觉和运动障碍
1/3:深感觉无障碍
脊髓前A综合症
上重下轻
脊髓中央管周围综合症
对侧浅感觉丧失
同侧深感觉障碍
布朗-塞卡尔综合症
脊髓半切综合症
脊髓部分损伤
髋臼发育不良
关节囊及韧带松弛
病理:股骨头发育不良,股骨颈前倾角增大
不对称
下肢皮皱褶
allis征
barlow或ortolan
新生儿站立前期检查
鸭子步态
trendelenburg实验
儿童站立脱位期检查法
先天性髋关节脱位
手术>1岁
先天性斜颈
青少年型特发性脊柱侧弯
>15°
拇外翻角
>10°
12趾骨轴线
拇外翻
先天性骨骼疾病
先天性关节结构异常
创伤性关节炎
后天性关节面不平整
关节不稳定
继发性骨关节炎(关节差)
胖老太太抱孙子
髋、膝关节、远端指间关节(herberden)
晚期活动受限制
诊断
对症:非甾体
对因:氨基葡萄糖
早期
人工关节置换术
晚期(骨科病房)
治疗
原发性骨关节炎(负荷大)
RA,非感染,攻击CD4+T细胞,起源于滑膜炎
多发对称双侧小关节病变
髋、膝关节,强直或畸形
关节内
类风湿结节
关节外
尺偏畸形,钮扣花样畸形,鹅颈瓶样畸形
畸形
x线
重在充值
非甾体,对症
MTX对因
滑膜切除+人工关节置换手术
晚期
类风湿性关节炎
有急性扁桃体炎
抗O,ASO试验阳性
溶血性链球菌
白色血栓
舔过关节,咬住心脏
风湿性关节炎
骶髂关节
休息后加重
脊柱,自下而上,竹节样变,向下蔓延
4肋间,<5cm以上
强直受限
胸廓活动度实验
不超过4cm,阳性
schober实验
屈曲外展外旋,疼
4字实验
柳氮磺吡啶
强制性脊柱炎
关节炎
上肢远端出血,使用气囊止血带加压上臂肱动脉
锐器伤后6-8小时内进行,由浅层到深层的彻底清创
反常活动,x线
必须一期修复,复位固定
骨头血管必须一期修复
神经肌腱可二期
骨折
远端苍白发凉,或指头出血
握拳,按住尺桡动脉
allen征阳性
必须一期结扎(不重要)或修复吻合
血管损伤
不能屈近侧
浅
不能屈远端
深
肌腱损伤
感觉障碍
二期修复
轻度损伤(挫伤)
必须一期修复
重度损伤(裂伤)
神经损伤
处理深部组织(血管、神经、肌腱、骨头)损伤
直线缝合
创口整齐,无明显皮肤缺损者
z字成形术
创口方向纵行越过关节
创底软组织血运良好
植皮
无深部组织外露
有深部足趾外露
大块皮肤缺损
一期闭合伤口
肌腱3-4
神经4
骨折4-6周
举杯预饮位
术后处理
上肢外伤
血管
神经
固定肌腱
时间短,血运好
手外伤
外伤
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